楊 宇

河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院神經(jīng)外一科 453000

腦出血為老年群體常見腦血管疾病，病情較嚴(yán)重，術(shù)后肺部感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高，肺部感染可增加腦缺血、缺氧，從而增加患者痛苦及病死率[1]。相關(guān)研究指出，腦出血術(shù)后氣管切開，可有效降低肺部感染發(fā)生率[2]。但氣管切開患者上呼吸道對(duì)氣體的加濕功能喪失，氣道因吸入干燥氣體易引發(fā)刺激性咳嗽、痰痂形成等并發(fā)癥，同時(shí)增加肺部感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。本文將微量泵控制持續(xù)氣道濕化法干預(yù)策略應(yīng)用于我院老年腦出血術(shù)后氣管切開患者，取得良好干預(yù)效果，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，選取2017年10月—2019年3月我院收治的92例老年腦出血術(shù)后氣管切開患者，根據(jù)建檔時(shí)間不同分為兩組，各46例。對(duì)照組：女20例，男26例；年齡60～78歲，平均年齡(69.35±4.26)歲；氣管切開總時(shí)間3～21d，平均時(shí)間(10.42±3.68)d。研究組：女18例，男28例；年齡60～79歲，平均年齡(70.14±4.41)歲；氣管切開總時(shí)間3～22d，平均時(shí)間(11.02±4.00)d。兩組基線資料(年齡、氣管切開總時(shí)間、性別)無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦出血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；腦出血術(shù)后氣管切開后病情穩(wěn)定；患者及家屬知曉本研究，已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：近3周內(nèi)發(fā)生感染性疾病者；惡性腫瘤患者；合并肺結(jié)核、哮喘等肺部疾病者；嚴(yán)重肝腎功能障礙者；不能配合完成研究者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組施行常規(guī)模式護(hù)理干預(yù)及間斷氣道濕化法：維持病房?jī)?nèi)溫濕度適宜，定時(shí)開窗換氣，3次/d，室內(nèi)常規(guī)消毒，床頭抬高20°左右，及時(shí)清理患者呼吸道分泌物，進(jìn)行切口護(hù)理，常規(guī)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，保證患者每日營(yíng)養(yǎng)、能量及水分需求。采用常規(guī)間斷氣道濕化法，即采用注射器抽取生理鹽水，每30min沿氣管套管壁滴入3～5滴，10～17ml/d，根據(jù)患者痰液黏稠度適當(dāng)加減生理鹽水滴入量。

1.3.2 研究組于常規(guī)模式護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上施行微量泵控制持續(xù)氣道濕化法干預(yù)策略：儀器為日產(chǎn)泰爾茂TE-135微量泵，將軟管插入氣管套管內(nèi)3cm左右，妥善固定，采用微量泵將生理鹽水滴注速度控制在3～8ml/h，72～192ml/d，根據(jù)患者痰液黏稠度適當(dāng)調(diào)節(jié)生理鹽水滴入量。

1.4 觀察指標(biāo) (1)觀察兩組氣管切開后1h、氣管切開后3d氣道濕化情況，氣道濕化效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ度(濕化過(guò)度)：痰液呈米湯狀或泡沫狀，較稀薄，吸痰后吸痰管內(nèi)壁上無(wú)痰液黏附；Ⅱ度(濕化良好)：痰液黏稠度適中，吸痰后吸痰管內(nèi)壁黏附少量痰液；Ⅲ度(濕化不足)：痰液呈黃色，較黏稠，吸痰管插入困難，且不易吸出痰液，吸痰后吸痰管內(nèi)壁有大量痰液黏附，不易沖洗。(2)兩組氣管切開后1h、氣管切開后3d血?dú)夥治鲋笜?biāo)，包括動(dòng)脈氧分壓(PaO2)、氧合指數(shù)、動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaCO2)，采用南京普朗醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的PL2000Plus血?dú)馍治鰞x測(cè)定。(3)兩組肺部感染及氣道并發(fā)癥(刺激性咳嗽、痰痂形成、氣道黏膜出血)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比 氣管切開后1h，兩組PaO2、氧合指數(shù)、PaCO2對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05)；氣管切開后3d，兩組PaO2、氧合指數(shù)均較氣管切開后1h升高，且研究組較對(duì)照組高，兩組PaCO2均較氣管切開后1h升高，但研究組較對(duì)照組低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比

2.2 兩組氣道濕化情況對(duì)比 氣管切開后1h，兩組氣道濕化效果對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05)；氣管切開后3d，研究組氣道濕化效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組氣道濕化情況對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組肺部感染及氣道并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 研究組肺部感染發(fā)生率(2.17%)、氣道并發(fā)癥總發(fā)生率(8.70%)均較對(duì)照組(17.39%、26.09%)低(P<0.05)。見表3。

表3 兩組肺部感染及氣道并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

腦出血術(shù)后氣管切開患者上呼吸道功能無(wú)法正常發(fā)揮，導(dǎo)致支氣管黏膜的支持作用發(fā)生障礙，易引起呼吸道干燥、纖毛功能降低，痰液脫水變稠，進(jìn)而引發(fā)一系列呼吸道并發(fā)癥及肺部感染[5]。

相關(guān)研究指出，加強(qiáng)氣道濕化護(hù)理，可促進(jìn)痰液引流，保持呼吸道暢通，在預(yù)防肺部感染發(fā)生方面具有重要作用[6]。呂月等[7]學(xué)者將微量泵持續(xù)氣道濕化法護(hù)理應(yīng)用于氣管切開患者，患者氣道濕化滿意度得到明顯改善，睡眠質(zhì)量顯著提高。本文將微量泵控制持續(xù)氣道濕化法干預(yù)策略應(yīng)用于研究組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，氣管切開后3d研究組氣道濕化效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，且研究組肺部感染發(fā)生率、氣道并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)。可見，施行微量泵控制持續(xù)氣道濕化法干預(yù)策略能顯著提高氣道濕化效果，降低肺部感染及氣道并發(fā)癥發(fā)生率。分析其原因在于：與常規(guī)間斷氣道濕化法比較，微量泵控制持續(xù)氣道濕化法干預(yù)策略能持續(xù)、微量輸入生理鹽水，有效降低痰痂形成率，并根據(jù)患者痰液黏稠度適當(dāng)調(diào)節(jié)生理鹽水滴入量，可良好控制濕化效果，降低過(guò)度濕化發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且不需要重復(fù)操作及反復(fù)開放氣道，利于降低肺部感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。

此外，本文進(jìn)一步對(duì)患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化情況進(jìn)行探究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，氣管切開后3d兩組PaO2、氧合指數(shù)均高于氣管切開后1h，且研究組高于對(duì)照組，兩組PaCO2均高于氣管切開后1h，但研究組低于對(duì)照組(P<0.05)。表明微量泵控制持續(xù)氣道濕化法干預(yù)策略能進(jìn)一步改善老年腦出血術(shù)后氣管切開患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)，利于改善腦組織供氧，改善預(yù)后效果。需要注意的是，微量泵使用前應(yīng)仔細(xì)檢查其工作性能，且要求操作人員熟練掌握操作方法，同時(shí)要嚴(yán)格做到無(wú)菌操作，避免應(yīng)微量泵發(fā)生故障、操作不熟練等影響濕化效果。

綜上可知，對(duì)老年腦出血術(shù)后氣管切開患者施行微量泵控制持續(xù)氣道濕化法干預(yù)策略，能顯著提高氣道濕化效果，改善患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)，有效降低肺部感染及氣道并發(fā)癥發(fā)生率，利于改善患者預(yù)后效果，具有較高推廣價(jià)值。