李雅莉 尹 彩 梁梅燕

廣東省信宜市人民醫(yī)院門(mén)診霧化室 525300

支氣管肺炎屬于小兒常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病之一，對(duì)患兒的健康成長(zhǎng)產(chǎn)生不良影響，病因在于患兒呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，抵抗力較差，易受細(xì)菌、病毒等侵害。目前，霧化吸入治療是支氣管肺炎常用的臨床治療手段，具有效果好、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)[1]。霧化吸入使藥物呈霧狀微小顆粒吸入呼吸道，達(dá)到緩解呼吸道痙攣、濕化呼吸道黏膜、祛痰抗炎的作用。但是由于患兒年齡較小、依從性較差，容易導(dǎo)致藥物無(wú)法進(jìn)入支氣管及肺部，治療效果欠佳，因此，更需要通過(guò)護(hù)理干預(yù)保障治療順利實(shí)施，促進(jìn)患兒康復(fù)。集束化護(hù)理是近幾年常用護(hù)理模式之一，通過(guò)集合一系列常規(guī)護(hù)理措施細(xì)化護(hù)理過(guò)程，提高護(hù)理質(zhì)量，備受患者認(rèn)可[2]。本文以2018年1月—2019年12月我院收治90例支氣管肺炎患兒為例，簡(jiǎn)述集束化護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用價(jià)值，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2019年12月我院接受霧化吸入治療的支氣管肺炎患兒90例作為觀察對(duì)象，根據(jù)時(shí)間先后分為兩組：對(duì)照組45例，男25例，女20例，年齡3個(gè)月～10歲，平均年齡(4.5±1.1)歲。觀察組45例，男24例，女21例，年齡4個(gè)月～10歲，平均年齡(4.6±1.0)歲。兩組患兒基本資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。本次研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批許可。

1.2 方法 兩組患兒均接受霧化吸入治療，其間對(duì)照組患兒采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察患兒治療期間反應(yīng)，做好不良情況應(yīng)急處理等工作。觀察組患兒采取集束化護(hù)理，具體過(guò)程如下。

1.2.1 設(shè)置責(zé)任護(hù)理人員：為每名患兒設(shè)置責(zé)任護(hù)理人員，該患兒治療期間所有護(hù)理均由責(zé)任護(hù)理人員完成。責(zé)任護(hù)理人員需進(jìn)一步加強(qiáng)與患兒之間的溝通，為其制定個(gè)人檔案，并將其上報(bào)給主治醫(yī)生，確認(rèn)具體的治療方案。同時(shí)確定患兒霧化吸入治療整個(gè)過(guò)程中所需注意的各類(lèi)問(wèn)題，針對(duì)問(wèn)題制定解決措施，并按照解決措施嚴(yán)格開(kāi)展護(hù)理干預(yù)[3]。

1.2.2 霧化吸入前護(hù)理：在霧化吸入治療開(kāi)展前，責(zé)任護(hù)理人員需與患兒、家長(zhǎng)等進(jìn)行詳細(xì)的溝通，具體說(shuō)明霧化吸入治療的流程和優(yōu)勢(shì)，為提升患兒的認(rèn)知程度，可利用圖片、視頻動(dòng)畫(huà)等多種方式，詳細(xì)介紹藥物從霧化至被吸入體內(nèi)的整個(gè)過(guò)程，并大致說(shuō)明霧化吸入設(shè)備的工作原理，強(qiáng)調(diào)霧化吸入對(duì)小兒肺炎治療的優(yōu)勢(shì)。必要時(shí)可通過(guò)介紹其他患兒成功治療的方式加深其印象，鼓勵(lì)和贊賞其勇氣，有助于樹(shù)立患兒治療信心，提高護(hù)理依從性。在健康宣教時(shí)可播放柔和的背景音樂(lè)，緩解患兒初入醫(yī)院和病房時(shí)的焦慮、恐懼等心理，要求音樂(lè)的播放音量適中，避免聲音過(guò)大驚嚇患兒[4]。

1.2.3 霧化吸入中護(hù)理：(1)在霧化吸入治療時(shí)統(tǒng)一指導(dǎo)患兒取坐位，盡量保證呼吸道通暢，同時(shí)利用重力使胸腹膈肌保持下沉狀態(tài)，為肺部擴(kuò)張?zhí)峁└嗟目臻g。正常情況在可指導(dǎo)患兒將單側(cè)手臂放置在桌上，椅背部放置枕頭、軟墊等固定，使其可在治療時(shí)間內(nèi)保持舒適的坐位。如患兒病情較為嚴(yán)重，處于身體虛弱狀態(tài)，確定無(wú)法長(zhǎng)時(shí)間保持坐位者，可選擇半坐位，盡量將頭部墊高，并解開(kāi)衣扣減少對(duì)胸部的壓迫。針對(duì)年齡相對(duì)較大的患兒，護(hù)理人員需指導(dǎo)其在吸入時(shí)配合深呼吸，要求深吸慢呼，使藥物顆粒能夠更多地沉積在肺部組織當(dāng)中。(2)嚴(yán)格調(diào)節(jié)霧化治療時(shí)病房?jī)?nèi)溫度，應(yīng)保持室溫在22～26℃間，空氣濕度則需控制在55%，最大限度提升患兒治療時(shí)的整體舒適度。且護(hù)理人員可根據(jù)患兒主觀判斷，對(duì)溫度進(jìn)行具體調(diào)節(jié)[5]。(3)針對(duì)不同年齡患兒采取不同的霧化吸入治療方式，其中超過(guò)2歲的患兒可使用常規(guī)面罩式霧化機(jī)開(kāi)展治療，要求根據(jù)其面部輪廓選擇面罩的具體規(guī)格。針對(duì)2歲以下的幼兒，則需對(duì)呼吸面罩進(jìn)行改良，可將奶嘴裁剪至適當(dāng)大小，并粘貼在面罩內(nèi)部，在治療時(shí)將奶嘴置入幼兒口中，為其提供吸吮工具，從而保證治療時(shí)的適應(yīng)性，避免長(zhǎng)期吸入治療引起的抵抗情緒。(4)在霧化吸入治療時(shí)需開(kāi)展針對(duì)性的心理干預(yù)。其中3歲及以下兒童需由家長(zhǎng)負(fù)責(zé)使用玩具、動(dòng)畫(huà)視頻等吸引患兒的注意力，使其關(guān)注點(diǎn)從治療中轉(zhuǎn)移。針對(duì)3歲以上的患兒則需在轉(zhuǎn)移注意力的同時(shí)不斷夸贊其勇敢，通過(guò)鼓勵(lì)的話語(yǔ)幫助患兒建立治療信心，并對(duì)負(fù)面情緒給予及時(shí)的安慰。如患兒發(fā)生哭鬧或不配合的情況，則應(yīng)輕聲安撫，并鼓勵(lì)家長(zhǎng)可利用獎(jiǎng)勵(lì)形式刺激患兒的依從性，答應(yīng)其治療順利完成后購(gòu)買(mǎi)食物或玩具等。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患兒耐受程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為較好、一般、較差三個(gè)等級(jí)。較好：患兒可積極配合霧化吸入治療，無(wú)不適反應(yīng)；一般：患兒出現(xiàn)輕度抵抗不耐受情況，但經(jīng)安撫后可繼續(xù)接受治療；較差：患兒哭鬧不止，耐受不佳，無(wú)法繼續(xù)治療?？偰褪芏?較好率+一般率。分別記錄各組患兒癥狀緩解時(shí)間，包括：退熱時(shí)間、咳嗽停止時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間。比較兩組患兒干預(yù)前后第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最大呼氣峰速(PEFR)等肺功能情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組耐受程度對(duì)比 觀察組患兒霧化吸入總耐受度明顯優(yōu)于對(duì)照組(χ2=6.78，P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組耐受程度對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組癥狀緩解時(shí)間對(duì)比 觀察組患兒各項(xiàng)癥狀緩解時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組癥狀緩解時(shí)間對(duì)比

2.3 兩組霧化吸入前后肺功能指標(biāo)對(duì)比 兩組患兒霧化吸入治療前肺功能指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，霧化吸入后觀察組患兒肺功能指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組霧化吸入前后肺功能指標(biāo)對(duì)比

3 討論

現(xiàn)階段，臨床治療支氣管肺炎常規(guī)方法包括: 肺部感染防控、支氣管痙攣與肺部炎癥解除、鎮(zhèn)咳化痰等，但效果并不理想。霧化吸入治療是干預(yù)小兒肺炎的最佳方式之一，其通過(guò)霧化治療儀將藥液轉(zhuǎn)變?yōu)殪F氣，使藥物顆粒隨霧氣直接被吸入人體呼吸系統(tǒng)中，從而保證藥物直接作用于靶器官或組織內(nèi)，降低了口服用藥時(shí)臟器代謝作用對(duì)有效成分的消耗，也可保證藥物成分較快到達(dá)患處，縮短了治療周期。同時(shí)，霧化吸入治療避免了口服用藥時(shí)臟器代謝負(fù)擔(dān)，對(duì)年齡較小的患兒不會(huì)造成過(guò)多的影響。但也由于這種治療的特殊性，加之需長(zhǎng)時(shí)間佩戴呼吸面罩，造成患兒抗拒情況，無(wú)法有效配合護(hù)理人員各項(xiàng)操作[6-9]。

集束化護(hù)理是以循證護(hù)理為基礎(chǔ)，根據(jù)患兒具體情況開(kāi)展相應(yīng)的護(hù)理措施。在霧化吸入治療護(hù)理中，應(yīng)首先確認(rèn)影響治療的各類(lèi)因素，利用體位調(diào)節(jié)擴(kuò)大肺部舒張空間，同時(shí)根據(jù)患兒年齡不同選擇是否附帶奶嘴，滿(mǎn)足低齡幼兒的需求，減少抵抗情緒。另外針對(duì)不同年齡、不同心理狀態(tài)患兒采取相應(yīng)的疏導(dǎo)護(hù)理，鼓勵(lì)其接受治療，并可以物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)刺激其主動(dòng)配合。

本文結(jié)果顯示，觀察組患兒霧化吸入治療過(guò)程中耐受程度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組患兒退熱時(shí)間、咳嗽停止時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P<0.05)。兩組患兒霧化吸入治療前肺功能指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，霧化吸入后觀察組患兒肺功能指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明集束化護(hù)理在支氣管肺炎患兒接受霧化吸入治療過(guò)程中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。這與本文采取的設(shè)置責(zé)任護(hù)理人員、確定患兒霧化吸入治療整個(gè)過(guò)程中所需注意的各類(lèi)問(wèn)題，針對(duì)問(wèn)題制定解決措施；通過(guò)霧化吸入前護(hù)理，鼓勵(lì)和贊賞其勇氣，有助于樹(shù)立患兒治療信心，提高護(hù)理依從性；在霧化吸入治療時(shí)需開(kāi)展針對(duì)性的心理干預(yù)，減少其治療中負(fù)性心理情緒，可提高患兒依從性，改善癥狀治療進(jìn)程與肺功能。

綜上所述，支氣管肺炎患兒接受霧化吸入治療時(shí)輔以集束化護(hù)理干預(yù)能夠有效提高患兒耐受力，促進(jìn)癥狀改善，調(diào)節(jié)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，效果明顯。