陳其鋒 林梓朗 楊宇凌

廣東省中山市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 528400

頸部疾病是一類疾病的統(tǒng)稱，主要包括：頸部血管損傷、咽/食管損傷、腫瘤、胸導(dǎo)管損傷及頸部神經(jīng)損傷等，多數(shù)患者由于開放性、閉合性損傷引起[1]?；颊甙l(fā)病早期臨床癥狀缺乏典型性，隨著病情不斷發(fā)展多表現(xiàn)為出血、氣短、呼吸困難等，影響患者健康、生活[2]。頸部CT血管造影(CTA)是頸部疾病患者中常用的檢查方法，屬于是一種介入檢測(cè)方法，顯影劑注入血管中，由于X管穿不透顯影劑，基于血管造影該特性，能實(shí)現(xiàn)血管疾病的診斷[3]。但是，CTA檢查時(shí)具有一定的輻射性，如何采取有效的措施降低輻射劑量成為當(dāng)前研究的熱點(diǎn)。臨床研究表明[4]：CT輻射劑量掃描時(shí)影響因素較多，如：層厚、管電壓、管電流、螺距等，而在上述因素中管電壓、管電流較為重要。迭代重建算法(IR)屬于是迭代法的典型形式，適用于不同方式數(shù)據(jù)的采樣，對(duì)不完全數(shù)據(jù)具有良好的重建效果[5]。因此，本文以頸部疾病患者為對(duì)象，探討低劑量掃描聯(lián)合迭代重建頸部CTA在頸部疾病患者中的應(yīng)用效果及價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年1月—2019年12月頸部疾病患者90例作為對(duì)象，男56例，女34例，年齡41～75歲，平均年齡(61.24±4.69)歲；病程1～7個(gè)月，平均病程(4.12±0.43)個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合頸部疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床多表現(xiàn)頭暈、頭痛、肢體麻木、口角麻木等；(2)患者均經(jīng)臨床檢查最終確診，均擬行CTA檢查，且患者均可耐受；(3)均能完成低劑量掃描聯(lián)合迭代重建頸部CTA診斷，均表示配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并精神異常、血液系統(tǒng)疾病或器質(zhì)性疾病者；(2)合并認(rèn)知功能異常、惡性腫瘤或伴有自身免疫系統(tǒng)疾病者；(3)體重過輕或肥胖，頭頸部任何一個(gè)大血管出現(xiàn)不同程度狹窄、閉塞者。本研究均得到倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者/家屬簽署同意書。

1.2 方法 (1)檢查前。所有患者入院經(jīng)臨床檢查最終確診(金標(biāo)準(zhǔn))；確診前患者均進(jìn)行常規(guī)低劑量CT檢查，向患者/家屬講解頸部疾病相關(guān)知識(shí)(如：病因、臨床表現(xiàn)、危害性等)，告知患者/家屬即將進(jìn)行的檢查方法，提高患者檢查配合度、依從性[6]。(2)檢查方法。①CT檢查。確診前患者均進(jìn)行常規(guī)低劑量CT檢查。采用256層CT機(jī)進(jìn)行檢查(Philips公司)，掃描范圍腸內(nèi)主動(dòng)脈弓到顱底水平；采用Irich(Medical)高壓注射器經(jīng)肘部正中注射非離子型對(duì)比劑350mgI/ml，劑量0.7ml/kg，注射速度為5.0ml/s，注射完畢后注射生理鹽水40ml沖管。采用智能跟蹤觸發(fā)技術(shù)將主動(dòng)脈弓水平設(shè)為感興趣區(qū)，設(shè)定觸發(fā)閾值為150HU，設(shè)置掃描參數(shù)：管電壓：100kV，管電流：毫安自動(dòng)檢測(cè)毫安，螺距0.758，轉(zhuǎn)速0.4s/周。②圖像后處理。檢查完畢后行迭代重建，工作站為飛利浦Intellispace Portal，采用高級(jí)血管分技術(shù)(AVA)，包括：最大密度投影(MIP)、曲面重建(CPR)及多平面重建(MPR)等方法完成圖像后處理。將最終獲得的影像由醫(yī)院2名影像科醫(yī)生共同閱片，對(duì)于未存在爭(zhēng)議影片視為最終結(jié)果；對(duì)于存在爭(zhēng)議影片由第三位醫(yī)生介入(最終結(jié)果遵循少數(shù)服從多數(shù)原則)，并將常規(guī)低劑量CT聯(lián)合迭代重建CTA檢查與金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較[7]。(3)診斷效能。繪制ROC曲線，分析常規(guī)低劑量CT聯(lián)合迭代重建CTA檢查在頸部疾病患者中的診斷效能。

2 結(jié)果

2.1 低劑量掃描聯(lián)合迭代重建CTA在頸部疾病中的診斷符合率 90例頸部疾病患者均經(jīng)臨床檢查最終確診，患者中頸部血管損傷32例，咽/食管損傷19例，腫瘤12例，胸導(dǎo)管損傷18例及頸部神經(jīng)損傷9例；低劑量掃描聯(lián)合迭代重建CTA在頸部疾病患者中最終確診87例，診斷符合率為96.67%(P>0.05)，見表1。

表1 低劑量掃描聯(lián)合迭代重建CTA在頸部疾病中的診斷符合率

2.2 低劑量掃描聯(lián)合迭代重建CTA在頸部疾病中的診斷效能 繪制ROC曲線，結(jié)果表明：低劑量掃描聯(lián)合迭代重建CTA(AUC面積0.895)在頸部疾病患者中的診斷敏感性、特異性均高于單一低劑量掃描(AUC面積0.758)、迭代重建CTA(AUC面積0.805)(P<0.05)，見圖1。

圖1 低劑量掃描聯(lián)合迭代重建CTA在頸部疾病中的診斷效能

3 討論

從大的角度來說，頸部疾病主要包括：頸椎的肌肉勞損或頸椎病，亦可能為甲狀腺疾病，如：甲亢、甲狀腺瘤或甲狀腺癌等[8]。頸部CTA檢查是頸部疾病患者中常用的檢查方法，能幫助患者確診，指導(dǎo)臨床治療。但是，患者治療過程中輻射劑量較高，且與致癌風(fēng)險(xiǎn)存在相關(guān)性。因此，臨床上如何采取有效措施檢查患者檢查過程中的輻射量成為當(dāng)前研究的熱點(diǎn)[9]。近年來，低劑量掃描聯(lián)合迭代重建CTA在頸部疾病患者中得到應(yīng)用，且效果理想[10]。本文中，90例頸部疾病患者均經(jīng)臨床檢查最終確診，患者中頸部血管損傷32例，咽/食管損傷19例，腫瘤12例，胸導(dǎo)管損傷18例及頸部神經(jīng)損傷9例；低劑量掃描聯(lián)合迭代重建CTA在頸部疾病患者中最終確診87例，診斷符合率為96.67%(P>0.05)，說明低劑量掃描聯(lián)合迭代重建CTA用于頸部疾病患者中能獲得較高的診斷符合率，能指導(dǎo)臨床治療。低劑量掃描屬于是一種新型的檢查方法，其掃描條件中毫安秒和千伏數(shù)值均相對(duì)較低，能有效降低輻射劑量[11]。臨床研究表明[12]：低劑量CT臨床使用時(shí)能達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)的前提下盡量降低CT劑量，能減少對(duì)患者的輻射傷，提高臨床檢查安全性。迭代重建CTA屬于是一種新型的IR算法，在數(shù)據(jù)的投影空格鍵和圖像空間構(gòu)造出多噪聲模型與解剖模型，能有效、精確地處理噪聲，在降低掃描劑量的同時(shí)提高圖像的真實(shí)性、準(zhǔn)確性。同時(shí)，迭代重建CTA的使用能降低圖像噪聲，增加SNR、CNR能力，能獲得良好的圖像質(zhì)量。臨床上，將低劑量掃描聯(lián)合迭代重建CTA用于頸部疾病患者中能發(fā)揮不同檢查方法優(yōu)勢(shì)，能獲得良好的診斷效能。本文中，繪制ROC曲線，結(jié)果表明：低劑量掃描聯(lián)合迭代重建CTA在頸部疾病患者中的診斷敏感性、特異性均高于單一低劑量掃描、迭代重建CTA(P<0.05)。因此，臨床上對(duì)于頸部疾病患者應(yīng)完善有關(guān)檢查，給予低劑量掃描聯(lián)合迭代重建CTA診斷，幫助患者早期確診，指導(dǎo)臨床治療。

綜上所述，低劑量掃描聯(lián)合迭代重建CTA用于頸部疾病患者中能獲得較高的診斷符合率，且臨床診斷敏感性、特異性較高，能為臨床診療提供影像學(xué)依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。