于春妮 魏軍 樊曉軍 龔玉蕾

目前，我國60歲以上老年人口共1.34億，占總?cè)丝诘?0%，我國已經(jīng)進入老齡化社會。慢性呼吸系統(tǒng)疾病是老年人的常見病及多發(fā)病，對老年人的身心健康造成嚴重威脅，影響其生活質(zhì)量[1]。對于慢性呼吸疾病病人，日?；顒邮芟薜闹饕蛑皇沁\動耐力減退，表現(xiàn)為運動時呼吸困難和疲乏，使呼吸系統(tǒng)再訓(xùn)練的可能性提早結(jié)束。肺康復(fù)是指對病人進行全方位評估，并對其進行綜合干預(yù)治療計劃，包括運動訓(xùn)練、教育和行為改變[2]。國內(nèi)外研究表明，患有COPD等存在呼吸困難的病人接受肺康復(fù)訓(xùn)練是受益的，可以改善其生活質(zhì)量，提高運動耐力，減輕不適癥狀等[3]。居家運動是指病人出院后在家中進行鍛煉，通過護士出院前的康復(fù)指導(dǎo)、發(fā)放的手冊進行鍛煉，以鞏固治療效果，改善病人肺功能。本研究以老年肺康復(fù)病人作為對象，探討運動訓(xùn)練方案聯(lián)合居家運動在需要進行肺康復(fù)鍛煉的老年病人中的應(yīng)用效果及對圣喬治呼吸問卷(SGRQ)評分、呼吸困難指數(shù)(mMRC)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年6月至2019年6月需要進行肺康復(fù)鍛煉的老年病人60例作為對象，按隨機數(shù)字表法分為2組。對照組30例，男20例，女10例，年齡62～80歲，平均(71.40±6.38)歲；病程4～25年，平均(13.43±5.38)年；疾病類型：COPD 10例，支氣管擴張8例，支氣管哮喘10例，肺手術(shù)前后2例。觀察組30例，男16例，女14例，年齡63～85歲，平均(75.33±6.81)歲；病程2～23年，平均(14.17±2.15)年；疾病類型：COPD 7例，支氣管擴張9例，支氣管哮喘11例，肺手術(shù)前后3例。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1) 均符合肺部疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床檢查確診；(2)均擬行運動訓(xùn)練方案聯(lián)合居家運動干預(yù)，且病人均可耐受；(3)意識清楚，能與醫(yī)生進行溝通、交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他肺部疾病及嚴重心、肝、腎功能不全者；(2)合并惡性腫瘤、認知功能障礙或精神異常者；(3) 1個月內(nèi)的不穩(wěn)定型心絞痛或心肌梗死者；(4)中途放棄鍛煉或病情加重者。

1.3 方法 對照組：給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，宣教疾病的相關(guān)知識，進行營養(yǎng)指導(dǎo)并叮囑相關(guān)注意事項，給予心理干預(yù)等。(1)腹式呼吸訓(xùn)練法：采取舒適的體位，在全身放松的狀態(tài)下，將兩手分別放置于腹部和胸部，閉嘴，經(jīng)鼻緩慢吸氣，默數(shù)2 s，隨后放松腹部肌肉，自然抬起并保持胸部不動后，收縮腹部肌肉，通過鼻子緩緩呼氣并默數(shù)4 s，同時保持胸部不動，每天8～10次，以病人耐受為宜。(2)縮唇呼吸訓(xùn)練法：坐位并放松肩部肌肉和頸部肌肉，閉嘴，經(jīng)鼻緩慢吸氣，默數(shù)2 s，隨后縮口唇，做口哨樣，經(jīng)嘴緩慢呼氣并默數(shù)4 s，每天8～10次，以病人耐受為宜，并與腹式訓(xùn)練交替進行[4]。

觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上采用運動訓(xùn)練方案聯(lián)合居家運動。建立肺康復(fù)病人運動訓(xùn)練研究小組，包括1名臨床主治醫(yī)生、1名康復(fù)師、2名中級職稱的護士，以《肺康復(fù)指南》為依據(jù)，由專業(yè)護理人員進行講解和示范運動，便于病人跟隨學(xué)習(xí)。運動訓(xùn)練分為上肢鍛煉、下肢鍛煉以及放松訓(xùn)練。(1)上肢鍛煉：讓病人的雙肘屈曲握拳并向斜前方交替出拳，出拳的時候吸氣，回拳的時候呼氣；雙手緩慢上舉吸氣，緩慢放下呼氣，每天3次，10組為1次。(2)下肢鍛煉：病人站立，雙腿交替抬起，直至屈膝成直角，然后保持3 s左右，抬腿吸氣，放下呼氣，同樣每天做3次，10組為1次。(3)放松訓(xùn)練：住院期間根據(jù)病人文化背景、喜好，正確指導(dǎo)病人放松訓(xùn)練；播放輕音樂讓病人全身保持放松；取仰臥位姿勢，借助音樂指導(dǎo)病人呼氣、吸氣訓(xùn)練；呼氣時讓病人全身性放松，吸氣時繃緊肌肉。根據(jù)病人喜好指導(dǎo)有氧訓(xùn)練，如：太極拳、八段錦等，實現(xiàn)呼吸與運動結(jié)合。同時發(fā)放教學(xué)光盤及訓(xùn)練登記本，每日晨起進行跑步訓(xùn)練，訓(xùn)練量以病人耐受為宜。2組均完成4周干預(yù)。

1.4 觀察指標(biāo) (1)肺功能及血氣指標(biāo)： 2組干預(yù)前、干預(yù)4周后采用肺功能測定儀測定FEV1、FVC水平；采用血氣分析儀測定血PaCO2和PaO2水平。(2)mMRC評分及6 min步行距離(6MWD)：2組干預(yù)前后采用改良英國醫(yī)學(xué)學(xué)會mMRC對病人呼吸困難進行評估，量表采用0～4級評分法評估，分級越高，治療效果越差[5]。記錄2組干預(yù)前后6MWD[6]。(3)SGRQ及BODE指數(shù)：2組干預(yù)前后采用SGRQ問卷、BODE指數(shù)進行評估。SGRQ問卷總分為100分，分值越高，生活質(zhì)量越差。BODE指數(shù)從臨床癥狀、營養(yǎng)狀態(tài)、運動能力和肺功能進行評估，總分為5分，分值越低，治療效果越好[7]。

2 結(jié)果

2.1 2組肺功能及血氣指標(biāo)比較 2組干預(yù)前肺功能及血氣指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組干預(yù)后肺功能指標(biāo)較對照組改善，且PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組肺功能及血氣指標(biāo)比較

2.2 2組mMRC評分及6MWD比較 2組干預(yù)前mMRC評分及6MWD差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組干預(yù)后mMRC評分低于對照組，6MWD高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3 2組SGRQ評分及BODE指數(shù)比較 2組干預(yù)前SGRQ評分及BODE指數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2組干預(yù)后SGRQ評分及BODE評分均低于干預(yù)前(P<0.05)；且觀察組干預(yù)后SGRQ評分及BODE指數(shù)均低于對照組(P<0.05)，見表3。

表2 2組mMRC及6MWD比較

表3 2組SGRQ評分及BODE指數(shù)比較

3 討論

肺康復(fù)已被推薦為提高COPD病人生活質(zhì)量的重要措施之一。其中，運動訓(xùn)練是肺康復(fù)的主要內(nèi)容，借助科學(xué)、合理的肺訓(xùn)練有助于改善病人肺功能，提高病人生活質(zhì)量[8-9]。本研究中，觀察組干預(yù)后肺功能改善情況好于對照組，PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組(P<0.05)，說明運動訓(xùn)練方案聯(lián)合居家運動能夠明顯改善病人的肺功能，同時改善血氧飽和度，有助于恢復(fù)肺功能。臨床研究表明：運動訓(xùn)練計劃與居家鍛煉相結(jié)合，可以改善病人的血氧飽和度，有助于改善病人的癥狀，進一步改善病人的肺功能，顯著改善病人呼吸困難的情況，提高運動耐力，同時提高日常生活能力[10]。運動訓(xùn)練中的下肢訓(xùn)練可以改善病人的運動能力及耐力，上肢訓(xùn)練也是由耐力訓(xùn)練和力量訓(xùn)練組成，可以減輕呼吸困難的癥狀，呼吸訓(xùn)練及放松訓(xùn)練可明顯增強病人的運動耐力，改善呼吸困難[11]。本研究中，觀察組干預(yù)后mMRC評分低于對照組，6MWD遠于對照組，說明運動訓(xùn)練方案聯(lián)合居家運動能夠提高病人的生活質(zhì)量。

運動訓(xùn)練方案聯(lián)合居家運動能在提高病人運動耐力、緩解病人呼吸困難癥狀的同時，改善病人的呼吸肌疲勞，提升血氧飽和度；上下肢鍛煉還能夠改善心血管系統(tǒng)的自主功能，從而改善機體活動能力[12]。本研究中，觀察組干預(yù)后SGRQ評分及BODE指數(shù)均低于對照組。

綜上所述，運動訓(xùn)練方案聯(lián)合居家運動在老年肺康復(fù)病人中的應(yīng)用效果顯著，能夠明顯改善病人的肺功能，提高病人的生活能力及運動耐力，減輕不適癥狀，降低復(fù)發(fā)率,減輕家庭及社會的經(jīng)濟負擔(dān)，值得推廣應(yīng)用。