宋東琦

（陜健醫(yī)韓城礦務(wù)局總醫(yī)院外科，陜西 渭南 715400）

腹股溝疝多發(fā)生于兒童，且男性發(fā)病概率高于女性，小兒的發(fā)病部位常見(jiàn)于肚臍處和腹股溝區(qū)域，在發(fā)病部位會(huì)出現(xiàn)大小不一的包塊；腹股溝疝主要是由于鞘狀突沒(méi)有及時(shí)閉合所引起的[1-2]。有少部分患兒可以不接受治療自行痊愈，而大部分患兒需要及時(shí)進(jìn)行治療。采用傳統(tǒng)疝手術(shù)治療可改善患兒的臨床癥狀，但術(shù)后患兒恢復(fù)較慢。腹橫紋小切口手術(shù)是治療該病的一種有效方法，具有切口小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，利于患兒預(yù)后[3-4]?；诖?，本研究旨在研究腹橫紋小切口手術(shù)對(duì)腹股溝疝患兒炎性癥狀的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年1月至2020年1月陜健醫(yī)韓城礦務(wù)局總醫(yī)院接受治療的60例腹股溝疝患兒的臨床資料，按手術(shù)方法分為A組和B組，各30例。A組中男患兒20例，女患兒10例；年齡6～13歲，平均（6.81±0.29）歲；病程5～12個(gè)月，平均（8.25±0.55）個(gè)月。B組中男患兒19例，女患兒11例；年齡5～12歲，平均（6.75±0.35）歲；病程6～12個(gè)月，平均（8.05±0.49）個(gè)月。兩組患兒一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。此研究已經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《兒科學(xué)》[5]中腹股溝疝的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；符合手術(shù)適應(yīng)證等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并血液系統(tǒng)疾??；患有嚴(yán)重先天性疾病的患兒等。

1.2 方法 A組患兒采用腹橫紋小切口手術(shù)治療，術(shù)前進(jìn)行硬膜外局部麻醉，手術(shù)切口位置選擇在外環(huán)處的腹橫紋位置，手術(shù)切口長(zhǎng)度控制在1.5～2.5 cm。腹橫紋小切口手術(shù)要按照規(guī)定順序進(jìn)行，首先要將皮下組織切開(kāi)，之后將腹外斜肌腱膜切開(kāi)，最后將提睪肌切開(kāi)，使精索外露，在精索內(nèi)側(cè)找到疝囊并用切開(kāi)的方法進(jìn)行處理，使疝囊游離到頸部之后采用絲線以雙重貫穿的方式進(jìn)行結(jié)扎，并切除多余的疝囊。止血完成后要將精索睪丸復(fù)位，并縫合切口，術(shù)后3 h內(nèi)需使用抗生素抗感染。B組患兒采用傳統(tǒng)疝手術(shù)治療，手術(shù)時(shí)需抬高臀部，并采取平臥位。術(shù)前進(jìn)行硬膜外局部麻醉，在側(cè)腹股溝的內(nèi)側(cè)上方1 cm處行平行切口，切口長(zhǎng)度不超過(guò)3 cm，將腹外斜肌的前鞘分離，準(zhǔn)確找到疝囊部位，進(jìn)行剝離，并進(jìn)行高位結(jié)扎操作，之后對(duì)切口進(jìn)行覆蓋敷貼，術(shù)后3 h內(nèi)需使用抗生素抗感染。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患兒術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。②術(shù)前、術(shù)后7 d采集兩組患兒空腹靜脈血3 mL，3 000 r/min離心10 min，取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平。③采用生命體征檢測(cè)儀監(jiān)測(cè)并比較兩組患兒術(shù)前、術(shù)后3 h心率、平均動(dòng)脈壓。④比較兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口感染、切口局部麻木、切口出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo) A組患兒術(shù)中出血量少于B組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒手術(shù)指標(biāo)比較( ±s)

表1 兩組患兒手術(shù)指標(biāo)比較( ±s)

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(mL) 手術(shù)時(shí)間(min) 住院時(shí)間(d)A 組 30 10.81±1.32 19.24±2.16 3.84±0.92 B 組 30 22.67±2.89 36.24±3.59 5.31±0.80 t值 20.446 22.224 6.604 P值 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 炎性指標(biāo) 與術(shù)前比，術(shù)后7 d兩組患兒血清TNF-α、IL-6、CRP水平均降低，A組均低于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒炎性指標(biāo)比較( ±s)

表2 兩組患兒炎性指標(biāo)比較( ±s)

注：與術(shù)前比，*P<0.05。TNF-α：腫瘤壞死因子-α；IL-6：白介素-6；CRP：C-反應(yīng)蛋白。

組別 例數(shù) TNF-α(ng/mL) IL-6(pg/mL) CRP(mg/L)術(shù)前 術(shù)后7 d 術(shù)前 術(shù)后7 d 術(shù)前 術(shù)后7 d A 組 30 2.15±0.69 0.96±0.22* 56.32±5.86 38.24±2.96* 15.92±4.21 9.24±1.25*B 組 30 2.17±0.66 1.35±0.46* 56.24±5.78 45.46±3.15* 16.02±4.26 11.97±2.05*t值 0.115 4.189 0.053 9.149 0.091 6.228 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 心率、平均動(dòng)脈壓 與術(shù)前比，術(shù)后3 h兩組患兒心率、平均動(dòng)脈壓均升高，但A組均低于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒心率、平均動(dòng)脈壓比較( ±s)

表3 兩組患兒心率、平均動(dòng)脈壓比較( ±s)

注：與術(shù)前比，*P<0.05。1 mm Hg=0.133 kPa。

組別 例數(shù) 心率(次/min) 平均動(dòng)脈壓(mm Hg)術(shù)前 術(shù)后3 h 術(shù)前 術(shù)后3 h A 組 30 121.25±11.25 144.85±12.36* 61.52±10.23 74.86±11.26*B 組 30 121.18±11.19 156.25±12.95* 61.48±10.25 81.59±11.14*t值 0.024 3.487 0.015 2.327 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.4 并發(fā)癥 A組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

腹股溝疝一般指人體內(nèi)某個(gè)臟器或組織離開(kāi)其正常解剖位置，通過(guò)先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位。腹股溝疝可以發(fā)生于各個(gè)年齡段，但多發(fā)于小兒時(shí)期。小兒可由于哭啼或用力排便等引發(fā)腹股溝疝，是兒科常見(jiàn)的疾病之一。部分腹股溝疝患兒可以自行恢復(fù)或通過(guò)保守治療恢復(fù)，而大部分患兒需要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，如不及時(shí)處理，疝塊可逐漸增大，使癥狀加重，甚至發(fā)生嵌頓或絞窄，威脅生命健康安全[6-7]。

傳統(tǒng)疝手術(shù)利于改善患兒的臨床癥狀，但安全性不高，存在疾病復(fù)發(fā)的情況。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)已經(jīng)可以應(yīng)用于各種臨床手術(shù)治療中。腹橫紋小切口手術(shù)在患兒的皮膚紋理和下腹部作橫切處理，手術(shù)切口較小，可以減小手術(shù)對(duì)腹外斜肌腱膜的影響，降低手術(shù)對(duì)患兒造成的損傷，傷口愈合后瘢痕較輕，手術(shù)效果良好，并發(fā)癥發(fā)生率也較低，利于患兒術(shù)后恢復(fù)[8-9]。本研究中，A組患兒術(shù)中出血量少于B組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于B組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于B組；與術(shù)前比，A組患兒術(shù)后3 h的心率、平均動(dòng)脈壓波動(dòng)更小，表明采用腹橫紋小切口手術(shù)對(duì)腹股溝疝患兒進(jìn)行治療，可以減少手術(shù)過(guò)程中對(duì)患兒機(jī)體產(chǎn)生的損傷，利于穩(wěn)定生命體征，可促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)安全性。

TNF-α、IL-6、CRP在機(jī)體應(yīng)激過(guò)程中起著重要作用，其水平越高表明機(jī)體炎性癥狀越重。腹橫紋小切口手術(shù)的切口較小，且無(wú)需切開(kāi)腹股溝管，手術(shù)時(shí)間較短，可避免過(guò)多剝離正常組織，從而減少術(shù)中出血量，因此創(chuàng)傷更小，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的炎性癥狀較輕，并且瘢痕較小，術(shù)后不易感染，美觀度高[10-11]。本研究中，與術(shù)前比，A組患兒術(shù)后7 d的炎性癥狀更輕，表明采用腹橫紋小切口手術(shù)對(duì)腹股溝疝患兒進(jìn)行治療，可以減輕炎癥反應(yīng)，利于術(shù)后恢復(fù)。

綜上，采用腹橫紋小切口手術(shù)對(duì)腹股溝疝患兒進(jìn)行治療，可以減少手術(shù)過(guò)程中對(duì)患兒機(jī)體造成的損傷，利于穩(wěn)定生命體征指標(biāo)，減輕炎癥反應(yīng)，縮短手術(shù)時(shí)間，有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)安全性，利于術(shù)后恢復(fù)，臨床效果確切，值得推廣使用。