丁 娟，孫常偉，程俊杰，向源茂

鼻咽癌是指原發(fā)于鼻咽黏膜被覆上皮的惡性腫瘤，高發(fā)于華南地區(qū)包括廣東、廣西、湖南和福建等，發(fā)病率為(30～50)/10萬，高于世界上大多數(shù)地區(qū)和國家[1-2]。鼻咽癌對放射治療敏感性較高，且原發(fā)灶和頸部淋巴引流區(qū)較容易包括在照射野內(nèi)，因此目前臨床上鼻咽癌的首選治療手段為放射治療[3]。但放療可對周圍正常組織造成損傷，出現(xiàn)較多副作用，如口干、咽痛、口腔潰瘍、吞咽困難、放射性皮炎、嗅覺減退等[4]，造成病人的負(fù)性情緒，影響其生活質(zhì)量。自我超越是指個體以多種方式拓展個人能力界限，調(diào)整個人看法，重建人生目標(biāo)，調(diào)整行為活動，從而超越現(xiàn)狀，達(dá)到更高層次的自我[5]。自我超越是個體發(fā)展過程中的重要資源，能幫助個體挖掘自身的潛在力量以更好地應(yīng)對生活中的負(fù)性事件，從而提高主觀幸福感[6]。以往的研究顯示自我超越會影響慢性病病人的健康結(jié)局，包括精神心理健康、認(rèn)知和應(yīng)對方式、生活質(zhì)量等[7-8]。本研究探討鼻咽癌放療病人的自我超越水平及其與應(yīng)對方式和生活質(zhì)量的相關(guān)性?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2019年4月—2020年5月廣州市3所三級甲等醫(yī)院收治的鼻咽癌放療病人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理確診為鼻咽癌；②年齡≥18歲；③目前正在接受放射治療；④意識清楚，知情同意。排除合并其他嚴(yán)重軀體疾病病人。

1.2 調(diào)查工具 ①自行設(shè)計的一般資料調(diào)查表：調(diào)查病人的年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、腫瘤分期等。②自我超越量表(Self-Transcendence Scale,STS)：由Reed編制[5]，張晶[9]將其翻譯修訂為中文版，用于測量鼻咽癌放療病人的自我超越水平。此問卷共含15個條目，條目采用Likert 4級評分法，不符合到非常符合分別計1～4分。條目得分相加即為總分，總分范圍為15～60分，得分越高表明自我超越水平越高?？偡?45分說明個體的自我超越水平較高。③醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷(Medical Coping Modes Questionnaire, MCMQ)：由Feifel等[10]編制，由沈曉紅等[11]修訂為中文版，用于測量鼻咽癌放療病人的應(yīng)對方式。此問卷包括面對(8個條目)、回避(7個條目)和屈服(5個條目)3個維度，共20個條目。條目采用Likert 4級評分法，其中8個條目為反向計分。維度得分越高表明個體越傾向于用這種應(yīng)對方式。④癌癥治療功能評價系統(tǒng)(Functional Assessment for Cancer Therapy-head and neck subscale,FACT-H&N)：用于測量鼻咽癌放療病人的生活質(zhì)量。此量表包括測量癌癥病人生活質(zhì)量共性部分的一般量表(FACT-G)和頭頸部腫瘤的特異量表(Head and Neck subscale)，量表包括生理健康(FACT-P,7個條目)、社會/家庭健全狀況(FACT-S,7個條目)、情緒穩(wěn)定狀況(FACT-E,6個條目)、功能健全狀況(FACT-F,7個條目)和頭頸腫瘤附加關(guān)注事項(FACT-H,12個條目)5個維度，共39個條目。條目采用Likert 5級評分，由“一點也不”到“非常”分別計0～4分。各維度理論最高分為條目數(shù)×4，實際得分為條目得分之和，標(biāo)準(zhǔn)分為實際得分/理論最高分×100%[12]。

1.3 調(diào)查方法 研究者詳細(xì)解釋本次研究目的、意義和方法等，征得研究對象的理解與配合并簽署知情同意。請研究對象獨立完成調(diào)查問卷的填寫，現(xiàn)場回收問卷。本次調(diào)查共發(fā)放問卷326份，回收有效問卷296份，回收有效率為90.8%。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本次調(diào)查共納入296例鼻咽癌放療病人，男184例，女112例；年齡20～71(49.85±8.11)歲；文化程度：初中及以下88例，高中/中專130例，?？萍耙陨?8例；婚姻狀況：已婚242例，單身(離異/喪偶)54例；腫瘤分期：Ⅰ期36例，Ⅱ期70例，Ⅲ期110例，Ⅳ期80例。

2.2 鼻咽癌放療病人的自我超越水平 296例鼻咽癌放療病人的自我超越量表總分為24～59(42.11±10.44)分，為中等水平，其中總分>45分者108例(36.5%)。自我超越量表中各條目得分見表1，其中得分最高的條目為“我愿意與他人分享我的智慧或經(jīng)驗”，得分最低的條目為“我仍然能夠投入人群或社區(qū)”。

表1 鼻咽癌放療病人自我超越量表得分情況 單位：分

2.3 鼻咽癌放療病人的應(yīng)對方式(見表2)

表2 鼻咽癌放療病人與常模應(yīng)對方式量表得分比較 單位：分

2.4 鼻咽癌放療病人生活質(zhì)量評分(見表3)

表3 鼻咽癌放療病人生活質(zhì)量量表得分(n=296)

2.5 鼻咽癌放療病人的自我超越與應(yīng)對方式和生活質(zhì)量的相關(guān)性(見表4)

表4 鼻咽癌放療病人自我超越得分與應(yīng)對方式和生活質(zhì)量得分相關(guān)性(n=296)

3 討論

3.1 鼻咽癌放療病人的自我超越為中等水平 本研究結(jié)果顯示，鼻咽癌放療病人的自我超越量表總分為(42.11±10.44)分，為中等水平，只有36.5%的病人達(dá)到較高水平的自我超越，與以往對288例乳腺癌病人的研究結(jié)果類似[14]。說明鼻咽癌放療病人的自我超越水平尚未達(dá)到良好的狀態(tài)，應(yīng)采取相應(yīng)措施提高病人的自我超越水平，如結(jié)構(gòu)化回憶療法[15]、組建同伴支持小組[16-17]、心理健康教育[18]等。從條目得分來看，得分最低的3個條目分別為“我仍然能夠投入人群或社區(qū)”“我可以接受死亡是生命的一部分”“我對學(xué)習(xí)的興趣從不間斷”，說明應(yīng)重點加強(qiáng)這些方面的干預(yù)護(hù)理，如死亡教育、生命回顧、傾聽鼓勵、促進(jìn)對社會資源的利用等，以提高鼻咽癌放療病人的自我超越水平。

3.2 鼻咽癌放療病人的自我超越與應(yīng)對方式相關(guān) 應(yīng)對方式是指個體處于應(yīng)激事件時，為緩解心理壓力而采取的認(rèn)知和行為[19]。本研究結(jié)果顯示，與常模比較，鼻咽癌放療病人更傾向于采取回避和屈服的應(yīng)對方式。分析可能的原因：鼻咽癌是強(qiáng)烈負(fù)性生活事件，對病人造成巨大威脅，加上放療導(dǎo)致的各種副作用，嚴(yán)重影響病人的日常生活，而病人未能較好地應(yīng)對疾病和治療導(dǎo)致的改變。本研究結(jié)果顯示鼻咽癌放療病人的自我超越水平與面對的應(yīng)對方式呈正相關(guān)，而與回避和屈服應(yīng)對方式呈負(fù)相關(guān)。以往的研究也顯示，自我超越能促進(jìn)病人的積極應(yīng)對，包括對資源利用[20]和對殘障的接受度[21]。自我超越水平高的病人能主動調(diào)整個人認(rèn)知和行為，如加強(qiáng)對疾病的認(rèn)識、重建人生目標(biāo)、積極發(fā)現(xiàn)人生價值、主動利用各種社會資源從而更好地應(yīng)對疾病，并獲得成長[6]。

3.3 鼻咽癌放療病人的自我超越與生活質(zhì)量呈正相關(guān) 生活質(zhì)量是指個體在不同文化和價值體系下對他們在生活中所處位置的感受以及對目標(biāo)、期望和所關(guān)注的事情有關(guān)的生活狀況的體驗。本研究結(jié)果顯示，鼻咽癌放療病人生活質(zhì)量處于中等偏低水平。5個維度中功能健全狀況維度和頭頸腫瘤附加關(guān)注事項維度得分較低。分析可能的原因：疾病本身和放療導(dǎo)致的各種癥狀，如口干、疼痛等嚴(yán)重影響病人的功能狀況和日常生活。本研究結(jié)果顯示，鼻咽癌放療病人的自我超越水平與生活質(zhì)量呈正相關(guān)，即自我超越水平越高則生活質(zhì)量越高。以往趙晨晨等[22]對360例腫瘤病人的研究結(jié)果也顯示自我超越與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。自我超越水平高的病人能更好地接納自我，發(fā)現(xiàn)生命的真諦和意義，建立與他人的關(guān)系，促進(jìn)個人的成長，從而減輕負(fù)性情緒、加強(qiáng)社會交往，提高生活質(zhì)量[23]。

綜上所述，鼻咽癌放療病人的自我超越為中等水平，與積極應(yīng)對方式和生活質(zhì)量呈正相關(guān)，與消極應(yīng)對方式呈負(fù)相關(guān)。在臨床工作中應(yīng)注重評估和提高病人的自我超越水平，從而促進(jìn)其采取積極面對方式，提高生活質(zhì)量。