張春花,孫東東,許紅霞,李春燕,朵春梅,柴淑文

（甘肅省武威市涼州區(qū)腫瘤醫(yī)院影像科，甘肅 武威 737000）

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)飛速發(fā)展，CT 檢查技術(shù)已經(jīng)成為臨床影像檢查的主要手段之一，而為了更加明確的顯示病灶、更加精準(zhǔn)的確定病灶范圍、更加精準(zhǔn)的判別病灶與周圍組織的毗鄰關(guān)系、更加精準(zhǔn)進(jìn)行影像學(xué)分期、更加清晰的顯示血管等，增強(qiáng)CT 檢查已成為疾病臨床診斷的重要檢查手段之一[8]，可以為臨床合理治療提供有效的依據(jù)。增強(qiáng)CT 掃描是指應(yīng)用高壓注射器經(jīng)高壓靜脈留置針將對(duì)比劑快速注入靜脈血管的同時(shí)進(jìn)行CT 檢查，可以達(dá)到理想的檢查效果，使病變更好、更明確的顯示，為影像診斷提供更多、更可靠的診斷依據(jù)。

增強(qiáng)CT 檢查的護(hù)理配合貫穿于整個(gè)增強(qiáng)CT檢查過程，醫(yī)護(hù)配合是整個(gè)檢查過程中至關(guān)重要的一部分，包括接診受檢患者、簽署知情同意書、心理疏導(dǎo)、靜脈留置針穿刺、高壓團(tuán)注、碘過敏預(yù)防及處理等諸多護(hù)理工作，良好的醫(yī)護(hù)配合和護(hù)理措施是增強(qiáng)CT 檢查成功的關(guān)鍵一步。文章將對(duì)2533 例增強(qiáng)CT 檢查患者全過程的護(hù)理配合進(jìn)行總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

甘肅省武威市涼州區(qū)腫瘤醫(yī)院影像科CT 室2018 年1 月-2020 年2 月行增強(qiáng)CT 檢查患者共2533 例，其中男性患者1426 例，女性患者1107例，年齡19～78 歲。所有患者均應(yīng)用高壓注射器經(jīng)高壓靜脈留置針將對(duì)比劑快團(tuán)注后再進(jìn)行CT 掃描。

1.2 方法

使用美國GE Discovery HD750 64 層動(dòng)態(tài)500排寶石能譜CT 機(jī)；MEDRAD 雙筒高壓注射器；18～22G 不同型號(hào)高壓靜脈留置針。碘對(duì)比劑根據(jù)臨床需要，采用碘普羅胺、碘克沙醇、碘帕醇、碘海醇、碘佛醇等。穿刺部位盡量選擇左上肢近心處彈性較好、較粗、彈性好、容易固定的靜脈血管，根據(jù)臨床需求和影像診斷需求，留置不同型號(hào)的高壓靜脈留置針。根據(jù)患者檢查的部位和需求、患者自身情況、體重，合理設(shè)置對(duì)比劑的流速、劑量等參數(shù)，一般劑量1mL／kg，靜脈團(tuán)注流速為3～5mL／s。

1.3 結(jié)果

2533 例增強(qiáng)CT 檢查患者均應(yīng)用高壓注射器經(jīng)高壓靜脈留置針將對(duì)比劑快團(tuán)注后再進(jìn)行CT 掃描，其中2512 例增強(qiáng)CT 檢查患者靜脈穿刺、高壓團(tuán)注一次性成功，順利完成增強(qiáng)CT 檢查并獲得符合影像診斷的高質(zhì)量圖像；21 例患者因穿刺點(diǎn)藥液外滲中斷團(tuán)注并終止檢查，經(jīng)再次靜脈穿刺后繼續(xù)行增強(qiáng)CT 檢查，同樣獲得了高質(zhì)量的影像圖像。增強(qiáng)CT 檢查過程中或增強(qiáng)CT 掃描結(jié)束后出現(xiàn)不同程度的輕度不良反應(yīng)43 例，中度不良反應(yīng)6 例，均按照不良反應(yīng)處理流程給予處理。

2 總結(jié)

2.1 檢查前護(hù)理

2.1.1 患者準(zhǔn)備

檢查前核對(duì)患者信息。檢查前檢查醫(yī)生和護(hù)理人員必須詳細(xì)詢問患者的病史情況，檢查醫(yī)生和護(hù)理人員需詳細(xì)掌握增強(qiáng)CT 檢查的適應(yīng)癥和禁忌癥，對(duì)有藥物過敏史、甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重心血管疾病、糖尿病、嚴(yán)重肝腎功能不全和年齡較大的患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用；幼童及高齡患者也應(yīng)謹(jǐn)慎使用。二甲雙胍服用患者需在停藥72h 以后再行增強(qiáng)CT 檢查。在穿刺前獲得病人的血壓（高血壓患者須謹(jǐn)慎使用）和心率（心臟冠脈CT 患者的心率須控制在有效范圍之內(nèi)）。根據(jù)檢查需求，去除相應(yīng)檢查部位的金屬異物及內(nèi)衣等。胸腹部增強(qiáng)CT 檢查患者需進(jìn)行有效呼吸訓(xùn)練，常規(guī)為吸氣末屏氣后行CT 掃描。腹部檢查患者需配合檢查醫(yī)生囑咐其按照檢查需求進(jìn)行陰性對(duì)比劑充盈胃腸道和膀胱，腸道增強(qiáng)CT 檢查患者需提前囑咐患者進(jìn)行相關(guān)腸道清潔準(zhǔn)備，并在檢查前與檢查醫(yī)生合作經(jīng)肛門注入適量氣體。

2.1.2 心理護(hù)理

檢查前應(yīng)與患者主動(dòng)溝通，并根據(jù)患者實(shí)際情況給予心理護(hù)理，詳細(xì)介紹增強(qiáng)CT 檢查的目的性、必要性、先進(jìn)性和具體檢查的方法、流程，對(duì)患者所提出的疑問做出詳細(xì)且通俗易懂的回答，讓患者消除因?qū)υ鰪?qiáng)CT 檢查的不了解而產(chǎn)生的緊張、焦慮情緒；同時(shí)向患者介紹可能發(fā)生的不同程度的碘過敏反應(yīng)和緊急處理流程、檢查過程中的配合方法及注意事項(xiàng)，緩解患者的緊張和恐懼，讓患者在思想上有所準(zhǔn)備，減少心理負(fù)擔(dān)，取得患者的信任和良好配合；并按照要求簽署增強(qiáng)CT 掃描知情同意書。增強(qiáng)CT 檢查過程中全程應(yīng)至少有一名家屬陪同。

2.1.3 穿刺護(hù)理

在靜脈留置針穿刺前，根據(jù)患者的病情、年齡、血管情況、檢查部位及目的的不同選擇不同型號(hào)（18～22G）的留置針；掌握好即將給患者穿刺靜脈留置針的血管的走形和位于皮下的深度，穿刺時(shí)盡可能一次成功，避免多次穿刺造成刺傷血管外壁而導(dǎo)致在快速注射對(duì)比劑的過程中，增加被刺傷的血管外壁承受不了高壓注射，發(fā)生對(duì)比劑從穿刺處向外滲漏；靜脈穿刺時(shí)盡量選擇左上肢近心處較粗、彈性好、易固定的靜脈血管，同時(shí)盡量避開關(guān)節(jié)活動(dòng)較大的位置；穿刺成功后用透明敷貼固定，并囑托患者減少穿刺部位的活動(dòng)。

2.1.4 預(yù)防護(hù)理

CT 檢查機(jī)房內(nèi)準(zhǔn)備好、準(zhǔn)備齊全搶救必需藥物（必須定期更換）和急救醫(yī)療器械（心電監(jiān)護(hù)儀、吸痰器、氧氣、除顫儀等），有完善的對(duì)比劑不良反應(yīng)緊急處理流程和對(duì)比劑不良反應(yīng)處置記錄。增強(qiáng)CT 檢查過程中如突發(fā)對(duì)比劑不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止團(tuán)注、停止檢查并且給予對(duì)癥處理；有其他藥物過敏史的患者，在CT 增強(qiáng)掃描前給予地塞米松10mg 靜脈注射。在對(duì)比劑注射前將其預(yù)熱至37℃左右，使對(duì)比劑外滲及過敏樣毒副反應(yīng)的發(fā)生率有效降低。

2.2 檢查過程中的護(hù)理

2.2.1 檢查留置針及體位

在患者進(jìn)入CT 檢查機(jī)房時(shí)，需要觀察患者留置針穿刺側(cè)肢體的位置，注意告知患者高壓靜脈留置針不能彎曲、折疊、受壓和受牽拉。若患者不能配合需留其家屬穿防輻射鉛衣幫助其保持檢查必要的姿勢(shì)。同時(shí)必須注意高壓靜脈留置針與高壓注射器的連接管是否固定好，避免人為原因造成的對(duì)比劑滲出。根據(jù)患者檢查部位的不同，配合檢查醫(yī)生為患者做好相關(guān)的輻射防護(hù)。

2.2.2 控制高壓注射速度

每次在新患者使用高壓注射器注射對(duì)比劑之前，都必須更換新的高壓注射器針筒，以避免血液病的傳播；都須用生理鹽水15～20mL 進(jìn)行沖管及試注射，以確保留置針的通暢[3]。注射速度需根據(jù)檢查部位、目的不同及患者自生情況進(jìn)行選擇，一般以3～5mL/s 為宜，試注射的速度一般選擇比實(shí)際注射的對(duì)比劑速度快0.5mL/s。注射總量需根據(jù)患者的自身情況和臨床檢查需求進(jìn)行合理設(shè)置，約0.9～1.2mL/kg，常規(guī)為1mL/kg。

2.2.3 密切觀察檢查過程

增強(qiáng)CT 檢查開始后，護(hù)理人員必須密切觀察CT 機(jī)房內(nèi)患者的情況，一旦出現(xiàn)滲漏或過敏反應(yīng)等異常情況，必要時(shí)要求檢查醫(yī)生終止藥物注射、終止本次增強(qiáng)CT 檢查。如遇惡心嘔吐等情況，需及時(shí)處理，以防止嘔吐物導(dǎo)致的窒息。

2.2.4 檢查結(jié)束后再次安撫病人

掃描結(jié)束后，護(hù)理人員需囑咐患者在觀察室休息20～30min，沒有不良反應(yīng)再安排去除高壓靜脈留置針，回病房后繼續(xù)觀察，如遇遲發(fā)型碘過敏反應(yīng)，需及時(shí)上報(bào)主管醫(yī)生以對(duì)癥處理。同時(shí)囑咐患者須大量飲水，稀釋體內(nèi)對(duì)比劑的濃度并加快排泄，讓對(duì)比劑對(duì)腎臟的損害減輕。

2.3 碘過敏反應(yīng)的緊急處理

2.3.1 輕度過敏反應(yīng)

①立即停止注入造影劑并停止檢查；②給予吸氧，保持呼吸道通暢；③靜注地塞米松10～20mg，監(jiān)測(cè)血壓，并做好患者心理護(hù)理，待患者癥狀完全消失后30min 才能離開，并詳細(xì)做好記錄。

2.3.2 中-重度過敏反應(yīng)

立即通知主管醫(yī)生和急診科醫(yī)生進(jìn)行急救處理。①出現(xiàn)休克、心動(dòng)過緩、血壓驟降時(shí)，立即給予面罩吸氧，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充膠體溶液，腎上腺素靜脈滴注；②呼吸抑制時(shí)，遵醫(yī)囑給予呼吸中樞興奮劑，如尼克剎米靜脈滴注，呼叫麻醉科準(zhǔn)備插管用物；搶救結(jié)束據(jù)實(shí)詳細(xì)補(bǔ)記搶救記錄。

3 體會(huì)

隨著影像診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，增強(qiáng)CT 檢查在許多疾病的診斷中是必不可少的。然而，增強(qiáng)CT因在檢查過程中需進(jìn)行高壓團(tuán)注碘對(duì)比劑，故護(hù)理配合在增強(qiáng)CT 檢查中至關(guān)重要。在實(shí)際檢查過程中，護(hù)理配合出發(fā)點(diǎn)因以提高醫(yī)療服務(wù)為主，以患者實(shí)際需求為導(dǎo)向，建立并實(shí)施具有整體性、規(guī)范性、連續(xù)性的護(hù)理方案，旨在實(shí)際護(hù)理過程中全面降低并減少患者對(duì)比劑不良反應(yīng)發(fā)生率。增強(qiáng)CT掃描的護(hù)理工作應(yīng)當(dāng)注重掃描前對(duì)患者的心理護(hù)理，包括患者的病史、心理狀態(tài)和告知患者增強(qiáng)CT的具體檢查流程等，讓患者消除恐懼、緊張的心理以良好的狀態(tài)配合完成增強(qiáng)CT 檢查；增強(qiáng)CT 檢查過程中嚴(yán)密觀察患者的情況，按照實(shí)際情況調(diào)整好對(duì)比劑的注射速度、注射劑量，如突發(fā)對(duì)比劑不良反應(yīng)須立即停止注射、終止本次增強(qiáng)CT 檢查，并且按照對(duì)比劑不良反應(yīng)緊急處理流程給予處理；增強(qiáng)掃描后要對(duì)患者做好跟蹤對(duì)癥護(hù)理[10]，對(duì)發(fā)生不良反應(yīng)的患者根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)聯(lián)系臨床醫(yī)生給予處理措施。

總之，增強(qiáng)CT 檢查過程中的護(hù)理十分重要，增強(qiáng)CT 掃描成功與否和圖像質(zhì)量的好壞，都將影響到患者疾病的診斷，對(duì)患者的心理也會(huì)產(chǎn)生很大的影響。因此，護(hù)理人員必須具備扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)和高度的責(zé)任心，認(rèn)真對(duì)待每一位增強(qiáng)CT 檢查的患者，做好每個(gè)環(huán)節(jié)的工作，才能使增強(qiáng)CT 掃描檢查安全、良好的完成，同時(shí)也為影像診斷提供良好的圖像數(shù)據(jù)。