黎華嬌 梁秋燕 何曉寧

廣東省高州市人民醫(yī)院心血管內(nèi)外科二區(qū) 525200

冠心病、急性心肌梗死等是威脅人們生命安全的常見心血管疾病，冠狀動脈支架植入術(shù)(Percutaneous coronary intervention,PCI)具有創(chuàng)傷小、診斷確診、療效顯著等治療優(yōu)點，能夠使閉塞的血管盡快恢復(fù)[1]。傳統(tǒng)觀點認為，PCI術(shù)后患者不適宜早期運動，常采取絕對臥床休息以減輕心臟負擔(dān)，但臨床工作發(fā)現(xiàn)長時間臥床會導(dǎo)致肌肉收縮力減弱、循環(huán)血容量降低等，甚至還會引起壓瘡、負面情緒，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[2-3]。鑒于此，本文旨在探討康復(fù)運動對PCI術(shù)后患者心臟早期康復(fù)的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年12月—2019年12月于我院行急診PCI術(shù)后患者68例，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各34例。納入標準：初次發(fā)病、發(fā)病12h內(nèi)行PCI治療[4]；年齡≤75歲；患者或家屬知曉本研究且簽署知情同意書。排除合并嚴重心律失常、惡性腫瘤、精神障礙。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會審批同意。觀察組中男19例，女15例；年齡35～64歲，平均年齡(52.57±5.36)歲；心功能分級：Ⅱ級14例，Ⅲ級16例，Ⅳ級4例；合并糖尿病18例，高血壓16例。對照組中男18例，女16例；年齡35～65歲，平均年齡(52.58±5.37)歲；心功能分級：Ⅱ級15例，Ⅲ級17例，Ⅳ級2例；合并糖尿病19例，高血壓15例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組均行PCI手術(shù)治療，術(shù)后予以抗血小板聚集藥、抗凝血藥等對癥治療。對照組采取常規(guī)護理，向患者講解疾病發(fā)生原因、PCI手術(shù)治療目的、過程及術(shù)后恢復(fù)注意事項；術(shù)后密切監(jiān)測患者生命體征變化，出現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)師處理；鼓勵患者家屬共同參與疾病護理，給予患者關(guān)心及照護，增強患者戰(zhàn)勝疾病信心；出院前囑患者定期來院復(fù)查，嚴格遵循醫(yī)囑堅持服用藥物；囑患者改變不良生活方式，戒煙戒酒，積極控制熱量的攝入，避免進食過冷或過硬食物；定期電話隨訪，了解患者疾病恢復(fù)情況，依據(jù)患者反饋給予相應(yīng)健康指導(dǎo)。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上加施康復(fù)運動：(1)組建康復(fù)運動小組。由5名專業(yè)護理人員組成康復(fù)運動干預(yù)小組，護士長擔(dān)任組長，對組內(nèi)成員進行PCI術(shù)后護理相關(guān)知識培訓(xùn)，全面評估患者病情、身體情況，依據(jù)評估結(jié)果制定相應(yīng)康復(fù)運動方案。(2)康復(fù)運動。①術(shù)后1d：在家屬或護理人員陪護下，指導(dǎo)患者在床上進行四肢主動及被動訓(xùn)練，行提肩、手肘屈曲、伸展、雙膝屈曲、伸展及足踝上下屈曲、伸展等運動，每個動作重復(fù)5～10次，2～3min/次。②術(shù)后2～4d：患者于半坐臥位，行四肢主動與被動活動，活動術(shù)側(cè)肘關(guān)節(jié)；在床邊站立20～30min，屈曲、伸展雙膝后，行原地踏步運動5～10次，緩慢步行30～40m，注意運動過程中家屬或護理人員全程陪伴，防止患者出現(xiàn)跌倒等危險；行腳踏車、平板運動等有氧活動，5～10min/次，1～3次/d；在護理人員協(xié)助下進行洗漱、排便等日常生活訓(xùn)練。③術(shù)后5～7d。在走廊慢走100～200m，進行上下樓梯訓(xùn)練，訓(xùn)練過程中密切監(jiān)測患者心率變化，及時詢問患者運動感受。(3)出院運動干預(yù)。出院前依據(jù)患者病情、年齡等，制定相應(yīng)康復(fù)運動方案，指導(dǎo)患者進行上下樓梯、打太極拳等有氧運動，同時開展彈力帶、啞鈴、仰臥起坐等抗阻力訓(xùn)練，遵循循序漸進的原則，逐漸增加運動量及運動時間，以患者不感到疲憊、勞累為宜，避免劇烈運動，運動期間出現(xiàn)胸悶、氣短、心悸等癥狀，立即停止活動；每周電話隨訪1次，詢問患者運動情況、用藥情況等，耐心回答患者疑問，囑患者自我監(jiān)測運動時間，依據(jù)實際情況及時調(diào)整運動方案。

1.3 觀察指標 (1)測評并記錄兩組干預(yù)前及干預(yù)3個月后日常生活能力、6min步行試驗情況。日常生活能力：采用改良Barthel指數(shù)(Madifid barthel indes，MBI)從修飾、進食、洗澡、大小便控制、穿衣、如廁、平地行走、床椅轉(zhuǎn)移以及上下樓梯10個項目評定，總分100分，得分與生活能力呈正相關(guān)；6min步行試驗：患者在室內(nèi)平坦、沒有障礙的30m步道上來回行走，步道兩端均設(shè)置掉轉(zhuǎn)標志，囑患者在步道內(nèi)盡可能來回行走，護理人員每2min報時1次，當(dāng)患者出現(xiàn)胸痛、步態(tài)不穩(wěn)、面色蒼白等癥狀，立即停止測試；于6min后記錄患者步行距離(6MWD)。(2)記錄并比較兩組心絞痛、心律失常、穿刺點出血及再狹窄等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組日常生活能力、6min步行距離比較 干預(yù)前兩組MBI評分、6MWD比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組MBI評分高于對照組，6MWD長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組日常生活能力、6min步行距離比較

2.2 并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

PCI手術(shù)是治療心血管疾病的有效方法，能夠使狹窄、閉塞的冠狀動脈再通，有效恢復(fù)缺血心肌組織的血供，減少心臟負荷[5]。心血管疾病患者血管病變較為復(fù)雜，心功能較差，常無法掌握自身活動耐量，為減少心臟不適發(fā)生，而限制自身活動，不利于心功能恢復(fù)[6]。

本文結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組MBI評分高于對照組，6MWD長于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，表明康復(fù)運動能夠促進PCI術(shù)后患者心臟早期康復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生。李萌等[7]研究將運動康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于29例PCI術(shù)后患者，結(jié)果表明康復(fù)運動訓(xùn)練能夠增加6min步行距離，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，提高患者運動耐量及生活質(zhì)量，與本研究結(jié)果相類似。分析原因在于術(shù)后積極采取康復(fù)運動訓(xùn)練，在保證患者安全情況下進行相應(yīng)康復(fù)運動鍛煉，術(shù)后1d以床上活動四肢為主，術(shù)后2～4d以低強度運動和日常生活訓(xùn)練為主，術(shù)后5～7d以爬樓梯、步行等中強度運動為主，促使全身肌肉得到有效運動，能夠促進患者血液循環(huán)，改善缺血心肌灌注，提高冠狀動脈心肌運動耐量，進而促進患者心功能恢復(fù)[8-9]。長期規(guī)律運動有助于振奮患者精神，改善生理與心理狀況；嚴格把握運動適量原則，防止運動強度過大、過度運動而加重病情，引起患者疲乏、勞累等不適，從而提高心血管疾病患者運動耐力[10]。出院后為患者制定針對性運動方案，以增量性有氧運動為主，輔之以適度抗阻運動，多樣化的訓(xùn)練方式更易使患者接受，能夠促使患者積極配合訓(xùn)練；良好飲食及生活習(xí)慣能夠降低血脂水平，增加冠脈供血，減少心絞痛等并發(fā)癥，進而促進患者康復(fù)。

綜上所述，康復(fù)運動應(yīng)用于PCI術(shù)后患者，能夠促進患者心臟早期康復(fù)，提高日常生活能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有推廣應(yīng)用價值。