高 娟，呂立銘

愛的教育指充滿感情的教育，主要包括兩個要義：一是在教育過程中強調(diào)教育者教育愛的付出，指教育者對教育、學(xué)生和自我的尊重、關(guān)愛、信任與平等的態(tài)度[1]；另一個是在教育目標(biāo)上追求受教育者愛的情感生成，指培養(yǎng)受教育群體愛的情感、增強他們愛的能力[2]。我國著名教育家呂型偉說：“教育需要愛，也要培養(yǎng)愛。沒有愛的教育是死亡的教育，不能培養(yǎng)愛的教育是失敗的教育?！标P(guān)愛是護理的核心概念與中心任務(wù)，是護士必須具備的職業(yè)素質(zhì)和能力[3]。兒科患兒是醫(yī)院特殊人群，與成人護理有很大不同，護理難度相對更高，不僅需要護理人員精湛的護理臨床技能，更需要兒科護理人員給予孩子關(guān)愛，滿足小兒和家長的需要。關(guān)愛能力并不是天生的，關(guān)愛能力的養(yǎng)成依賴愛的教育，需要教育的引導(dǎo)和經(jīng)驗的積累才能發(fā)展起來。為了探索有利于提高高職護生自主學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)積極主動性、關(guān)愛能力及實訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量的教學(xué)方式，本研究應(yīng)用愛的教育組織兒科護理實訓(xùn)教學(xué)，探討愛的教育在高職護生實訓(xùn)教學(xué)中的效果。

1 對象與方法

1.1 對象 選取我校2017 級護理?？?班和2班共90 名高職護生作為研究對象。采用隨機法，1班為觀察組，2班為對照組，每組45名護生，2個班級理論課合班上課，實訓(xùn)課小班上課。觀察組實訓(xùn)課由經(jīng)過愛的教育培訓(xùn)固定的1名老師授課，對照組實訓(xùn)課由未經(jīng)過愛的教育培訓(xùn)的老師授課。兩組研究對象性別構(gòu)成、理論課教師配備均無差異，護生年齡、單親家庭、獨生子女、高考成績、第二學(xué)期平均成績、自主學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)積極主動性、關(guān)愛能力等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 確定實訓(xùn)項目 根據(jù)諾丁斯等的關(guān)愛教育理論，關(guān)愛能力必須通過關(guān)愛實踐來培養(yǎng)[4-9]。實訓(xùn)教學(xué)是教師與護生溝通最多、護生與小兒模型進行護理技能操作直接接觸最頻繁的教學(xué)，是非常好的關(guān)愛實踐途徑，有利于培養(yǎng)教師教育愛的付出及增強護生愛的情感和能力，所以本研究以兒科護理實訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容為例開展教學(xué)改革。兒科護理實訓(xùn)課程開設(shè)于第三學(xué)期，根據(jù)護生和老師調(diào)查結(jié)果甄選合理、實踐關(guān)愛較多的體格測量、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)及配奶、更換尿布法、嬰兒撫觸、嬰兒沐浴法5項護理操作，每個實訓(xùn)項目2學(xué)時。

1.2.2 教學(xué)方法 對照組采用傳統(tǒng)實訓(xùn)教學(xué)，即教師課前布置預(yù)習(xí)并鼓勵認(rèn)真預(yù)習(xí)；教師遵循集體備課方案演示操作并指導(dǎo)護生進行練習(xí)。觀察組采用愛的教育實訓(xùn)教學(xué)，具體如下。

1.2.2.1 教師教育愛的付出 諾丁斯認(rèn)為要想使教師能夠勝任培養(yǎng)會關(guān)心的學(xué)生這一任務(wù)，教育最好圍繞關(guān)心來組織，在不同的關(guān)心領(lǐng)域，對話是非常好的主題[10]。本研究以實訓(xùn)教學(xué)中教師與護生對話方式傾注關(guān)愛，讓護生感受尊重、鼓勵、自信、耐心等。①尊重學(xué)生。上課已經(jīng)15 min，同學(xué)們正在認(rèn)真練習(xí)操作，同學(xué)A遲到，未經(jīng)老師許可，直接進入教室上課。老師輕輕走到同學(xué)A旁邊，小聲告訴：“遲到了15 min哦，其他同學(xué)已經(jīng)練習(xí)1遍了，努力一點將少練習(xí)的操作補回來”。下課后叫住同學(xué)A，眼睛傾聽式望著他，聽他解釋遲到原因情況，并叮囑下次注意。同學(xué)A會感受到尊重，會帶著平和及快樂心情上課，上課質(zhì)量不受影響。②鼓勵學(xué)生。老師完成實訓(xùn)示教后護生自行分組練習(xí)，下課前15 min抽查護生，老師在上課期間觀察同學(xué)B認(rèn)真練習(xí)，平時觀察該學(xué)生性格膽小且內(nèi)向，于是抽查同學(xué)B全班示范操作，操作前先表揚同學(xué)B認(rèn)真練習(xí)，并叮囑操作示范時全班同學(xué)只可觀看不可評論，同學(xué)B受到鼓勵后全班示范操作，動作流暢規(guī)范，操作完畢全班予以掌聲，老師點評：“同學(xué)B表現(xiàn)很好，大膽且熟練完成操作，是她努力練習(xí)的結(jié)果”。同學(xué)B受到鼓勵，自信心會增強。③信任學(xué)生。上課期間同學(xué)們認(rèn)真練習(xí)，老師巡視檢查練習(xí)情況，主動走到同學(xué)C旁邊：“今天練習(xí)有進步，你還可以更好哦。”主動走到同學(xué)D旁邊：“老師再示范一下可以嗎？”。完成示范后問同學(xué)D：“我的操作和你的操作誰的會更好些呢？”。同學(xué)D微笑回答：“我自己的操作在細(xì)節(jié)上會讓寶寶更舒服”，老師表揚：“是的，完成不錯，會在細(xì)節(jié)上下功夫，比老師的示范還周到，繼續(xù)努力哦，操作出色完成又有創(chuàng)新”。同學(xué)C和同學(xué)D相信自己有能力完成得更好，學(xué)生也感受到老師的鼓勵、關(guān)注和信任。④耐心對待學(xué)生。上課操作示范完畢，囑咐護生自行練習(xí)：“不會操作的同學(xué)可以請教老師”。同學(xué)E舉手，老師走過去示意她自己操作，然后老師糾正問題。同學(xué)E：“老師！我一點都不會！”，老師微笑表示：“和我一起學(xué)習(xí)吧，我操作一個步驟你就操作一個步驟，慢慢來不用緊張”，反復(fù)示教和語言鼓勵。同學(xué)E興奮和感激：“我學(xué)會了，謝謝您，別人不會我也可以去教他”。同學(xué)E和老師一起耐心堅持完成操作，護生體會到關(guān)愛同時表示也會關(guān)愛別人。

1.2.2.2 培養(yǎng)護生愛的情感、增強他們愛的能力 愛的培育要依賴學(xué)生自我感受能力、認(rèn)知評價能力、移情能力等。諾丁斯強調(diào)通過“體驗”學(xué)習(xí)的方式培養(yǎng)關(guān)愛能力[8]。通過扮演病人體驗被照顧作為一種人為情境的體驗式學(xué)習(xí)，能充分發(fā)揮護生的主體性即主體自覺意識和能動作用[6]，所以本研究教師課前鼓勵護生圍繞教材已有的實訓(xùn)內(nèi)容為每一位自己扮演的小兒制訂出最佳、最能體現(xiàn)關(guān)愛的護理方案，上課護生練習(xí)時以被關(guān)愛的小兒角色進行人為情境的體驗式學(xué)習(xí)。實訓(xùn)項目“更換尿布法”作為教學(xué)內(nèi)容，以某同學(xué)制定的圍繞實訓(xùn)內(nèi)容體現(xiàn)關(guān)愛的護理方案為例，詳見表1。

表1 某護生關(guān)愛護理方案

1.3 評價方法

1.3.1 實訓(xùn)技能考核成績評價 結(jié)合《高職實習(xí)護生核心能力評價指標(biāo)體系》[11]及人民衛(wèi)生出版社出版的教材制定實訓(xùn)考核標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)定準(zhǔn)備質(zhì)量、操作質(zhì)量、愛傷觀念3項指標(biāo)，使考試更具有客觀性、真實性、全面性?？傆?00分，包括：準(zhǔn)備質(zhì)量4項15分(物品準(zhǔn)備、環(huán)境準(zhǔn)備、病人準(zhǔn)備、護士儀容儀表)；操作質(zhì)量55分；愛傷觀念30分(文明禮貌、主動詢問及解釋、尊重小兒、關(guān)心小兒和家長需求、與小兒和家長交流、愛護模型、整理用物等)。每位護生在本學(xué)期所甄選的5 個實訓(xùn)項目中隨機抽簽決定個人的考核實訓(xùn)項目，考試完畢教師現(xiàn)場給分?？己顺煽兎謨?yōu)秀(≥90 分)、良好(80 分～ 89 分)、及格(60 分～ 79分)、不及格(60 分以下)4 個等級。

1.3.2 問卷調(diào)查 ①自主學(xué)習(xí)能力測評采用林毅[12]研制的護理專業(yè)大學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力量表，由自我管理能力、信息能力、學(xué)習(xí)合作能力3個維度組成，其內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)專家評議較好，總Cronbach′s α系數(shù)為0.86，各維度Cronbach′s α系數(shù)為0.69～0.80。②學(xué)生學(xué)習(xí)積極主動性測評采用臧渝梨等[13]研制的醫(yī)學(xué)及相關(guān)專業(yè)大學(xué)生學(xué)習(xí)積極主動性量表，由學(xué)習(xí)驅(qū)動力、學(xué)習(xí)目標(biāo)、深入學(xué)習(xí)、控制學(xué)習(xí)、扎實學(xué)習(xí)5個維度組成，其CVI為0.86，總Cronbach′s α系數(shù)為0.89，各維度Cronbach′s α系數(shù)良好。③關(guān)愛能力評價量表采用由美國紐約市立大學(xué)護理學(xué)教授Nkongho編制[14]，四川大學(xué)華西護理學(xué)院碩士研究生馬芳[15]翻譯修訂的中文版量表，由耐心、理解、勇氣3個維度組成，其CVI為0.80，總Cronbach′s α系數(shù)為0.86，各維度Cronbach′s α系數(shù)為0.72～0.79。以上量表廣泛應(yīng)用于客觀測評護生的自主學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)積極主動性和關(guān)愛能力。本研究采用以上量表在學(xué)期初實訓(xùn)授課前和學(xué)期末實訓(xùn)授課結(jié)束后分別對兩組研究對象進行測評，問卷均由研究對象當(dāng)場自行填寫，且當(dāng)場收回。每次均發(fā)放問卷90份，回收有效問卷90份，有效回收率100%。

2 結(jié)果

表2 兩組高職護生技能考核成績各分?jǐn)?shù)段比較 單位：人(%)

表3 兩組高職護生技能考核成績比較 單位：分

表4 兩組護生自主學(xué)習(xí)能力評分比較 單位：分

表5 兩組護生學(xué)習(xí)積極主動性評分比較 單位：分

表6 兩組護生關(guān)愛能力評分比較 單位：分

3 討論

3.1 愛的教育應(yīng)用于實訓(xùn)教學(xué)中有利于提高高職護生技能操作成績 本研究結(jié)果顯示，觀察組護生技能操作成績優(yōu)于對照組。說明愛的教育較傳統(tǒng)實訓(xùn)教學(xué)對提高護生技能操作能力有明顯優(yōu)勢，大幅增加高分?jǐn)?shù)段人數(shù)而減少低分段人數(shù)，使護生整體操作能力達(dá)到優(yōu)秀水平，提高實訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量。本研究中實訓(xùn)技能操作考核結(jié)果顯示兩組護生準(zhǔn)備質(zhì)量和操作質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明愛的教育和傳統(tǒng)實訓(xùn)教學(xué)法對技能操作知識的掌握和促進方面作用相當(dāng)；但兩組護生愛傷觀念部分得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明傳統(tǒng)實訓(xùn)教學(xué)利用小兒模型練習(xí)操作，強調(diào)操作的熟練掌握，忽略了應(yīng)將小兒模型作為一個需要尊重、理解及關(guān)愛的小兒來對待，培養(yǎng)護生關(guān)愛能力方面欠佳，不利于護生在復(fù)雜多變的臨床環(huán)境中很快適應(yīng)與病人的溝通及表達(dá)尊重和關(guān)懷[16]。愛的教育實訓(xùn)教學(xué)中自己轉(zhuǎn)變?yōu)樾荷矸萑谌肭榫呈襟w驗實訓(xùn)操作學(xué)習(xí)，學(xué)生體驗被人照顧、關(guān)愛的“移情共鳴”，以情境體驗進行“受愛”訓(xùn)練[6]，能更好培養(yǎng)護生的愛傷觀念。

3.2 愛的教育應(yīng)用于實訓(xùn)教學(xué)中有利于提高高職護生的自主學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)積極主動性和關(guān)愛能力 羅杰斯認(rèn)為，如果教師能設(shè)法創(chuàng)造一種真誠、尊重和理解的氣氛，就會產(chǎn)生令人鼓舞的教育效果。在教師創(chuàng)造的良好氛圍中學(xué)生主觀意愿上接受和欣賞教師，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和動力機制，更愿意主動學(xué)習(xí)和思考，同樣在這種富有感染力的關(guān)愛氛圍下能夠觸發(fā)學(xué)生對關(guān)愛的切實體驗，更愿意與同學(xué)合作和溝通。本研究結(jié)果顯示觀察組與對照組護生自主學(xué)習(xí)能力比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明愛的教育中教師榜樣、鼓舞效應(yīng)及學(xué)習(xí)環(huán)境關(guān)愛氛圍均能潛移默化地提高護生自主學(xué)習(xí)能力[17-18]。本研究中觀察組教師布置預(yù)習(xí)作業(yè)，100%護生均認(rèn)真完成，互相合作查找資料、相互交流、互相扮演不同需求的小兒體會如何更好地關(guān)愛護理，這就是自主學(xué)習(xí)能力的良好體現(xiàn)。本研究結(jié)果可知兩組護生學(xué)習(xí)積極主動性比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明愛的教育通過鼓勵護生根據(jù)課本實訓(xùn)操作要求，自己制訂出更能體現(xiàn)關(guān)愛護理方案的這種人為情境的體驗式“受愛”訓(xùn)練，有利于護生對問題質(zhì)疑、討論和設(shè)計創(chuàng)新方案、活躍護生思維、深刻理解并運用評判性思維、不盲從于教材中的實施步驟，更能培養(yǎng)創(chuàng)新和學(xué)習(xí)積極主動性的能力[19-20]；傳統(tǒng)實訓(xùn)教學(xué)中護生被動接受知識，缺少在一定情境下通過有意義的構(gòu)建而獲得，學(xué)習(xí)積極主動性不高。本研究結(jié)果還顯示，觀察組和對照組關(guān)愛能力總分、理解和耐心維度得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。說明愛的教育能夠使護生學(xué)會換位思考，尊重他人及愿意花時間和空間去探索自己和別人的需求；傳統(tǒng)實訓(xùn)教學(xué)操作練習(xí)均有強調(diào)關(guān)愛護理，但護生和教師則更注重操作技能的熟練掌握，只是形式上接受關(guān)愛護理，缺乏關(guān)心人、理解人、尊重人的理念及對待他人或病人的態(tài)度和情感支出。本研究中兩組護生關(guān)愛能力的勇氣維度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明愛的教育在實訓(xùn)課短期進行情境性“創(chuàng)愛”實踐，無法完成勇氣維度培養(yǎng)，勇氣維度的培養(yǎng)需要愛的教育融入多學(xué)科對護生長期的多方面的情境性“創(chuàng)愛”實踐和護生以后進入臨床護理實踐來獲得[9]。

3.3 更新教師的觀念，提升教師綜合素質(zhì) 約翰杜威指出，學(xué)校里開設(shè)什么課程并不那么重要，真正重要的是課怎么開的，怎么教的，由此可以看出教學(xué)活動在教育中的重要性[10]。對于護理教師而言，目標(biāo)是培養(yǎng)更加符合醫(yī)學(xué)科學(xué)與社會需求發(fā)展的護理人才，教學(xué)內(nèi)容不僅局限于授課計劃的課程知識，還需要對學(xué)生潛移默化影響的隱形課程知識如關(guān)愛、積極心理品質(zhì)、合作能力等。據(jù)吳茵等[21]調(diào)查顯示：專職護理教師對倫理學(xué)、心理學(xué)等熟知和掌握的人數(shù)只有12%～29%，這就要求教師要確立“以培養(yǎng)什么樣護理人才為本，以學(xué)生為中心”的思想，提升自身綜合素質(zhì)，如關(guān)愛是護理的核心概念與中心任務(wù)，護理教師知識體系中應(yīng)該增加愛的教育理論和華生的關(guān)懷理論等，有意識地將愛的教育融入教學(xué)內(nèi)容和活動中開展護理的“課程人文”[22]，給學(xué)生創(chuàng)建具有人文關(guān)懷特征的課堂教學(xué)；同樣也要求教師更新觀念即從傳統(tǒng)教學(xué)的“授受”模式轉(zhuǎn)換為“對話”模式，從傳統(tǒng)師生關(guān)系的“上位-下位式”變成“關(guān)心者與被關(guān)心者”的關(guān)系[15]，讓教的人與學(xué)的人都處于平等的地位上交流，從而達(dá)到教學(xué)相長，充分激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性、積極主動性及思維能力。

4 小結(jié)

本研究通過愛的教育開展兒科護理實訓(xùn)教學(xué)，實訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量及護生的關(guān)愛能力、自主學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)積極主動性均有一定提高。本研究存在不足：第一，僅選取了我校專科二年級的部分護生作為調(diào)查對象，涉及研究對象相對較窄，有待于今后擴大樣本量進一步探討。第二，研究的課程內(nèi)容僅限于兒科護理實訓(xùn)教學(xué)，有待于延伸至護理的專業(yè)課程和基礎(chǔ)課程等。