唐 斌，屈林林，張 軍

（宿遷市第一人民醫(yī)院兒科，江蘇 宿遷 223899）

隨著醫(yī)療技術和手段的不斷進步，早產兒的存活率有了明顯的提高，如何更好地提供早產兒的營養(yǎng)需求，確保早產兒的生長發(fā)育成為臨床研究的重點。因胎齡不足，在母體中吸收營養(yǎng)不完全，早產兒的鈣、鐵等元素會有一定程度的流失，營養(yǎng)水平低于正常新生兒，易出現(xiàn)營養(yǎng)不良和發(fā)育遲緩等情況。單純母乳喂養(yǎng)無法達到良好的營養(yǎng)補給效果，而個性化添加母乳強化劑能夠保障早產兒的營養(yǎng)需求，促進其生長發(fā)育[1]。本文針對個性化添加母乳強化劑對早產兒生長發(fā)育及血清前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）、尿素氮（BUN）、堿性磷酸酶（ALP）水平的影響進行深入探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取宿遷市第一人民醫(yī)院2017年6月至2020年6月收治的60例早產兒為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各30例。對照組早產兒中男嬰19例，女嬰11例；胎齡28～31周，平均（29.17±0.21）周。觀察組早產兒中男嬰18例，女嬰12例；胎齡28～30周，平均（29.15±0.20）周。兩組早產兒一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間具有可比性。家屬對本次研究知情同意，且本研究經院內醫(yī)學倫理委員會審核并批準。納入標準：參照《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[2]中相關早產兒的診斷標準；所有早產兒胎齡<32周。排除標準：存在先天性疾病的早產兒；消化道出現(xiàn)異常的早產兒；對母乳強化劑喂養(yǎng)過敏的早產兒等。

1.2 方法 對照組早產兒喂養(yǎng)方式為單純母乳喂養(yǎng)。在早產兒出生24 h內，產婦以正確的母乳喂養(yǎng)方法喂養(yǎng)早產兒，在母乳喂養(yǎng)期間觀察早產兒的身體指標變化，若體溫正常且未發(fā)生腹脹的情況，可適當增加母乳量。一般初始喂奶量為10～20 mL/（kg·d）。在對早產兒喂養(yǎng)母乳時，先用水浴箱為母乳加溫，待水溫升高到45 ℃時放入奶瓶，加熱30 min后取出。觀察組早產兒在對照組的基礎上增加個性化母乳強化劑（雅培母乳強化劑）（雅培營養(yǎng)品有限公司，國食注字TY20185013，規(guī)格：45 g/盒）。待早產兒喂養(yǎng)量達到80 mL/（kg·d）時，在母乳當中添加母乳強化劑。初始劑量為20 mL母乳中加入0.5 g的母乳強化劑，喂養(yǎng)1 d若早產兒未產生不耐受情況，則將母乳強化劑增至1 g。每周定期監(jiān)測早產兒BUN，以BUN結果為依據(jù)添加母乳強化劑。若早產兒BUN指標為1.4～4.3 mmol/L時，繼續(xù)維持原母乳強化劑劑量；若早產兒血BUN指標<1.4 mmol/L時，在100 mL母乳中添加6.25 g母乳強化劑；若加強后BUN仍未升高，在100 mL母乳中添加6.25 g母乳強化劑后，額外再添加0.4 g蛋白質，直至基本生長狀況正常時停止添加母乳強化劑。

1.3 觀察指標 ①對比兩組早產兒喂養(yǎng)前、喂養(yǎng)后2個月生長發(fā)育情況，包括早產兒體質量、身高、頭圍，由專業(yè)醫(yī)護人員分別進行單獨測量，取3次平均值。②對比兩組早產兒喂養(yǎng)前后營養(yǎng)情況，檢測早產兒血清PA、ALB、BUN、ALP水平，分別于喂養(yǎng)前后采集兩組早產兒空腹靜脈血3 mL，3 000 r/min離心10 min，分離血清，采用自動生化儀進行檢測。③對比兩組早產兒喂養(yǎng)后并發(fā)癥，包括不耐受、院內感染、壞死性小腸結腸炎。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料與計數(shù)資料分別以（±s）與[例(%)]表示，兩組間比較分別采用t與χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 生長發(fā)育情況 與喂養(yǎng)前比，喂養(yǎng)后兩組早產兒體質量、身高、頭圍均增加，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表1。

表1 兩組早產兒生長發(fā)育情況比較( ±s)

表1 兩組早產兒生長發(fā)育情況比較( ±s)

注：與喂養(yǎng)前比，*P<0.05。

觀察組 30 1.32±0.02 4.96±0.20* 47.95±0.32 54.19±0.73* 33.32±0.35 38.41±0.73*對照組 30 1.32±0.01 4.71±0.21* 48.04±0.38 53.30±0.60* 33.27±0.34 37.74±0.52*t值 0.000 4.722 0.992 5.159 0.561 4.094 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.2 血清PA、ALB、BUN、ALP水平 與喂養(yǎng)前比，喂養(yǎng)后兩組早產兒血清PA、ALB、BUN、ALP水平均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組早產兒血清PA、ALB、BUN、ALP水平比較( ±s)

表2 兩組早產兒血清PA、ALB、BUN、ALP水平比較( ±s)

注：與喂養(yǎng)前比，*P<0.05。PA：前白蛋白；ALB：白蛋白；BUN：尿素氮；ALP：堿性磷酸酶。

組別 例數(shù) PA(g/L) ALB(g/L)喂養(yǎng)前 喂養(yǎng)后 喂養(yǎng)前 喂養(yǎng)后觀察組 30 90.31±10.24 123.37±15.72* 28.81±7.03 35.73±2.25*對照組 30 89.74±10.15 102.43±15.05* 28.74±6.92 32.25±2.52*t值 0.284 6.662 0.035 7.066 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 BUN(mmol/L) ALP(U/L)喂養(yǎng)前 喂養(yǎng)后 喂養(yǎng)前 喂養(yǎng)后觀察組 30 2.31±1.07 4.72±0.14* 240.32±79.04 468.94±92.96*對照組 30 2.26±1.11 4.27±0.13* 257.80±56.06 385.01±77.27*t值 0.191 17.044 0.988 3.803 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05組別 例數(shù)

2.3 并發(fā)癥 喂養(yǎng)后兩組早產兒并發(fā)癥總發(fā)生率分別為13.33%、40.00%，而觀察組較對照組降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組早產兒并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

早產兒的發(fā)育狀態(tài)和營養(yǎng)狀況不佳，嚴重影響后期體質與神經發(fā)育[3]。針對早產兒的喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)是最理想化的方式，母乳中含有豐富的嬰兒所需營養(yǎng)成分、抗體以及免疫物質，對早產兒的免疫系統(tǒng)起到保護作用，促進早產兒體質與神經發(fā)育。然而母乳中蛋白質與其他營養(yǎng)物質會隨時間逐漸減少，單純的母乳喂養(yǎng)已經無法滿足早產兒日益增加的蛋白質需求。

添加母乳強化劑是將蛋白質、礦物質以及維生素補充給早產兒，以此來保障早產兒的營養(yǎng)需求[4]。然而標準的母乳強化劑喂養(yǎng)方法不能滿足早產兒的營養(yǎng)需求。此外，標準母乳在強化之后滲透壓會升高，在一定程度上也增加了早產兒喂養(yǎng)不耐受和出現(xiàn)壞死性小腸結腸炎的風險。而個性化添加母乳強化劑的喂養(yǎng)方法是按照早產兒的蛋白質攝入情況合理調整母乳強化劑的添加劑量，同時還考慮到了是否需要額外添加蛋白質，不僅有效滿足了早產兒的營養(yǎng)需求，且安全性較高[5]。本研究結果顯示，喂養(yǎng)后，觀察組早產兒體質量、身高、頭圍均較對照組升高，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，提示個性化添加母乳強化劑可提高早產兒生長發(fā)育水平，且安全性高。

BUN水平與機體中蛋白質含量呈正比關系，在喂養(yǎng)期間通過早產兒BUN水平來評估蛋白質攝入量的合理性，以此調整母乳強化劑的添加劑量，使早產兒能健康生長；ALP可反映早產兒骨骼發(fā)育情況，其水平升高表明早產兒骨骼發(fā)育較好；PA、ALB是反映早產兒機體內蛋白質水平的因子，與早產兒生長發(fā)育情況呈正相關。個性化添加母乳強化劑可根據(jù)早產兒生長發(fā)育情況，采取相對應的喂養(yǎng)措施，針對不同早產兒的營養(yǎng)需求給予補給，更好地促進早產兒機體營養(yǎng)水平的提升[6]。本研究結果顯示，喂養(yǎng)后觀察組早產兒的營養(yǎng)狀態(tài)指標水平改善情況優(yōu)于對照組，表明個性化添加母乳強化劑可提高早產兒營養(yǎng)狀態(tài)，促進早產兒的正常發(fā)育。

綜上，個性化添加母乳強化劑，可保障早產兒的營養(yǎng)狀態(tài)，促進其健康生長，具有較高安全性，值得廣泛應用。