高 娟，呂立銘

愛(ài)的教育指充滿(mǎn)感情的教育，主要包括兩個(gè)要義：一是在教育過(guò)程中強(qiáng)調(diào)教育者教育愛(ài)的付出，指教育者對(duì)教育、學(xué)生和自我的尊重、關(guān)愛(ài)、信任與平等的態(tài)度[1]；另一個(gè)是在教育目標(biāo)上追求受教育者愛(ài)的情感生成，指培養(yǎng)受教育群體愛(ài)的情感、增強(qiáng)他們愛(ài)的能力[2]。我國(guó)著名教育家呂型偉說(shuō)：“教育需要愛(ài)，也要培養(yǎng)愛(ài)。沒(méi)有愛(ài)的教育是死亡的教育，不能培養(yǎng)愛(ài)的教育是失敗的教育。”關(guān)愛(ài)是護(hù)理的核心概念與中心任務(wù)，是護(hù)士必須具備的職業(yè)素質(zhì)和能力[3]。兒科患兒是醫(yī)院特殊人群，與成人護(hù)理有很大不同，護(hù)理難度相對(duì)更高，不僅需要護(hù)理人員精湛的護(hù)理臨床技能，更需要兒科護(hù)理人員給予孩子關(guān)愛(ài)，滿(mǎn)足小兒和家長(zhǎng)的需要。關(guān)愛(ài)能力并不是天生的，關(guān)愛(ài)能力的養(yǎng)成依賴(lài)愛(ài)的教育，需要教育的引導(dǎo)和經(jīng)驗(yàn)的積累才能發(fā)展起來(lái)。為了探索有利于提高高職護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性、關(guān)愛(ài)能力及實(shí)訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量的教學(xué)方式，本研究應(yīng)用愛(ài)的教育組織兒科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)，探討愛(ài)的教育在高職護(hù)生實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取我校2017 級(jí)護(hù)理專(zhuān)科1班和2班共90 名高職護(hù)生作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)法，1班為觀(guān)察組，2班為對(duì)照組，每組45名護(hù)生，2個(gè)班級(jí)理論課合班上課，實(shí)訓(xùn)課小班上課。觀(guān)察組實(shí)訓(xùn)課由經(jīng)過(guò)愛(ài)的教育培訓(xùn)固定的1名老師授課，對(duì)照組實(shí)訓(xùn)課由未經(jīng)過(guò)愛(ài)的教育培訓(xùn)的老師授課。兩組研究對(duì)象性別構(gòu)成、理論課教師配備均無(wú)差異，護(hù)生年齡、單親家庭、獨(dú)生子女、高考成績(jī)、第二學(xué)期平均成績(jī)、自主學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性、關(guān)愛(ài)能力等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 確定實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目 根據(jù)諾丁斯等的關(guān)愛(ài)教育理論，關(guān)愛(ài)能力必須通過(guò)關(guān)愛(ài)實(shí)踐來(lái)培養(yǎng)[4-9]。實(shí)訓(xùn)教學(xué)是教師與護(hù)生溝通最多、護(hù)生與小兒模型進(jìn)行護(hù)理技能操作直接接觸最頻繁的教學(xué)，是非常好的關(guān)愛(ài)實(shí)踐途徑，有利于培養(yǎng)教師教育愛(ài)的付出及增強(qiáng)護(hù)生愛(ài)的情感和能力，所以本研究以?xún)嚎谱o(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容為例開(kāi)展教學(xué)改革。兒科護(hù)理實(shí)訓(xùn)課程開(kāi)設(shè)于第三學(xué)期，根據(jù)護(hù)生和老師調(diào)查結(jié)果甄選合理、實(shí)踐關(guān)愛(ài)較多的體格測(cè)量、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)及配奶、更換尿布法、嬰兒撫觸、嬰兒沐浴法5項(xiàng)護(hù)理操作，每個(gè)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目2學(xué)時(shí)。

1.2.2 教學(xué)方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)，即教師課前布置預(yù)習(xí)并鼓勵(lì)認(rèn)真預(yù)習(xí)；教師遵循集體備課方案演示操作并指導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行練習(xí)。觀(guān)察組采用愛(ài)的教育實(shí)訓(xùn)教學(xué)，具體如下。

1.2.2.1 教師教育愛(ài)的付出 諾丁斯認(rèn)為要想使教師能夠勝任培養(yǎng)會(huì)關(guān)心的學(xué)生這一任務(wù)，教育最好圍繞關(guān)心來(lái)組織，在不同的關(guān)心領(lǐng)域，對(duì)話(huà)是非常好的主題[10]。本研究以實(shí)訓(xùn)教學(xué)中教師與護(hù)生對(duì)話(huà)方式傾注關(guān)愛(ài)，讓護(hù)生感受尊重、鼓勵(lì)、自信、耐心等。①尊重學(xué)生。上課已經(jīng)15 min，同學(xué)們正在認(rèn)真練習(xí)操作，同學(xué)A遲到，未經(jīng)老師許可，直接進(jìn)入教室上課。老師輕輕走到同學(xué)A旁邊，小聲告訴：“遲到了15 min哦，其他同學(xué)已經(jīng)練習(xí)1遍了，努力一點(diǎn)將少練習(xí)的操作補(bǔ)回來(lái)”。下課后叫住同學(xué)A，眼睛傾聽(tīng)式望著他，聽(tīng)他解釋遲到原因情況，并叮囑下次注意。同學(xué)A會(huì)感受到尊重，會(huì)帶著平和及快樂(lè)心情上課，上課質(zhì)量不受影響。②鼓勵(lì)學(xué)生。老師完成實(shí)訓(xùn)示教后護(hù)生自行分組練習(xí)，下課前15 min抽查護(hù)生，老師在上課期間觀(guān)察同學(xué)B認(rèn)真練習(xí)，平時(shí)觀(guān)察該學(xué)生性格膽小且內(nèi)向，于是抽查同學(xué)B全班示范操作，操作前先表?yè)P(yáng)同學(xué)B認(rèn)真練習(xí)，并叮囑操作示范時(shí)全班同學(xué)只可觀(guān)看不可評(píng)論，同學(xué)B受到鼓勵(lì)后全班示范操作，動(dòng)作流暢規(guī)范，操作完畢全班予以掌聲，老師點(diǎn)評(píng)：“同學(xué)B表現(xiàn)很好，大膽且熟練完成操作，是她努力練習(xí)的結(jié)果”。同學(xué)B受到鼓勵(lì)，自信心會(huì)增強(qiáng)。③信任學(xué)生。上課期間同學(xué)們認(rèn)真練習(xí)，老師巡視檢查練習(xí)情況，主動(dòng)走到同學(xué)C旁邊：“今天練習(xí)有進(jìn)步，你還可以更好哦?！敝鲃?dòng)走到同學(xué)D旁邊：“老師再示范一下可以嗎？”。完成示范后問(wèn)同學(xué)D：“我的操作和你的操作誰(shuí)的會(huì)更好些呢？”。同學(xué)D微笑回答：“我自己的操作在細(xì)節(jié)上會(huì)讓寶寶更舒服”，老師表?yè)P(yáng)：“是的，完成不錯(cuò)，會(huì)在細(xì)節(jié)上下功夫，比老師的示范還周到，繼續(xù)努力哦，操作出色完成又有創(chuàng)新”。同學(xué)C和同學(xué)D相信自己有能力完成得更好，學(xué)生也感受到老師的鼓勵(lì)、關(guān)注和信任。④耐心對(duì)待學(xué)生。上課操作示范完畢，囑咐護(hù)生自行練習(xí)：“不會(huì)操作的同學(xué)可以請(qǐng)教老師”。同學(xué)E舉手，老師走過(guò)去示意她自己操作，然后老師糾正問(wèn)題。同學(xué)E：“老師！我一點(diǎn)都不會(huì)！”，老師微笑表示：“和我一起學(xué)習(xí)吧，我操作一個(gè)步驟你就操作一個(gè)步驟，慢慢來(lái)不用緊張”，反復(fù)示教和語(yǔ)言鼓勵(lì)。同學(xué)E興奮和感激：“我學(xué)會(huì)了，謝謝您，別人不會(huì)我也可以去教他”。同學(xué)E和老師一起耐心堅(jiān)持完成操作，護(hù)生體會(huì)到關(guān)愛(ài)同時(shí)表示也會(huì)關(guān)愛(ài)別人。

1.2.2.2 培養(yǎng)護(hù)生愛(ài)的情感、增強(qiáng)他們愛(ài)的能力 愛(ài)的培育要依賴(lài)學(xué)生自我感受能力、認(rèn)知評(píng)價(jià)能力、移情能力等。諾丁斯強(qiáng)調(diào)通過(guò)“體驗(yàn)”學(xué)習(xí)的方式培養(yǎng)關(guān)愛(ài)能力[8]。通過(guò)扮演病人體驗(yàn)被照顧作為一種人為情境的體驗(yàn)式學(xué)習(xí)，能充分發(fā)揮護(hù)生的主體性即主體自覺(jué)意識(shí)和能動(dòng)作用[6]，所以本研究教師課前鼓勵(lì)護(hù)生圍繞教材已有的實(shí)訓(xùn)內(nèi)容為每一位自己扮演的小兒制訂出最佳、最能體現(xiàn)關(guān)愛(ài)的護(hù)理方案，上課護(hù)生練習(xí)時(shí)以被關(guān)愛(ài)的小兒角色進(jìn)行人為情境的體驗(yàn)式學(xué)習(xí)。實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目“更換尿布法”作為教學(xué)內(nèi)容，以某同學(xué)制定的圍繞實(shí)訓(xùn)內(nèi)容體現(xiàn)關(guān)愛(ài)的護(hù)理方案為例，詳見(jiàn)表1。

表1 某護(hù)生關(guān)愛(ài)護(hù)理方案

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 實(shí)訓(xùn)技能考核成績(jī)?cè)u(píng)價(jià) 結(jié)合《高職實(shí)習(xí)護(hù)生核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系》[11]及人民衛(wèi)生出版社出版的教材制定實(shí)訓(xùn)考核標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)定準(zhǔn)備質(zhì)量、操作質(zhì)量、愛(ài)傷觀(guān)念3項(xiàng)指標(biāo)，使考試更具有客觀(guān)性、真實(shí)性、全面性?？傆?jì)100分，包括：準(zhǔn)備質(zhì)量4項(xiàng)15分(物品準(zhǔn)備、環(huán)境準(zhǔn)備、病人準(zhǔn)備、護(hù)士?jī)x容儀表)；操作質(zhì)量55分；愛(ài)傷觀(guān)念30分(文明禮貌、主動(dòng)詢(xún)問(wèn)及解釋、尊重小兒、關(guān)心小兒和家長(zhǎng)需求、與小兒和家長(zhǎng)交流、愛(ài)護(hù)模型、整理用物等)。每位護(hù)生在本學(xué)期所甄選的5 個(gè)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目中隨機(jī)抽簽決定個(gè)人的考核實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，考試完畢教師現(xiàn)場(chǎng)給分。考核成績(jī)分優(yōu)秀(≥90 分)、良好(80 分～ 89 分)、及格(60 分～ 79分)、不及格(60 分以下)4 個(gè)等級(jí)。

1.3.2 問(wèn)卷調(diào)查 ①自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)采用林毅[12]研制的護(hù)理專(zhuān)業(yè)大學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力量表，由自我管理能力、信息能力、學(xué)習(xí)合作能力3個(gè)維度組成，其內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)專(zhuān)家評(píng)議較好，總Cronbach′s α系數(shù)為0.86，各維度Cronbach′s α系數(shù)為0.69～0.80。②學(xué)生學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性測(cè)評(píng)采用臧渝梨等[13]研制的醫(yī)學(xué)及相關(guān)專(zhuān)業(yè)大學(xué)生學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性量表，由學(xué)習(xí)驅(qū)動(dòng)力、學(xué)習(xí)目標(biāo)、深入學(xué)習(xí)、控制學(xué)習(xí)、扎實(shí)學(xué)習(xí)5個(gè)維度組成，其CVI為0.86，總Cronbach′s α系數(shù)為0.89，各維度Cronbach′s α系數(shù)良好。③關(guān)愛(ài)能力評(píng)價(jià)量表采用由美國(guó)紐約市立大學(xué)護(hù)理學(xué)教授Nkongho編制[14]，四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院碩士研究生馬芳[15]翻譯修訂的中文版量表，由耐心、理解、勇氣3個(gè)維度組成，其CVI為0.80，總Cronbach′s α系數(shù)為0.86，各維度Cronbach′s α系數(shù)為0.72～0.79。以上量表廣泛應(yīng)用于客觀(guān)測(cè)評(píng)護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性和關(guān)愛(ài)能力。本研究采用以上量表在學(xué)期初實(shí)訓(xùn)授課前和學(xué)期末實(shí)訓(xùn)授課結(jié)束后分別對(duì)兩組研究對(duì)象進(jìn)行測(cè)評(píng)，問(wèn)卷均由研究對(duì)象當(dāng)場(chǎng)自行填寫(xiě)，且當(dāng)場(chǎng)收回。每次均發(fā)放問(wèn)卷90份，回收有效問(wèn)卷90份，有效回收率100%。

2 結(jié)果

表2 兩組高職護(hù)生技能考核成績(jī)各分?jǐn)?shù)段比較 單位：人(%)

表3 兩組高職護(hù)生技能考核成績(jī)比較 單位：分

表4 兩組護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力評(píng)分比較 單位：分

表5 兩組護(hù)生學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性評(píng)分比較 單位：分

表6 兩組護(hù)生關(guān)愛(ài)能力評(píng)分比較 單位：分

3 討論

3.1 愛(ài)的教育應(yīng)用于實(shí)訓(xùn)教學(xué)中有利于提高高職護(hù)生技能操作成績(jī) 本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組護(hù)生技能操作成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明愛(ài)的教育較傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)對(duì)提高護(hù)生技能操作能力有明顯優(yōu)勢(shì)，大幅增加高分?jǐn)?shù)段人數(shù)而減少低分段人數(shù)，使護(hù)生整體操作能力達(dá)到優(yōu)秀水平，提高實(shí)訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量。本研究中實(shí)訓(xùn)技能操作考核結(jié)果顯示兩組護(hù)生準(zhǔn)備質(zhì)量和操作質(zhì)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明愛(ài)的教育和傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)法對(duì)技能操作知識(shí)的掌握和促進(jìn)方面作用相當(dāng)；但兩組護(hù)生愛(ài)傷觀(guān)念部分得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)利用小兒模型練習(xí)操作，強(qiáng)調(diào)操作的熟練掌握，忽略了應(yīng)將小兒模型作為一個(gè)需要尊重、理解及關(guān)愛(ài)的小兒來(lái)對(duì)待，培養(yǎng)護(hù)生關(guān)愛(ài)能力方面欠佳，不利于護(hù)生在復(fù)雜多變的臨床環(huán)境中很快適應(yīng)與病人的溝通及表達(dá)尊重和關(guān)懷[16]。愛(ài)的教育實(shí)訓(xùn)教學(xué)中自己轉(zhuǎn)變?yōu)樾荷矸萑谌肭榫呈襟w驗(yàn)實(shí)訓(xùn)操作學(xué)習(xí)，學(xué)生體驗(yàn)被人照顧、關(guān)愛(ài)的“移情共鳴”，以情境體驗(yàn)進(jìn)行“受愛(ài)”訓(xùn)練[6]，能更好培養(yǎng)護(hù)生的愛(ài)傷觀(guān)念。

3.2 愛(ài)的教育應(yīng)用于實(shí)訓(xùn)教學(xué)中有利于提高高職護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性和關(guān)愛(ài)能力 羅杰斯認(rèn)為，如果教師能設(shè)法創(chuàng)造一種真誠(chéng)、尊重和理解的氣氛，就會(huì)產(chǎn)生令人鼓舞的教育效果。在教師創(chuàng)造的良好氛圍中學(xué)生主觀(guān)意愿上接受和欣賞教師，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和動(dòng)力機(jī)制，更愿意主動(dòng)學(xué)習(xí)和思考，同樣在這種富有感染力的關(guān)愛(ài)氛圍下能夠觸發(fā)學(xué)生對(duì)關(guān)愛(ài)的切實(shí)體驗(yàn)，更愿意與同學(xué)合作和溝通。本研究結(jié)果顯示觀(guān)察組與對(duì)照組護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明愛(ài)的教育中教師榜樣、鼓舞效應(yīng)及學(xué)習(xí)環(huán)境關(guān)愛(ài)氛圍均能潛移默化地提高護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力[17-18]。本研究中觀(guān)察組教師布置預(yù)習(xí)作業(yè)，100%護(hù)生均認(rèn)真完成，互相合作查找資料、相互交流、互相扮演不同需求的小兒體會(huì)如何更好地關(guān)愛(ài)護(hù)理，這就是自主學(xué)習(xí)能力的良好體現(xiàn)。本研究結(jié)果可知兩組護(hù)生學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明愛(ài)的教育通過(guò)鼓勵(lì)護(hù)生根據(jù)課本實(shí)訓(xùn)操作要求，自己制訂出更能體現(xiàn)關(guān)愛(ài)護(hù)理方案的這種人為情境的體驗(yàn)式“受愛(ài)”訓(xùn)練，有利于護(hù)生對(duì)問(wèn)題質(zhì)疑、討論和設(shè)計(jì)創(chuàng)新方案、活躍護(hù)生思維、深刻理解并運(yùn)用評(píng)判性思維、不盲從于教材中的實(shí)施步驟，更能培養(yǎng)創(chuàng)新和學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性的能力[19-20]；傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中護(hù)生被動(dòng)接受知識(shí)，缺少在一定情境下通過(guò)有意義的構(gòu)建而獲得，學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性不高。本研究結(jié)果還顯示，觀(guān)察組和對(duì)照組關(guān)愛(ài)能力總分、理解和耐心維度得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明愛(ài)的教育能夠使護(hù)生學(xué)會(huì)換位思考，尊重他人及愿意花時(shí)間和空間去探索自己和別人的需求；傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)操作練習(xí)均有強(qiáng)調(diào)關(guān)愛(ài)護(hù)理，但護(hù)生和教師則更注重操作技能的熟練掌握，只是形式上接受關(guān)愛(ài)護(hù)理，缺乏關(guān)心人、理解人、尊重人的理念及對(duì)待他人或病人的態(tài)度和情感支出。本研究中兩組護(hù)生關(guān)愛(ài)能力的勇氣維度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明愛(ài)的教育在實(shí)訓(xùn)課短期進(jìn)行情境性“創(chuàng)愛(ài)”實(shí)踐，無(wú)法完成勇氣維度培養(yǎng)，勇氣維度的培養(yǎng)需要愛(ài)的教育融入多學(xué)科對(duì)護(hù)生長(zhǎng)期的多方面的情境性“創(chuàng)愛(ài)”實(shí)踐和護(hù)生以后進(jìn)入臨床護(hù)理實(shí)踐來(lái)獲得[9]。

3.3 更新教師的觀(guān)念，提升教師綜合素質(zhì) 約翰杜威指出，學(xué)校里開(kāi)設(shè)什么課程并不那么重要，真正重要的是課怎么開(kāi)的，怎么教的，由此可以看出教學(xué)活動(dòng)在教育中的重要性[10]。對(duì)于護(hù)理教師而言，目標(biāo)是培養(yǎng)更加符合醫(yī)學(xué)科學(xué)與社會(huì)需求發(fā)展的護(hù)理人才，教學(xué)內(nèi)容不僅局限于授課計(jì)劃的課程知識(shí)，還需要對(duì)學(xué)生潛移默化影響的隱形課程知識(shí)如關(guān)愛(ài)、積極心理品質(zhì)、合作能力等。據(jù)吳茵等[21]調(diào)查顯示：專(zhuān)職護(hù)理教師對(duì)倫理學(xué)、心理學(xué)等熟知和掌握的人數(shù)只有12%～29%，這就要求教師要確立“以培養(yǎng)什么樣護(hù)理人才為本，以學(xué)生為中心”的思想，提升自身綜合素質(zhì)，如關(guān)愛(ài)是護(hù)理的核心概念與中心任務(wù)，護(hù)理教師知識(shí)體系中應(yīng)該增加愛(ài)的教育理論和華生的關(guān)懷理論等，有意識(shí)地將愛(ài)的教育融入教學(xué)內(nèi)容和活動(dòng)中開(kāi)展護(hù)理的“課程人文”[22]，給學(xué)生創(chuàng)建具有人文關(guān)懷特征的課堂教學(xué)；同樣也要求教師更新觀(guān)念即從傳統(tǒng)教學(xué)的“授受”模式轉(zhuǎn)換為“對(duì)話(huà)”模式，從傳統(tǒng)師生關(guān)系的“上位-下位式”變成“關(guān)心者與被關(guān)心者”的關(guān)系[15]，讓教的人與學(xué)的人都處于平等的地位上交流，從而達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)，充分激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性、積極主動(dòng)性及思維能力。

4 小結(jié)

本研究通過(guò)愛(ài)的教育開(kāi)展兒科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)，實(shí)訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量及護(hù)生的關(guān)愛(ài)能力、自主學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性均有一定提高。本研究存在不足：第一，僅選取了我校專(zhuān)科二年級(jí)的部分護(hù)生作為調(diào)查對(duì)象，涉及研究對(duì)象相對(duì)較窄，有待于今后擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步探討。第二，研究的課程內(nèi)容僅限于兒科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)，有待于延伸至護(hù)理的專(zhuān)業(yè)課程和基礎(chǔ)課程等。