楊 勇

視網(wǎng)膜脫落指的是視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與色素上皮層分離，在發(fā)病前病人的眼球運動時會出現(xiàn)閃光[1]。此外，因為病人玻璃體出現(xiàn)混濁，因而視野內(nèi)會有黑影飄動狀況，在其視網(wǎng)膜完全脫離后會造成視力明顯下降，部分病人甚至會失明，對病人身心造成嚴重影響[2-3]。視網(wǎng)膜脫離術(shù)后，病人需在2周內(nèi)每日保持面向下體位18 h，以促進視網(wǎng)膜復位，但長時間保持該體位會對病人舒適度造成影響，睡眠質(zhì)量會明顯降低，病人會出現(xiàn)入睡難、睡眠時間短等問題，影響術(shù)后機體恢復[4-5]。本研究對我院收治的老年視網(wǎng)膜脫離術(shù)后病人實施穴位按摩結(jié)合“U”形枕干預，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年9月—2019年9月我院收治的118例老年視網(wǎng)膜脫離術(shù)后病人為研究對象。納入標準：病人均符合《眼科診療常規(guī)》關(guān)于視網(wǎng)膜脫離的診斷標準[6]；年齡≥60歲；均行玻璃體切割聯(lián)合氣體或硅油填充術(shù)；病人及其家屬均簽署知情同意書。排除標準：伴隨嚴重心、肝、腎、肺、腦等臟器功能障礙；合并血液系統(tǒng)疾??；存在精神疾?。淮嬖趥魅炯膊?；合并腰椎或頸椎病變；拒絕配合此研究。按隨機數(shù)字表法將病人分為觀察組和對照組各59例。對照組男31例，女28例；年齡60～82(69.51±6.43)歲；原發(fā)性視網(wǎng)膜脫落29例，眼外傷致視網(wǎng)膜脫落14例，其他原因致視網(wǎng)膜脫落16例。觀察組男30例，女29例；年齡61～84(70.24±6.61)歲；原發(fā)性視網(wǎng)膜脫落27例，眼外傷致視網(wǎng)膜脫落15例，其他原因致視網(wǎng)膜脫落17例。兩組病人年齡、病情等比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 行常規(guī)干預。①飲食干預：干預人員囑咐病人術(shù)后清淡飲食，多食入易消化食物。②體位干預：在保持面向下體位下，病人可取俯臥位、床旁頭低坐位及床頭頭低坐位，并適當活動四肢，避免局部長期受壓。干預人員囑咐病人交替體位，并注意動作緩慢。③松弛療法：干預人員術(shù)前與病人及其家屬建立良好護患關(guān)系，對病人產(chǎn)生的不良情緒給予有效疏導，通過音樂等方式幫助營造輕松氛圍，緩解病人焦慮情緒，使其能夠堅持配合醫(yī)護人員的治療和護理。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)干預的基礎(chǔ)上給予穴位按摩結(jié)合“U”形枕干預。①穴位按摩：干預人員囑咐病人取俯臥位，干預人員用拇指、食指和中指在病人肩頸部實施拿捏手法放松其頸部肌肉，注意用力適度。然后取天柱、鳳池、阿是、天宗四穴用拇指輪換按壓，并拿捏肩井。其中天柱穴位于后發(fā)際正中旁開1.3寸，肌肉外側(cè)凹處；鳳池穴位于胸鎖乳突肌與斜方肌上端間凹陷；阿是穴位于病人肩部酸痛情況下按壓最痛處；天宗穴位于肩胛岡下緣與肩胛骨下角連線上，當上、中1/3交點處；肩井位于大椎與肩峰連線中點，前直對乳中。干預人員隨后用手指指腹在病人肩頸部做劃圈式按摩，并用雙手拇指緊貼其肩頸部做上下往返按摩，每次20 min，反復5次左右。整個按摩過程中保證力度輕而不浮，剛?cè)徇m中，以病人自覺脹、麻、酸、痛為宜。②“U”形枕干預：干預人員使用“U”形枕置于其額頰，以使其能夠長時間面向下。干預人員在放置“U”形枕時注意避開病人眼部，確保其頭部相對穩(wěn)定，保障病人口鼻呼吸順暢。此外囑咐病人盡可能避免側(cè)臥、仰臥位，禁止劇烈活動。干預人員對于病人長期局部受壓部位給予重點按摩。

1.3 觀察指標 ①體位舒適度：采用Kolcaba舒適狀況量表[7]對兩組干預前、干預3 d、7 d、14 d的體位舒適度進行評價，量表包括生理、心理、社會文化及環(huán)境4個方面，共28個條目，每個條目0～4分，總分為0～112分，得分越高表明體位越舒適。②睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[8]對兩組干預前、干預14 d后睡眠質(zhì)量進行評價，量表包括睡眠質(zhì)量、睡眠時間、睡眠紊亂、睡眠效率、入睡時間、催眠藥物、日間功能障礙7個方面，總分0～21分，得分越高表明睡眠質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

表1 兩組病人干預前后體位舒適度評分比較 單位：分

表2 兩組病人干預前后睡眠質(zhì)量評分比較 單位：分

3 討論

視網(wǎng)膜脫離是致盲的主要眼病之一，病人預后較差，且治療后具有較高復發(fā)率[9]。目前手術(shù)為治療此類疾病的主要方式，而術(shù)后有效護理對于確保病人機體康復具有重要意義[10]。視網(wǎng)膜脫離術(shù)后病人需長時間被迫臥位，其原因主要為該體位下病人視網(wǎng)膜脫離位于最高位，硅油密度較水更小，具有上浮性，因而能夠頂托起視網(wǎng)膜，促進其復位[11]。但在此體位下病人會出現(xiàn)肩部肌肉酸痛，對老年病人的舒適度及睡眠質(zhì)量造成較大影響[12]。傳統(tǒng)物理治療費用較高，無法有效普及，而傳統(tǒng)中醫(yī)按摩對于緩解肌肉酸痛具有顯著效果，其安全性、經(jīng)濟實用性更高[13-14]。在本研究中對老年視網(wǎng)膜脫離術(shù)后病人實施穴位按摩結(jié)合“U”形枕干預取得了較好效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組病人干預3 d、7 d、14 d體位舒適度評分均高于對照組(P<0.05)。表明穴位按摩結(jié)合“U”形枕干預對于提升老年視網(wǎng)膜脫離術(shù)后病人的舒適度具有明顯效果。分析原因主要為術(shù)后不適感的產(chǎn)生原因主要來源于病人長時間面向下體位，從中醫(yī)醫(yī)學角度而言，病人肩頸部肌肉酸痛的原因為經(jīng)絡氣血不暢、氣滯血瘀、不通則痛。而觀察組所按摩的風池穴，其屬足少陽膽經(jīng)，按摩此穴具有壯陽益氣的作用；天宗穴屬手太陽小腸經(jīng)，按摩此穴具有舒筋、止痛、生發(fā)陽氣的效果[15-16]；天柱屬足太陽膀胱經(jīng)，按摩此穴位具有緩解肌肉僵硬的作用；阿是以病人痛感為具體穴位，按摩此穴位具有緩解肌肉疼痛的效果；肩井屬足少陽膽經(jīng)，按摩此穴位具有祛風清熱、疏導水液的效果[17]。對上述穴位進行有效按壓，幫助病人疏經(jīng)通絡、調(diào)和氣血，進而顯著緩解肩頸部肌肉痙攣及疼痛感，最終提高病人術(shù)后舒適度。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人干預14 d后睡眠質(zhì)量、睡眠時間、睡眠紊亂、睡眠效率、入睡時間、催眠藥物、日間功能障礙、總分均低于對照組(P<0.05)。表明穴位按摩結(jié)合“U”形枕干預可提升病人睡眠質(zhì)量。分析原因主要為睡眠作為維持機體正常生命活動的重要環(huán)節(jié)，其與機體經(jīng)絡穴位、氣血運行等緊密相關(guān)。病人術(shù)后長時間面向下體位易出現(xiàn)氣血不和狀況，引發(fā)睡眠障礙[18-19]?！癠”形枕采用熱感慢回彈材料制成，其相較于其他軟墊更符合人體工程學特點，從而促使病人緩解肌肉酸痛感，提高舒適度，改善睡眠質(zhì)量[20]。而通過穴位按摩可有效促進病人經(jīng)絡通暢，改善氣血，且緩慢、有規(guī)律的局部穴位刺激，幫助興奮周圍神經(jīng)，促進產(chǎn)生睡意，從而提高睡眠質(zhì)量[21]。

綜上所述，對老年視網(wǎng)膜脫離術(shù)后病人實施穴位按摩結(jié)合“U”形枕干預可有效提升病人的舒適度，改善病人睡眠質(zhì)量。