趙巧霞 劉麗英 章細(xì)嬌

福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院，福建省福安市 355000

乳腺癌屬于女性最常見的惡性腫瘤之一，近年發(fā)病率逐漸升高，且有發(fā)病年齡下移的趨勢(shì)，嚴(yán)重危害廣大女性的健康與生存質(zhì)量[1]。目前臨床以手術(shù)治療為主，并輔以化療等提高治療效果，患者往往因疾病痛苦、手術(shù)創(chuàng)傷、化療負(fù)擔(dān)等產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)向情緒，影響患者依從性，干擾預(yù)后[2]。患者住院期間尚能得到有效的醫(yī)護(hù)干預(yù)，但出院后患者自身管理意識(shí)與能力較弱，依從性變差，生存質(zhì)量降低，因此提高院外干預(yù)質(zhì)量對(duì)患者有重要意義[3]。

本文將延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后患者，探討其護(hù)理效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月—2019年9月我院乳腺癌術(shù)后患者85例，術(shù)后均行化療治療，將2018年2月—2018年11月的42例設(shè)為常規(guī)組，2018年12月—2019年9月的43例設(shè)為研究組。研究組：年齡30～59歲，平均年齡(44.29±7.11)歲；病程1～5年，平均病程(2.98±0.98)年；未婚23例，已婚20例。常規(guī)組：年齡29～58歲，平均年齡(43.06±6.97)歲；病程1～6年，平均病程(3.21±1.08)年；未婚24例，已婚18例。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理檢查診斷為乳腺癌，腫瘤未轉(zhuǎn)移，有手術(shù)治療指征，術(shù)后接受相應(yīng)化療治療；患者溝通能力正常，可配合醫(yī)護(hù)人員；臨床資料完整；患者知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有乳腺手術(shù)史、精神病史者；合并其他原發(fā)腫瘤者；伴有嚴(yán)重心肺功能不全、凝血功能異常者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組：予常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)后健康宣教、遵醫(yī)囑用藥、術(shù)后被動(dòng)及主動(dòng)功能鍛煉、出院指導(dǎo)、常規(guī)電話隨訪等。

1.3.2 研究組：在常規(guī)組基礎(chǔ)上接受延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，具體為：(1)成立院外延續(xù)護(hù)理小組，成員包括護(hù)士長、?？漆t(yī)師、護(hù)理人員3～5名，對(duì)組內(nèi)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)(乳腺癌知識(shí)、化療注意事項(xiàng)、溝通技巧等)以提高護(hù)理水平，培訓(xùn)合格后方可上崗。(2)制定出院計(jì)劃，在患者出院前1d對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，依據(jù)患者個(gè)人情況制定相應(yīng)的出院計(jì)劃，發(fā)放康復(fù)計(jì)劃手冊(cè)便于查閱；為每位患者選擇1位家屬監(jiān)督員，協(xié)助計(jì)劃實(shí)施，向患者及家屬說明此干預(yù)模式方法、意義，取得其配合；指導(dǎo)患者及家屬關(guān)注微信公眾號(hào)并加入微信群，便于后續(xù)干預(yù)實(shí)施。(3)微信平臺(tái)干預(yù)，通過微信公眾號(hào)選擇上午10:00推送一篇關(guān)于乳腺癌的相關(guān)知識(shí)，5次/周，內(nèi)容主要涉及化療注意事項(xiàng)(增強(qiáng)體質(zhì)、自我監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)等)、功能鍛煉方法(舉桿運(yùn)動(dòng)、滑繩運(yùn)動(dòng)、轉(zhuǎn)繩運(yùn)動(dòng)，20min/次，3次/d，避免過度勞累)、放松方法(放松神經(jīng)肌肉，緩慢呼吸，或看喜愛的電影、聽音樂等轉(zhuǎn)移注意力，2次/d)、規(guī)律作息(合理休息，睡前使用溫水泡腳、按摩頭皮等促進(jìn)睡眠，避免喝濃茶或咖啡，避免午睡時(shí)間>1h)等。微信群主要為患者提供及時(shí)在線溝通服務(wù)，解決患者院外遇到的問題，提供專業(yè)醫(yī)護(hù)支持，可選擇恢復(fù)較佳者在微信群內(nèi)分享經(jīng)驗(yàn)，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)，并可采取打卡形式監(jiān)督患者用藥、鍛煉等。(4)電話隨訪，1次/周，了解患者睡眠問題、心理狀況、鍛煉情況，注意詢問化療后不適癥狀情況，囑咐患者若有異常情況及時(shí)回院就診，并在每次化療前進(jìn)行電話提醒。(5)家庭訪視，1次/月，通過與患者或家屬監(jiān)督員交流了解患者現(xiàn)階段問題，并由組內(nèi)成員共同商討修改護(hù)理計(jì)劃，采取動(dòng)態(tài)護(hù)理服務(wù)；主要是觀察患者心理狀態(tài)，對(duì)患者出現(xiàn)的焦慮、抑郁等負(fù)向情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，講解預(yù)后良好案例，鼓勵(lì)患者治療信心，注意與家屬監(jiān)督員溝通，告知其家庭支持可清除患者孤獨(dú)感，平時(shí)應(yīng)給患者足夠的溝通、陪伴，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)生活，幫助患者找回興趣愛好，回歸社會(huì)生活。干預(yù)3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) (1)化療依從性，完全依從：患者化療過程中能積極配合護(hù)理工作，按時(shí)按量化療，未出現(xiàn)反抗情緒；依從：化療過程中患者基本能完成化療，但患者偶有反抗情緒出現(xiàn)；不依從：患者完全不配合化療，躲避、拒絕，反抗情緒嚴(yán)重。(2)負(fù)向情緒，由抑郁—焦慮—壓力量表中文簡版(DASS-21)進(jìn)行評(píng)估，包括焦慮、抑郁、壓力3個(gè)分量表，21條，每條0～3分，總分0～63分，評(píng)分越高，負(fù)向情緒越重。(3)生存質(zhì)量，使用乳腺癌患者生存質(zhì)量量表(FACT-B)評(píng)估，包括功能狀況、情感狀況等，36條，5級(jí)評(píng)分法，0～144分，分值越低，生存質(zhì)量越差。(4)滿意度，以紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(NSNS)評(píng)估，19條，19～95分，得分越低，滿意度越差。

2 結(jié)果

2.1 化療依從性 研究組化療依從率為95.35%，高于常規(guī)組的78.57%(χ2=5.308，P=0.021<0.05)，見表1。

2.2 負(fù)向情緒 干預(yù)后研究組DASS-21評(píng)分低于常規(guī)組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預(yù)前后DASS-21評(píng)分比較分)

2.3 生存質(zhì)量 干預(yù)后研究組FACT-B評(píng)分高于常規(guī)組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組干預(yù)前后FACT-B評(píng)分比較分)

2.4 滿意度 研究組NSNS評(píng)分為(89.15±3.13)分，高于常規(guī)組的(70.12±6.22)分(t=17.880，P<0.001)。

3 討論

手術(shù)是乳腺癌患者主要的治療手段，但手術(shù)創(chuàng)傷大，加之疾病帶來的痛苦，化療心理壓力等，嚴(yán)重影響患者身心狀態(tài)，且患者出院后缺乏專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)，各種術(shù)后相關(guān)鍛煉等掌握不全，影響患者生存質(zhì)量[4]。

由于出院的乳腺癌術(shù)后患者健康信息缺乏，自我管理意識(shí)下降，易受負(fù)向情緒影響，遵醫(yī)行為欠佳，部分患者難以保證按時(shí)回院化療，影響預(yù)后[5]。延續(xù)性護(hù)理是一種為出院患者建立長期合作關(guān)系的護(hù)理模式，延伸與繼續(xù)院內(nèi)專業(yè)護(hù)理服務(wù)，保證患者出院后仍能得到專業(yè)化指導(dǎo)，提高患者依從性，鞏固出院后患者恢復(fù)效果，相較于常規(guī)護(hù)理服務(wù)，更具有延續(xù)性、全面性[6-8]。本文結(jié)果顯示，研究組化療依從率高于常規(guī)組，且干預(yù)后DASS-21評(píng)分低于常規(guī)組(P<0.05)，表明延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后患者，可提高患者化療依從性，緩解患者負(fù)向情緒。本文使用的護(hù)理模式，是由專業(yè)的院外延續(xù)小組實(shí)施，通過評(píng)估患者個(gè)人情況制定對(duì)應(yīng)的出院計(jì)劃，保證每位患者都能得到專業(yè)的延伸服務(wù)；每位患者配備1名家屬監(jiān)督員，通過微信、電話、家庭訪視等途徑幫助督促患者完成院外知識(shí)獲取與康復(fù)鍛煉等，逐漸使患者意識(shí)到化療等術(shù)后恢復(fù)措施的重要性，配合醫(yī)護(hù)人員完成干預(yù)計(jì)劃，提高化療依從性；在干預(yù)過程中通過病友經(jīng)驗(yàn)分享、家庭支持、護(hù)理人員引導(dǎo)等方式減輕患者焦慮等負(fù)向情緒，提高身心健康狀態(tài)。本文結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后研究組FACT-B評(píng)分及NSNS評(píng)分高于常規(guī)組(P<0.05)，表明延續(xù)性護(hù)理還可促進(jìn)患者生存質(zhì)量改善，患者在一系列正面引導(dǎo)督促下，負(fù)向情緒得以減輕，愿意配合臨床干預(yù)，促進(jìn)疾病恢復(fù)，進(jìn)而改善生存質(zhì)量，同時(shí)還可提高患者對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后患者，不僅可提高患者化療依從性，減輕負(fù)向情緒狀態(tài)，改善生存質(zhì)量，還可提高護(hù)理滿意度。