徐聰慧

慢性心力衰竭是心血管疾病終末階段出現(xiàn)的臨床綜合征，對病人日常生活及健康狀態(tài)均有較大影響[1]。規(guī)范化治療是緩解病人心力衰竭癥狀，改善其健康狀態(tài)的重要手段，但慢性心力衰竭病人大多為老年人，疾病認知程度及自我防護意識相對較差，缺乏按時服藥、定期復查等意識[2]。臨床調查研究結果顯示，焦慮、抑郁等不良心理情緒還可一定程度提升心血管事件風險，對病人生活質量造成影響[3]。采取有效護理手段，提高病人疾病認知程度，改善其遵醫(yī)行為，促進其生活質量提升是目前臨床護理界研究的熱點話題。團隊咨詢聯(lián)合認知行為干預是在團體情境下以認知-行為療法為基礎框架的護理模式，具有感染力強、影響范圍廣等特點，可促進團隊成員情感、認知、態(tài)度、行為等方面改變[4-5]。本研究探討團隊咨詢聯(lián)合認知行為干預在老年慢性心力衰竭病人中應用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。選取2018年8月—2019年7月我院收治的177例老年慢性心力衰竭病人為研究對象，按入院時間分為觀察組89例、對照組88例。兩組病人性別、年齡、病程、NYHA心功能分級、文化程度等基礎資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 病例納入及排除標準 ①納入標準：均符合慢性心力衰竭診斷標準[6]；均存在一定程度焦慮、抑郁等不良情緒；均知情本研究并簽署同意書。②排除標準：嚴重肝腎功能異常；合并惡性心律失常；生命體征不穩(wěn)定；惡性腫瘤；精神類疾病；認知、語言、讀寫、軀體功能障礙；無法獨立完成調查量表填寫；無法配合完成護理工作。

1.3 干預方法 根據(jù)病人心血管原發(fā)疾病及心力衰竭嚴重程度等給予規(guī)范化治療。

1.3.1 對照組 采用常規(guī)護理：密切關注病人病情變化，以口頭講解形式對病人及其家屬進行健康教育，包括病情介紹、規(guī)范化用藥指導、合理飲食、科學鍛煉、規(guī)律作息等內容，病人產生不良情緒時予以適當心理疏導，避免其情緒激動；出院時囑病人按時服藥，定期來院復查。

1.3.2 觀察組 在常規(guī)護理基礎上采用團隊咨詢聯(lián)合認知行為干預。組建干預團隊，由1名心血管護理專家擔任主要輔導者，另選擇本科室3名性格開朗的高資質護理人員負責輔助性工作，同時邀請1名心血管內科主任醫(yī)師、1名老年病學專家、1名心理學專家擔任顧問；對病人進行分批次干預，每批次10例病人左右。干預團隊隊員通過查閱相關文獻并根據(jù)以往經驗制訂干預計劃，根據(jù)計劃對各批次病人分別進行8次干預活動，每次活動持續(xù)時間為60 min左右，每周1次，干預活動共持續(xù)2個月，具體干預方案如下。①第1次活動：以“你我相約”為主題展開，首先由主要輔導者進行自我介紹，簡單講解干預活動規(guī)則、進行方式、目標等，引導病人進行自我介紹，通過“你猜我畫”“聽歌猜曲”等游戲方式幫助病人相互認識，建立信任關系，增強病人傾吐內心的勇氣。②第2次、第3次活動：分別以“拉近心靈”“解鎖心靈”為主題展開，活動輔導者引導病人分享自身對疾病的看法、感受、疾病對生活帶來的影響等，使病人間產生共鳴，輔導者對病人的真實感受予以理解，幫助病人識別內心不良情緒及不正確觀念，明確自身認知誤區(qū)。③第4次活動：以“認識心力衰竭”為主題展開，結合視頻、圖書等學習資源詳細介紹心力衰竭發(fā)病原因、特點、合理用藥方法、藥物副作用、擅自更改服藥劑量或停藥的危害、低鹽低脂飲食優(yōu)點、科學鍛煉方式、控制煙酒小妙招等，使病人學習自我管理方法，引導病人提出疑問，對其問題予以針對性解答，糾正其以往對疾病的不恰當認知；通過真實案例分享使病人充分感知認知、行為改變對疾病康復及日常生活的積極影響，與病人共同制定改變目標，使其簽署行為改變承諾，并引導其以合理思維方式代替以往不合理思維方式。④第5次、第6次活動：分別以“情緒放松”“快樂人生”為主題展開，輔導者介紹自身情緒與心衰進展、軀體癥狀間的關系，使病人正確認識不良情緒對自身的危害，通過舉例分析教會病人識別內心負面情緒，并引導病人通過肌肉放松訓練、聆聽輕音樂、回想人生有成就感、有欣慰感的事情喚醒愉快心情，調整心態(tài)，提高康復信心。⑤第7次、第8次活動：分別以“七彩人生”“回顧總結”為主題展開，輔導者引導病人分享交流行為改變對自身帶來的幫助，使其深切感知生活的變化，帶領病人復習飲食調整、運動鍛煉、情緒控制等自我管理方法，幫助其將所學知識運用至以后日常生活中，鼓勵病人總結團隊咨詢活動心得，引導其展望未來，訴說心愿。⑥保障措施：活動過程中予以病人適當獎勵，提高其參與積極性，每次干預活動前電話通知已出院病人，保證所有病人按時到場。

1.4 觀察指標 ①分別采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估兩組護理前后心理狀態(tài)(焦慮、抑郁程度)。SAS量表中50分即為焦慮，SDS量表中53分即為抑郁，且評分越高表明焦慮、抑郁程度越嚴重。②采用Morisky自我報告式依從性量表(MMAS-8)評估兩組病人護理前后遵醫(yī)行為，包括按時服藥、合理飲食、科學鍛煉3部分，各0～8分，評分越高表明遵醫(yī)行為越好。③采用明尼蘇達心力衰竭生活質量調查表(MLHFQ)評估兩組病人護理前后生活質量，包括身體領域(0～40分)、情緒領域(0～25分)、其他領域(0～40分)3部分，評分越高表明生活質量越低。④采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表(NSNS)評估兩組護理滿意度，包含19項內容，95分為非常滿意，76～94分為滿意，57～75分為一般滿意，38～56分為不滿意，19～37分為非常不滿意。護理滿意度=(非常滿意+滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結果

表1 兩組病人護理前后心理狀態(tài)比較 單位：分

表2 兩組病人護理前后遵醫(yī)行為比較 單位：分

表3 兩組病人護理前后生活質量比較 單位：分

表4 兩組病人護理滿意度比較

3 討論

藥物治療是目前臨床控制慢性心力衰竭病人病情發(fā)展，緩解其臨床癥狀的主要方式[7]。提高病人自我管理能力，改善其遵醫(yī)行為是保證治療效果、降低病人再入院風險的關鍵[8]。

既往研究發(fā)現(xiàn)，良好的心理情緒、態(tài)度及認知是促進病人遵醫(yī)行為養(yǎng)成的主要因素[9]。常規(guī)護理僅對病人進行簡單性健康教育，未從心理、認知水平等方面對病人進行有效干預，因此護理效果欠佳[10]。團隊咨詢是將病人組織在一起，通過集體互動、講解等方式使病人建立正確觀念，從而促使其改變自我、接納自我的護理方式。同時結合認知行為干預，幫助病人充分認識價值觀、信念、感知等自身不良認知，促使其重建認知行為，增強健康信念[11-13]。鄔美琴等[14]相關研究結果顯示，認知-行為團體心理咨詢可有效減輕冠心病伴抑郁病人抑郁、焦慮等不良心理情緒，降低心血管事件發(fā)生率，同時明顯改善其生活質量。本研究結果顯示，觀察組病人護理后SAS、SDS評分均低于對照組，MMAS-8量表各項評分均高于對照組，MLHFQ量表各項評分均低于對照組(P<0.05)；觀察組病人護理滿意度為97.75%，高于對照組79.55%(P<0.05)。提示團隊咨詢聯(lián)合認知行為干預在老年慢性心力衰竭病人中的應用效果明顯，可有效改善其心理狀態(tài)及遵醫(yī)行為，提高病人生活質量和護理滿意度。團隊咨詢核心理念認為，協(xié)助病人改變其不合理信念、價值觀等，是改變其錯誤行為的前提[15]。將老年心力衰竭病人相聚為一個干預團體，通過輔導者引導使病人分別傾吐內心想法及對疾病的主觀認知，使病人間產生共鳴，增強其社會認同感，進而從心理層面將病人內心痛苦稀釋，在緩解其不良心理基礎上，使其能夠客觀評價自身疾病，增強其自信心[16-17]。在初步建立良好認知后，通過視頻、圖書等資料細致講解疾病相關知識、自我管理方法等內容，使病人了解行為改變對疾病控制的重要性，從而建立良好遵醫(yī)理念，適用于生理狀況特殊、記憶力衰退的老年病人[18-19]。同時通過制定目標、簽署承諾等方式逐漸養(yǎng)成良好遵醫(yī)行為[20]。最后通過鞏固學習、心得總結、未來展望等方式使其充分體會行為改變的益處，進而調動其積極性，使其將所學知識有效應用于生活中，使生活質量得到進一步提升[21]。

綜上所述，在老年慢性心力衰竭病人中應用團隊咨詢聯(lián)合認知行為干預效果明顯，可有效改善其心理狀態(tài)及遵醫(yī)行為，提高病人生活質量和護理滿意度，同時可結合社區(qū)開展，提高干預便利性。