黃婷婷，劉 于，舒 優(yōu)

目前，腎移植術(shù)是治療終末期腎病(end-stage renal disease,ESRD)最有效、最主要的方法[1]。中國(guó)腎移植科學(xué)登記系統(tǒng)數(shù)據(jù)中心(Chinese Scientific Registry of Kindey Transplantation Data Center,CSRKT)顯示，2015年我國(guó)完成7 131例腎移植手術(shù)，腎移植的近期存活率明顯提高，國(guó)內(nèi)移植腎1年存活率已普遍超過95%[2]。腎移植術(shù)后病人自我價(jià)值感降低，在接受治療的過程中會(huì)由于擔(dān)心拖累家人和成為他人負(fù)擔(dān)的心理，產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)、情感及照護(hù)等方面的壓力，稱為自我感受負(fù)擔(dān)(self-perceived burden,SPB)[3]。這種負(fù)擔(dān)所產(chǎn)生的自責(zé)、愧疚等不良情緒必然會(huì)影響腎移植病人的術(shù)后治療依從性及康復(fù)程度。目前國(guó)內(nèi)對(duì)病人自我感受負(fù)擔(dān)研究的疾病類型多集中于惡性腫瘤及慢性疾病[4-7]，對(duì)術(shù)后病人的關(guān)注較少。因此，本研究旨在調(diào)查腎移植病人的自我感受負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀，分析其影響因素，為深入落實(shí)人文關(guān)懷理念，提高移植腎的生存期及病人生存質(zhì)量提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2017年5月—2018年5月入住武漢市某三級(jí)甲等醫(yī)院移植科的102例腎移植術(shù)后病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次行腎移植術(shù)后1個(gè)月內(nèi)；②術(shù)前透析時(shí)間≥1個(gè)月；③年齡：18～65歲；④意識(shí)清楚，無(wú)溝通及認(rèn)知障礙；⑤取得病人及照顧者知情同意，愿意配合本調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表：包括性別、年齡、文化程度、婚史、職業(yè)狀況、收入狀況、付費(fèi)方式、透析時(shí)間、照顧者的年齡、職業(yè)狀況及與病人的關(guān)系等。②自我感受負(fù)擔(dān)量表(SPBS)[3]：評(píng)價(jià)病人自我感受負(fù)擔(dān)，量表包括經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)(2個(gè)條目)、身體負(fù)擔(dān)(3個(gè)條目)、情感負(fù)擔(dān)(5個(gè)條目)，共計(jì)10個(gè)條目。每個(gè)條目均采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從不～總是分別計(jì)1～5分，各條目相加得分≤19分為無(wú)明顯自我感受負(fù)擔(dān), 20～29分為輕度, 30～39分為中度, ≥40分為重度, 得分越高表明自我感受負(fù)擔(dān)越重。該量表在腎移植術(shù)后病人中測(cè)得的Cronbach′s α系數(shù)為0.863。③心理痛苦溫度計(jì)(Distress Thermometer,DT)：采用由Roth等[8]編制的DT測(cè)定病人的心理狀況，無(wú)痛苦～極度痛苦分別計(jì)0～10分。據(jù)臨床研究結(jié)果，美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)將指南推薦的分界點(diǎn)修訂為4分[9], 得分≥4分時(shí)提示需接受進(jìn)一步的心理評(píng)估和治療。

1.2.2 研究方法 問卷由經(jīng)過培訓(xùn)的研究人員采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)言向被調(diào)查者講解本研究的目的、填寫注意事項(xiàng)。若被調(diào)查者因疾病、身體、視力或文化程度等因素影響答卷時(shí)，可在取得同意后由研究者逐項(xiàng)閱讀及詢問，代為填寫，當(dāng)場(chǎng)回收并復(fù)核。本次調(diào)查共發(fā)放問卷110份，有效問卷102份，有效回收率為92.7%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定性資料采用頻數(shù)或百分率(%)表示，因腎移植術(shù)后病人的自我感受負(fù)擔(dān)得分不服從正態(tài)分布，故采用秩和檢驗(yàn)對(duì)不同人口學(xué)特征的病人及照顧者行單因素分析，采用多元線性回歸分析腎移植術(shù)后病人的自我感受負(fù)擔(dān)主要影響因素，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病人的一般資料 本研究共調(diào)查102例腎移植術(shù)后病人，年齡25～62(42.9±9.59)歲，其他一般資料見表1。

表1 腎移植術(shù)后病人及主要照顧者一般資料(n=102)

2.2 腎移植術(shù)后病人自我感受負(fù)擔(dān)得分狀況 本研究結(jié)果顯示，腎移植術(shù)后病人自我感受負(fù)擔(dān)得分為14～41(31.92±4.68)分，其中經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)均分最高(4.31±0.64)分，情感負(fù)擔(dān)(3.16±0.89)分，身體負(fù)擔(dān)(2.88±0.94)分。

2.3 不同人口特征腎移植術(shù)后病人及照顧者SPBS的單因素分析 不同人口特征腎移植術(shù)后病人及照顧者SPBS的單因素分析見表2，從表2可見不同性別、婚姻狀況、職業(yè)狀況、家庭年收入、付費(fèi)方式、術(shù)前透析時(shí)間及術(shù)后自理能力病人，照顧者性別、職業(yè)和與病人的關(guān)系及病人DT評(píng)分[(5.69±1.89)分]與病人SPBS的得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 不同人口特征腎移植術(shù)后病人自我感受負(fù)擔(dān)單因素分析(n=102)

2.4 影響腎移植術(shù)后病人自我感受負(fù)擔(dān)因素的多元線性回歸分析 以病人SPBS總分作為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的變量作為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，其中α入=0.05,α出=0.10。影響腎移植術(shù)后病人自我感受負(fù)擔(dān)因素的多元線性回歸分析見表3。從表3可見，病人職業(yè)狀況(在職=1，非在職=0)、收入狀況(<10萬(wàn)元=1，≥10萬(wàn)元=2)、透析時(shí)間(<1年=1；1～2年=2；≥2年=3)、照顧者職業(yè)狀況(在職=1，非在職=0)、病人DT評(píng)分(<4分=1，≥4分=2)是影響病人自我感受負(fù)擔(dān)的主要影響因素。

表3 腎移植術(shù)后病人自我感受負(fù)擔(dān)影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 腎移植術(shù)后病人自我感受負(fù)擔(dān)較重 本研究結(jié)果顯示，腎移植術(shù)后病人SPBS得分為(31.92±4.68)分，提示負(fù)擔(dān)較重，與相關(guān)研究[10-11]結(jié)果相近。分析原因?yàn)橐环矫嫘枰蕾囉谒藖?lái)照顧的顧慮, 另一方面擔(dān)心因疾病原因，無(wú)法完成家庭及社會(huì)角色的同時(shí)也給家人帶來(lái)情感上的負(fù)擔(dān)和打擊。其中，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)維度得分最高(4.31±0.64)分，與楊冬菊等[12]對(duì)維持性血液透析(MHD)病人的自我感受負(fù)擔(dān)調(diào)查結(jié)果一致。提示病人的自我感受負(fù)擔(dān)水平與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)呈正相關(guān)[13]。供體及手術(shù)治療費(fèi)用昂貴，且需終身服用免疫抑制劑，雖然目前的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策能緩解部分經(jīng)濟(jì)壓力，但多數(shù)家庭仍承擔(dān)不起。因此，作為臨床護(hù)理人員應(yīng)采取積極有效的護(hù)理措施來(lái)預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，這將從一定程度上減輕病人額外的經(jīng)濟(jì)支出，從而降低病人的自我感受負(fù)擔(dān)。

3.2 自我感受負(fù)擔(dān)影響因素分析

3.2.1 病人因素 本研究結(jié)果顯示：病人職業(yè)狀況、年收入狀況、透析時(shí)間是腎移植術(shù)后病人自我感受負(fù)擔(dān)的影響因素，病人一旦診斷出疾病，將發(fā)生家庭及社會(huì)角色缺失，會(huì)產(chǎn)生自責(zé)、焦慮等一系列的不良情緒，造成自我感受負(fù)擔(dān)加重[14]。近年來(lái)，我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度已有大幅度改善，但病人因透析時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后費(fèi)用高，仍舊感覺經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重,分析原因可能為病人心理預(yù)期與實(shí)際報(bào)銷的比例存在落差，再加上疾病原因?qū)е聼o(wú)法工作，需要家人照顧，從而影響家庭收入狀況。盡管我們很難在這一影響因素上進(jìn)行干預(yù)，但可以給予這類人群針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2.2 照顧者因素 研究結(jié)果顯示：照顧者也會(huì)影響病人的負(fù)擔(dān)。與國(guó)外研究結(jié)果[15]一致。本研究中102例腎移植術(shù)后病人的照顧者，在職74例(72.5%)，大多數(shù)家庭的照顧者要面對(duì)工作者和照顧者雙重角色的權(quán)衡和沖突。因此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)將病人及照顧者作為一個(gè)整體實(shí)施護(hù)理，多關(guān)注照顧者的壓力及情緒體驗(yàn)，營(yíng)造良好的照顧氛圍，樹立面對(duì)疾病的信心，通過照顧者影響病人，降低病人的自我感受負(fù)擔(dān)。

3.2.3 心理狀況 腎移植術(shù)后病人DT得分(5.69±1.89)分，提示病人心理狀況較差。這與國(guó)內(nèi)研究[16]一致，在心理痛苦溫度計(jì)的相關(guān)因素分析中，63.2%的病人選擇了經(jīng)濟(jì)問題；在交往條目中，53.2%的病人選擇了與伴侶相處；在情緒問題條目中，26.1%的病人選擇睡眠因素，這與長(zhǎng)期服用免疫抑制劑如他克莫司及環(huán)孢霉素等藥物出現(xiàn)的不良反應(yīng)相關(guān)[17]；在身體問題條目中，71.3%病人選擇排尿改變，這與腎移植術(shù)后治療效果相關(guān)。因此，護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)?？谱o(hù)理人員人文關(guān)懷理念的培訓(xùn)，積極、主動(dòng)、正確評(píng)估和有效解決病人的心理問題。同時(shí)也提示護(hù)理人員應(yīng)將心理痛苦狀況的篩查納入到腎移植術(shù)后病人的護(hù)理常規(guī)中。

4 小結(jié)

臨床工作中應(yīng)高度重視腎移植術(shù)后病人自我感受負(fù)擔(dān)，給予有效評(píng)估及積極干預(yù)。同時(shí)，應(yīng)高度重視病人職業(yè)狀況、收入狀況、透析時(shí)間、心理狀況及照顧者職業(yè)狀況，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)及人文關(guān)懷，降低腎移植術(shù)后病人自我感受負(fù)擔(dān)。但是，本次調(diào)查中的病例均為首次行腎移植術(shù)后病人，未涉及多次(≥2次)行腎移植術(shù)病人，對(duì)于二者的自我感受負(fù)擔(dān)是否有區(qū)別，有待于進(jìn)一步研究。