李淺峰 陶明佳 姬媛媛

廣東省深圳市大鵬新區(qū)南澳人民醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科 518121

腦卒中偏癱是指患者的左右或上下側(cè)肌肉癱瘓，這會(huì)嚴(yán)重影響其下肢功能與步行能力，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能障礙[1]。亞急性期是腦卒中偏癱患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的關(guān)鍵時(shí)期，臨床在該時(shí)期通常會(huì)予以早期康復(fù)訓(xùn)練，但由于部分患者存在緊張、焦慮等不良情緒，所以易出現(xiàn)依從性差、活動(dòng)開(kāi)展不充分等問(wèn)題，所以此方法的效果往往不夠理想。有研究表明[2-3]，人體的步行、平衡功能是一套相對(duì)復(fù)雜的生理系統(tǒng)，需要同時(shí)調(diào)動(dòng)前庭系統(tǒng)、視覺(jué)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)以及肌力、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性等因素，而將其協(xié)調(diào)應(yīng)用需要患者擁有良好的心態(tài)及放松的肌肉，音樂(lè)放松療法則可滿足該條件。鑒于此，本文就早期康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合音樂(lè)放松療法對(duì)該病的影響做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月—2020年3月我院收治的74例亞急性期腦卒中偏癱患者作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合全國(guó)腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議(第6屆)[4]制訂的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且處于亞急性期；(2)首次發(fā)病且僅有一側(cè)癱瘓。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)聽(tīng)力障礙；(2)下肢存在陳舊性骨折或患側(cè)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限；(3)存在抑郁癥、焦慮癥等心理疾病。采用信封法將所選患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組37例。對(duì)照組中男18例，女19例；年齡56～70歲，平均年齡(61.36±4.47)歲；偏癱部位：左17例，右20例。觀察組中男20例，女17例；年齡55～69歲，平均年齡(62.74±4.88)歲；偏癱部位：左19例，右18例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本次研究已通過(guò)院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及家屬皆已在知情同意書上簽字。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，觀察組則在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用音樂(lè)放松療法。(1)早期康復(fù)訓(xùn)練：①臥床訓(xùn)練：將患者患肢放置于枕上，維持肩關(guān)節(jié)前伸、肘腕背伸姿態(tài)，同時(shí)把支撐枕墊于患側(cè)臀部及大腿，膝關(guān)節(jié)呈微屈狀態(tài)，確保足底無(wú)其他物品支撐。②翻身訓(xùn)練：引導(dǎo)患者將頭向側(cè)方肩上舉90°，然后上肢做Bobath握手伸肘，健側(cè)肢帶動(dòng)患側(cè)肢做伸肘向前的姿勢(shì)，然后利用翻轉(zhuǎn)軀干的力帶動(dòng)身體其他部位進(jìn)行翻身。③起坐訓(xùn)練:引導(dǎo)患者呈臥位，用健側(cè)的手、足發(fā)力和支撐軀干，最后側(cè)屈坐起。④坐站訓(xùn)練：引導(dǎo)患者坐于床邊，雙足輕放在地面上，軀干慢慢前傾，兩肩逐漸向前，雙上肢Bobath握手伸向患側(cè)，將重心轉(zhuǎn)挪到患側(cè)下肢。⑤步行訓(xùn)練:先指導(dǎo)患者開(kāi)展平行杠步行，逐步穩(wěn)定后再開(kāi)展徒手步行，并根據(jù)其實(shí)際情況進(jìn)行步態(tài)改善訓(xùn)練。上述訓(xùn)練按順序及患者完成情況展開(kāi)，每日開(kāi)展2次。(2)音樂(lè)放松療法：①詢問(wèn)患者喜歡的音樂(lè)類型及演奏者，盡可能結(jié)合其喜好來(lái)選擇音樂(lè)。首先，選取舒緩、輕柔的純音樂(lè)播放，指導(dǎo)患者跟隨音樂(lè)進(jìn)行深度呼吸，同時(shí)用語(yǔ)言引導(dǎo)患者逐一放松全身各部位的肌肉。②患者充分放松后，繼續(xù)播放舒緩且有節(jié)奏感的音樂(lè)，請(qǐng)患者跟隨音樂(lè)回憶以往輕松步行的感覺(jué)，接著想象自己正在自如的操練太極拳(須在事前給患者觀看太極拳視頻，讓其盡可能記住動(dòng)作)；期間要注意患者身體狀態(tài)，一旦出現(xiàn)皺眉或身體肌肉緊繃等情況則需要輕聲提醒其放松。③最后，播放一支輕快、歡樂(lè)的音樂(lè)，讓患者再次放松肢體，享受音樂(lè)。該療法每周進(jìn)行5次，20～25min/次。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者干預(yù)前后下肢平衡功能、運(yùn)動(dòng)功能及步行功能，分別于干預(yù)前1d與干預(yù)60d后進(jìn)行評(píng)估。下肢平衡功能、運(yùn)動(dòng)功能采用Berg平衡量表(BBS)及FMA-LE下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定(FMA-LE)進(jìn)行評(píng)估。BBS含有坐、站、獨(dú)自站立等14個(gè)功能性動(dòng)作，根據(jù)患者完成程度評(píng)為0～4分，總分與平衡能力呈正相關(guān)。FMA-LE含有脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)、下肢的反射情況等評(píng)估維度(共17個(gè)條目)，每個(gè)條目分值為0～2分，用以代表受測(cè)者的動(dòng)作完成程度，總分與運(yùn)動(dòng)能力呈正相關(guān)。步行功能運(yùn)用Holden步行功能分級(jí)進(jìn)行評(píng)估，該評(píng)估分為5個(gè)等級(jí)：0級(jí)表示受測(cè)者完全無(wú)法獨(dú)立行走，需要至少2人攙扶或使用輪椅；1級(jí)表示需要至少1人持續(xù)輔助或使用雙拐才可保持體態(tài)平衡；2級(jí)表示能自行行走，但需要1人視情況予以幫助，或需要借助助行器、矯形器等器械來(lái)維持體態(tài)穩(wěn)定；3級(jí)表示能獨(dú)立行走，但步態(tài)不夠穩(wěn)定，需要有人看護(hù)；4級(jí)表示平面可獨(dú)立行走，遭遇斜坡時(shí)需要攙扶。5級(jí)表示能夠在任何地形獨(dú)立行走。

2 結(jié)果

2.1 兩組BBS及FMA-LE評(píng)分對(duì)比 干預(yù)前，兩組的BBS、FMA-LE評(píng)分無(wú)顯著差異(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組的BBS、FMA-LE評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組BBS及FMA-LE對(duì)比分)

2.2 兩組Holden步行功能分級(jí)對(duì)比 干預(yù)前，兩組Holden步行功能分級(jí)情況無(wú)顯著差異(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組0、1、3、4級(jí)的人數(shù)與對(duì)照組無(wú)顯著差異，但2級(jí)、5級(jí)的人數(shù)分別少于、多于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組Holden步行功能分級(jí)對(duì)比(n)

3 討論

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組的BBS、FMA-LE評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組Holden步行功能0、1、3、4級(jí)的人數(shù)與對(duì)照組無(wú)顯著差異，但2級(jí)、5級(jí)的人數(shù)分別少于、多于對(duì)照組(P<0.05)。這說(shuō)明早期康復(fù)訓(xùn)練+音樂(lè)放松治療可有效加強(qiáng)患者的下肢平衡功能、運(yùn)動(dòng)功能以及步行功能。早期康復(fù)訓(xùn)練可以循序漸進(jìn)地調(diào)節(jié)患者的異常姿態(tài)及運(yùn)動(dòng)模式，通過(guò)“由低級(jí)至高級(jí)、由簡(jiǎn)單至復(fù)雜”的分階段方式幫助其逐步重建姿勢(shì)平衡反射，進(jìn)而促進(jìn)其下肢平衡、運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)使其回歸正常的運(yùn)動(dòng)模式[4]。同時(shí)，Bobath技術(shù)的應(yīng)用能夠提高患者健側(cè)、患側(cè)肌群的控制能力，進(jìn)一步強(qiáng)化整個(gè)肢體運(yùn)動(dòng)的靈活性、穩(wěn)定性，繼而提高患者的步行功能[5-6]。需要注意的是，患者如果僅進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練極易出現(xiàn)畏難心理，加之心情緊張、郁悶，訓(xùn)練過(guò)程枯燥，所以會(huì)導(dǎo)致依從性低下、訓(xùn)練開(kāi)展不充分等問(wèn)題。音樂(lè)放松療法則可以有效地舒緩患者情緒，放松肌肉。這是因?yàn)閮?yōu)質(zhì)音樂(lè)產(chǎn)生的聲波具有規(guī)律性，其振動(dòng)在傳達(dá)至機(jī)體神經(jīng)時(shí)可與聆聽(tīng)者的生理結(jié)構(gòu)發(fā)生有益的共振，進(jìn)而產(chǎn)生蕩滌心靈、激發(fā)運(yùn)動(dòng)潛能的效果[7]。此外，腦卒中偏癱患者的大腦受損部位的一些突觸往往處于休眠狀態(tài)，跟隨音樂(lè)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)想象可以使患者的腦部效應(yīng)獲得強(qiáng)化，還可以提高受損腦部的利用率，改善大腦受損處的功能代償作用，激活突觸，進(jìn)而重建運(yùn)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，改善肢體功能障礙的問(wèn)題[8]。同時(shí)，大腦開(kāi)展運(yùn)動(dòng)想象所涉及的皮質(zhì)代表區(qū)與實(shí)際運(yùn)動(dòng)是大幅度重疊的，所以反復(fù)在音樂(lè)輔助下進(jìn)行放松、想象既可以舒緩情緒，又可以在輕松的狀態(tài)中復(fù)習(xí)矯健步行、靈活運(yùn)動(dòng)的感覺(jué)，這對(duì)患者的心理、生理均具有積極的作用?？傊?，早期康復(fù)訓(xùn)練與音樂(lè)放松治療共同應(yīng)用可以產(chǎn)生協(xié)同作用并相互促進(jìn)，通過(guò)人體物理、心理兩個(gè)發(fā)展方向來(lái)發(fā)揮效果。

綜上所述，早期康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合音樂(lè)放松療法能有效促進(jìn)亞急性期腦卒中偏癱患者下肢功能及步行能力的恢復(fù)，故建議臨床進(jìn)行推廣。