錢改萍

山西省平遙縣中醫(yī)院 031100

腸梗阻是臨床上發(fā)病率較高的急腹癥之一，病因多樣、患者臨床癥狀表現(xiàn)復(fù)雜，病情嚴(yán)重時(shí)很可能會(huì)造成患者周身出現(xiàn)病理生理改變。臨床針對(duì)腸梗阻患者，以非手術(shù)治療為主，經(jīng)治療無效后實(shí)施手術(shù)干預(yù)。在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，腸梗阻列屬于“關(guān)格”“腸結(jié)”等范疇，發(fā)病因素以飲食不節(jié)制、疲勞過度或腹腔手術(shù)等為主[1]。近些年，中醫(yī)療法在腸梗阻治療領(lǐng)域中表現(xiàn)出獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，臨床已總結(jié)了較可靠的中醫(yī)治療經(jīng)驗(yàn)。本觀察針對(duì)75例腸梗阻患者實(shí)施了胃管注藥聯(lián)合腹部中藥熱熨方案，取得的療效較為理想，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次試驗(yàn)選擇我院2016年1月—2018年12月收治的150例腸梗阻患者為觀察對(duì)象。以上病例均符合中、西醫(yī)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查后確診，排除由其他原因(腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊等)引起的腸梗阻者、合并精神類疾病者等。本次研究通過倫理委員會(huì)審批通過，且患者知情同意。按隨機(jī)原則將其分為兩組，每組75例。對(duì)照組中男39例，女36例；年齡14～76歲，平均年齡(39.5±3.0)歲；病程10d～2年，平均病程(13.5±2.4)個(gè)月。試驗(yàn)組中男41例，女34例；年齡范圍16～77歲，平均年齡(39.3±3.5)歲；病程9d～2年，平均病程(13.8±2.5)個(gè)月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，包括要求患者禁食，對(duì)胃腸實(shí)施抗炎、減壓治療；及時(shí)補(bǔ)充水、電解質(zhì)，糾正機(jī)體酸堿異常狀況，抗生素預(yù)防感染。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用如下干預(yù)措施：

1.2.1 胃管注藥護(hù)理：每次注藥前均要檢查胃管暢通與否，如果發(fā)現(xiàn)胃管有堵塞應(yīng)及時(shí)調(diào)整其所處方向或采用生理鹽水予以沖洗、抽吸處理。取中藥免煎劑(主方為大黃6g，萊菔子、雞內(nèi)金、神曲各20g，枳實(shí)10g，厚樸6g)辨證加減。濕熱壅盛者加用紅藤10g、薏苡仁8g；飲食積滯者加山楂12g、陳皮6g；氣血兩虛者加黃芪18g、當(dāng)歸12g等。把以上藥劑混合后，使用60ml沸水予以溶化，當(dāng)藥液溫度降至37～40℃時(shí)，攪拌均勻后使用注射器將其緩慢注入至胃管，2次/d。應(yīng)加強(qiáng)輸注速度調(diào)控，不可過快，以防患者出現(xiàn)嘔吐等不適感。待觀察無異常反應(yīng)后關(guān)閉胃管60min，打開胃管以后觀察引流液量、色澤及質(zhì)地，并做好信息記錄，用于估測(cè)流入腸道內(nèi)的中藥量，觀察胃腸蠕動(dòng)狀況。

1.2.2 腹部中藥熱熨護(hù)理：通常設(shè)定在胃管注藥后2h進(jìn)行該項(xiàng)操作。熱熨之前要認(rèn)真查看患者腹部皮膚是否存在炎癥、損傷及皮膚疾病等情況，在確定腹部皮膚正常后，協(xié)助患者排空膀胱，量取245g萊菔子并和等量粗鹽充分混合，采用文火熱炒至泛黃，當(dāng)溫度達(dá)到60～70℃時(shí)將其裝到布袋中。幫助患者維持平臥位，特殊情況下采用屏風(fēng)予以遮擋，并做好保暖保溫，將適量凡士林涂擦在患者腹部皮表，以適宜力度來回往返推熨。要確保力度均勻，剛開始推熨速度可略快些，伴隨藥包溫度降低，推熨動(dòng)作要逐漸遲緩。把藥包直接熱敷在神闕穴上方，每次持續(xù)時(shí)間為15～20min，待手感藥包冷卻后應(yīng)及時(shí)予以換新或升溫處理，2次/d。操作過程中要觀察患者局部皮膚狀況，時(shí)常詢問患者對(duì)溫?zé)嶙饔眯纬傻姆磻?yīng)，針對(duì)幼兒及年老體質(zhì)虛弱者，應(yīng)將熱熨溫度調(diào)控在50℃以下；操作期間要保證動(dòng)作輕柔、遲緩，以患者自感舒適或可以耐受為宜。待每次治療結(jié)束后，協(xié)助患者清潔局部皮膚，調(diào)整至舒適體位，做好保暖。兩組患者均連續(xù)治療15d。

1.3 觀察指標(biāo) 分別記錄兩組患者肛門排氣、排便、飲食恢復(fù)正常時(shí)間。評(píng)價(jià)兩組治療效果，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床治愈：臨床癥狀及腹部體征均消除，腹部平片或CT檢查提示無異常，隨訪3個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā)；(2)顯效：癥狀體征均有明顯改善，隨訪3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù)≤2次；(3)好轉(zhuǎn)：癥狀體征均有減輕，隨訪3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù)>2次；(4)無效：和治療前相比較，癥狀未見緩解或加重。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后消化功能恢復(fù)狀況比較 試驗(yàn)組患者肛門排氣、排便、飲食恢復(fù)正常時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后消化功能恢復(fù)狀況比較

2.2 兩組臨床療效比較 試驗(yàn)組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

3 討論

臨床上將腸梗阻定義為由各種原因引起的腸道內(nèi)容物無法正常運(yùn)行、順利通行腸道的情況，是外科常見疾病。據(jù)記載[3-4]，腹部外科術(shù)后約有40%的患者出現(xiàn)粘連性腸梗阻，總病死率達(dá)到8%～13%。腸梗阻患者臨床癥狀表現(xiàn)以腹部脹痛、便秘、嘔吐及無排便排氣等為主，不同患者預(yù)后存在一定差異，多數(shù)患者能基本恢復(fù)正常，但一些患者可能出現(xiàn)周身性的生理紊亂，甚至對(duì)生命安全構(gòu)成威脅。

祖國中醫(yī)指出[5]，腸道是傳化的器官，通暢方能為機(jī)體所用，生理特征以瀉而不藏、降而不升、動(dòng)而不靜等諸多特征，若腸道經(jīng)絡(luò)遭到損傷、氣血滯留、氣機(jī)郁結(jié)、臟器不暢，則將會(huì)引起腸道阻塞、傳導(dǎo)失司等情況，以致通降功能紊亂，進(jìn)而誘發(fā)腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀。

結(jié)合中醫(yī)學(xué)辨證施治原則，針對(duì)腸梗阻患者，應(yīng)予以瀉熱通腑、溫中祛寒、活血化瘀、通氣止痛等治療，以促進(jìn)患者氣機(jī)順達(dá)[6]。經(jīng)由胃管輸注中藥有潤滑腸道、調(diào)理脾胃、消食通滯、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)等作用，進(jìn)而促進(jìn)毒素排出至體外過程，促進(jìn)正常排氣排便活動(dòng)復(fù)原。本文中胃管輸注的大黃有引藥下行、瀉熱通便的作用；萊菔子主治積食、胃部脹痛、大便秘結(jié)等疾病[7]。熱熨療法是一種基于中醫(yī)學(xué)的新外治療法，原理是使用熱力與藥力協(xié)同作用，在皮表上刺激部分穴位，發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、通氣活血、除濕驅(qū)寒等諸多功效[8]。神闕穴位于臍部，為任脈的一個(gè)主要腧穴，中醫(yī)認(rèn)為本穴位與百脈相互連通，和臟腑之間構(gòu)建密切相關(guān)性，外部抵達(dá)上下肢百骸，有調(diào)治百病的功效，用于腸梗阻治療領(lǐng)域中，有疏導(dǎo)腸腑氣機(jī)的功效，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)過程，幫助胃腸功能盡早復(fù)原。且推按熱熨法在實(shí)施過程中，有益于提升患者主觀舒適度，平衡陰陽[9]。在本文中，治療后試驗(yàn)組患者肛門排氣、肛門排便、飲食恢復(fù)正常時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)，提示胃管注藥配合腹部中藥熱熨用于腸梗阻臨床治療，能促進(jìn)患者消化功能恢復(fù)，與文獻(xiàn)報(bào)道較為相似[10]，且試驗(yàn)組患者治療總有效率更高于對(duì)照組，進(jìn)一步驗(yàn)證了以上療法的有效性。

總之，胃管注藥配合腹部中藥熱熨治療腸梗阻，比常規(guī)西醫(yī)療法能更有效地促進(jìn)患者癥狀消退、減輕過程，優(yōu)化臨床療效，值得推廣。