肖建彪，石 巖，張兆康

（1.北京市豐臺區(qū)大紅門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心眼科，北京 100075；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院眼科，北京 100041）

干眼癥是一種較為常見的多發(fā)性眼病，其發(fā)病原因復(fù)雜，主要與生活方式、生活環(huán)境、工作習(xí)慣等有關(guān)，常由淚液異常、眼表組織病變、淚膜不穩(wěn)引起，臨床癥狀主要表現(xiàn)為干眼、紅眼、瘙癢、灼熱感、異物感、畏光感等，嚴(yán)重者還會出現(xiàn)視力波動、視力模糊等情況。干眼癥不僅對患者的日常工作和生活造成很大影響，還容易誘發(fā)多種眼部并發(fā)癥，危及患者視力。如果治療不及時或方法不當(dāng)，極易造成失明。因此，有必要加強(qiáng)干眼癥的臨床治療[1]。目前，人工淚液是干眼癥的主要治療方法，臨床通常應(yīng)用玻璃酸鈉滴眼液進(jìn)行治療，但只能暫時緩解患者的臨床癥狀，無法徹底根除，具有一定的局限性。近年來，中醫(yī)被用于干眼癥的臨床治療，取得了較好的效果。駐景丸加減方具有疏肝理氣、養(yǎng)眼、補(bǔ)血活血的功效，利于改善患者的臨床癥狀；針刺是中醫(yī)的傳統(tǒng)治療方法，可通過刺激特定穴位，具有促進(jìn)血液循環(huán)、調(diào)節(jié)經(jīng)脈氣息的功效，利于患者康復(fù)[2]。基于此，本研究旨在分析駐景丸加減方聯(lián)合針刺對干眼癥患者淚膜破裂時間的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析北京市豐臺區(qū)大紅門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2017年8月至2020年8月收治的120例干眼癥患者的臨床資料，根據(jù)治療方法分為A組和B組，各60例。其中，A組患者中男、女患者分別為35例、25例；病程1.02～24.12個月，平均（14.13±2.44）個月；年齡26～68歲，平均（47.13±2.56）歲。B組患者中男、女患者分別為36例、24例；病程1.05～24.63個月，平均（14.24±2.57）個月；年齡26～67歲，平均（47.45±2.71）歲。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實用眼科學(xué)》中關(guān)于干眼癥[3]與《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中關(guān)于神水將枯癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②患者存在雙眼癢感、異物感、燒灼感、畏光、視物模糊等癥狀；③未合并其他眼部疾病等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能異常者；②患者存在認(rèn)知功能障礙；③合并其他臟器疾??；④妊娠期或哺乳期婦女等。

1.2 方法 A組患者采用玻璃酸鈉滴眼液（浙江尖峰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20063950，規(guī)格：5 mL：5 mg）治療，1滴/次，5～6次/d，可根據(jù)癥狀適當(dāng)增減，治療4周。B組患者在A組的基礎(chǔ)上采用駐景丸加減方聯(lián)合針刺治療。①駐景丸加減方的藥物組成：枸杞子5 g，木瓜15 g，寒水石10 g，車前仁10 g，茺蔚子18 g，生三七3 g，五味子6 g，草河車10 g，楮實子24 g，用水煎煮，1劑/d，分早晚2次服用，治療4周。②針刺：選取睛明、四白、攢竹、太陽、承泣、合谷、三陰交、太溪等穴位，均取雙側(cè)穴位，常規(guī)消毒后用無菌毫針以平補(bǔ)平瀉法針刺，進(jìn)行提插捻轉(zhuǎn)，以眼部有酸脹感為宜，留針20 min，1次/2 d，治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者治療后臨床療效，顯效：臨床癥狀基本消失，裂隙燈檢查顯示角膜、結(jié)膜情況明顯改善；有效：臨床癥狀明顯改善，裂隙燈檢查顯示角膜、結(jié)膜情況有所改善；無效：臨床癥狀改善不明顯，裂隙燈檢查角膜、結(jié)膜改善不明顯，甚至有加重趨勢?？傆行?顯效率+有效率[4]。②比較兩組患者治療前后淚液分泌試驗、淚膜破裂時間。淚液分泌試驗：將淚液濾紙條置于患者下眼瞼中外1/3穹窿部，記錄5 min后的浸濕長度；淚膜破裂時間：裂隙燈檢查下囑患者閉眼，計算從睜眼到角膜表面出現(xiàn)第1個黑斑的時間。③比較兩組患者治療前及治療1、2周后眼表疾病指數(shù)量表（OSDI）評分[5]，分值0～60分，分?jǐn)?shù)越低表示癥狀越輕。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[例(%)]表示，用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，用t檢驗；多組間計量資料比較采用重復(fù)測量方差分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后觀察組患者的臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 淚液分泌試驗、淚膜破裂時間 與治療前比，治療后兩組患者淚膜破裂時間、淚液分泌試驗的浸濕長度均延長，且B組長于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組患者淚液分泌試驗、淚膜破裂時間比較( ±s)

表2 兩組患者淚液分泌試驗、淚膜破裂時間比較( ±s)

注：與治療前比，*P<0.05。

組別 例數(shù) 淚液分泌試驗(mm/5 min) 淚膜破裂時間(s)治療前 治療后 治療前 治療后A 組 60 6.81±1.32 11.21±2.01* 7.30±1.25 11.25±0.74*B 組 60 6.83±1.01 14.25±4.11* 7.41±1.04 15.25±1.93*t值 0.093 5.147 0.524 14.990 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 OSDI評分 與治療前比，治療1、2周后兩組患者OSDI評分均呈逐漸降低趨勢，且治療1、2周后B組低于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

表3 兩組患者OSDI評分比較( ±s, 分)

表3 兩組患者OSDI評分比較( ±s, 分)

注：與治療前比，*P<0.05；與治療1周后比，#P<0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療1周后 治療2周后A 組 60 36.14±1.01 24.14±1.45* 13.21±2.01*#B 組 60 36.12±1.34 13.56±1.23* 5.25±1.11*#t值 0.121 43.101 10.524 P值 >0.05 <0.05 <0.05

3 討論

近年來，隨著視頻終端產(chǎn)品應(yīng)用的增多、環(huán)境污染的日益加劇，干眼癥的發(fā)病率逐年上升。干眼癥為多因素引起的慢性眼表疾病，是由淚液的質(zhì)、量及動力學(xué)異常導(dǎo)致的淚膜不穩(wěn)定或眼表微環(huán)境失衡，可伴有眼表組織損傷及神經(jīng)異常，造成眼部多種不適癥狀和（或）視功能障礙[6]。臨床通常使用人工淚液療法進(jìn)行治療，玻璃酸鈉滴眼液是目前比較常用的一種人工淚液，但在積極補(bǔ)充人工淚液后，仍有一些患者存在眼睛部不適癥狀，病情無法完全緩解，易復(fù)發(fā)，且長期使用容易對眼表造成損傷，安全性不高。

在中醫(yī)理論中，干眼癥屬于“干澀眩暈”“白澀”范疇，病因主要為患者肺內(nèi)熱邪內(nèi)氣，導(dǎo)致肝腎陰虛、肺陰虛、脾虛氣虛，從而使淚水被動，清陽不起，不能滋潤眼睛，進(jìn)而導(dǎo)致干眼癥的發(fā)生。因此，應(yīng)以養(yǎng)陰清熱、疏通氣血、疏肝養(yǎng)肺為主要治療原則。駐景丸加減方中，枸杞子、五味子、楮實子具有活血、明目的功效；木瓜具有安肝通絡(luò)的功效；草河車具有補(bǔ)肝補(bǔ)腎的功效；生三七具有補(bǔ)血活血的功效；茺蔚子具有清肝明目的功效；寒水石、車前仁具有消腫、理氣、明目的功效。諸藥合用，共奏補(bǔ)益肝腎精血、疏肝理氣、滋養(yǎng)身體、明目養(yǎng)眼的功效[7]。針刺睛明、四白、攢竹、太陽、承泣、合谷、三陰交、太溪等穴位可直達(dá)病灶周圍，通過活血化絡(luò)促進(jìn)血液循環(huán)，從而緩解干眼癥患者的臨床癥狀[8]。本研究中，治療后觀察組患者臨床總有效率高于對照組；治療1、2周后B組患者OSDI評分均低于A組，表明駐景丸加減方聯(lián)合針刺治療干眼癥的療效確切，可提高治療效果，利于改善患者的眼部癥狀，促進(jìn)患者恢復(fù)。本研究中，治療后B組患者淚膜破裂時間、淚液分泌試驗的浸濕長度長于A組，表明駐景丸加減方聯(lián)合針刺治療干眼癥的療效確切，能夠有效延長淚液分泌試驗、淚膜破裂時間，改善患者的眼部癥狀，促進(jìn)患者恢復(fù)。分析原因可能在于，枸杞子具有改善視力，提高機(jī)體免疫力，預(yù)防眼底出血，促進(jìn)出血滲出物吸收等作用；針刺可刺激淚腺自身分泌，發(fā)揮持續(xù)作用，具有經(jīng)濟(jì)、方便、不良反應(yīng)等優(yōu)點，可改善患者眼部的血液循環(huán)狀態(tài)，有助于促進(jìn)眼神經(jīng)和視網(wǎng)膜的新陳代謝，可調(diào)節(jié)血管張力，改善腦內(nèi)血液循環(huán)，促進(jìn)視神經(jīng)功能恢復(fù)[9-10]。

綜上，駐景丸加減方聯(lián)合針刺治療干眼癥的療效確切，能夠有效延長淚液分泌試驗、淚膜破裂時間，并提高治療效果，利于改善患者的眼部癥狀，促進(jìn)患者恢復(fù)，值得臨床推廣和應(yīng)用。