李 楠 栗 昊

新疆伊犁哈薩克自治州友誼醫(yī)院兒科 835000

呼吸窘迫綜合征(RDS)是一種缺乏肺表面物質(zhì)(PS)導(dǎo)致死亡的危重并發(fā)癥，常見于早產(chǎn)兒群體，患兒主要臨床表現(xiàn)為出生后進行性加重的呼吸困難[1]。臨床上對該類早產(chǎn)兒使用PS注入氣管導(dǎo)管中進行治療，能在一定程度上緩解早產(chǎn)兒的病情，但會提高早產(chǎn)兒并發(fā)癥顱內(nèi)出血的發(fā)生率，可能與不同的通氣方式有關(guān)[2]。通氣是指通過手動或呼吸機維持呼吸通暢，改善患兒吸氧情況，防止呼吸衰竭。本文將探討對比手動氣囊加壓通氣和呼吸機機械通氣下應(yīng)用PS治療RDS早產(chǎn)兒的效果，結(jié)果如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，以隨機數(shù)字表法將本院2017年9月—2019年11月收治的65例RDS早產(chǎn)兒分為對照組(32例)和研究組(33例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合PS和通氣治療病癥[3]；影像X線診斷為RDS；監(jiān)護人對本研究知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有染色體相關(guān)疾病、先天畸形、窒息嚴(yán)重及重要臟器功能障礙患兒。研究組男16例，女17例；胎齡27～33周，平均胎齡(31.27±1.29)周。對照組男11例，女21例；胎齡27～33周，平均胎齡(31.89±1.17)歲。兩組上述資料比較均無明顯差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 PS治療：兩組RDS早產(chǎn)兒均使用氣管插管機器進行通氣，此狀態(tài)下使用注射器吸取PS(意大利凱西制藥公司，國藥準(zhǔn)字H20080429，規(guī)格1.5ml/120mg)針頭向下傾斜刺入氣管插管中，每次使用劑量100～200mg/kg。對照組早產(chǎn)兒采用手動氣囊加壓通氣，用藥前將氣囊連接于導(dǎo)管和呼吸機之間，緩慢勻速推注PS的同時，通過手動氣囊進行通氣，注射完拔出注射器，接著手動氣囊通氣5min，最后使用呼吸機輔助通氣，頻率40～50次/min，保持壓力范圍介于15～17cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)之間，吸氧分?jǐn)?shù)：600～800ml/L。觀察組早產(chǎn)兒采用機械通氣，頻率：40min/次，吸氣峰壓介于15～17cmH2O之間，吸氧分?jǐn)?shù)：600～800ml/L。

1.3 評價指標(biāo) 采用近紅外光譜儀(MC-2030C，美國)監(jiān)測腦氧飽和度(ScO2)，使用動脈留置導(dǎo)管監(jiān)測平均動脈壓情況(MAP)。采集ScO2和MAP數(shù)據(jù)時間為30s/次，統(tǒng)計用藥前、用藥期間、用藥后5min和用藥后10min的平均數(shù)據(jù)，計算出 ScO2及MAP系數(shù)rScO2-MAP。記錄兩組早產(chǎn)兒死亡和并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組RDS早產(chǎn)兒的ScO2比較 用藥前、用藥期間、用藥后5min、10min，兩組RDS早產(chǎn)兒的ScO2組間相比均無明顯差異(P>0.05)；兩組RDS早產(chǎn)兒在用藥期間和用藥后5min的ScO2明顯高于用藥前和用藥后10min，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組RDS早產(chǎn)兒的ScO2比較

2.2 兩組RDS早產(chǎn)兒的rScO2-MAP比較 用藥前、用藥期間、用藥后5min、10min，兩組RDS早產(chǎn)兒的rScO2-MAP相比均無明顯差異(P>0.05)；兩組RDS早產(chǎn)兒在用藥期間和用藥后5min的rScO2-MAP明顯高于用藥前和用藥后10min，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組RDS早產(chǎn)兒的rScO2-MAP比較

2.3 兩組RDS早產(chǎn)兒死亡和并發(fā)癥情況比較 兩組RDS早產(chǎn)兒并發(fā)癥中視網(wǎng)膜病變、肺出血和肺炎及死亡率相比，無明顯差異(P>0.05)；兩組的并發(fā)癥中顱內(nèi)出血相比，研究組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組RDS早產(chǎn)兒死亡和并發(fā)癥情況比較[n(%)]

3 討論

RDS是一種缺乏PS導(dǎo)致死亡的危重并發(fā)癥，多發(fā)于早產(chǎn)兒群體，病情一般較為嚴(yán)重，臨床表現(xiàn)為進行性呼吸困難，危及早產(chǎn)兒的生命健康安全。臨床上通過PS注入氣管導(dǎo)管中進行相關(guān)治療，能一定程度上舒緩早產(chǎn)兒的病情，但由于RDS早產(chǎn)兒身體較弱，治療中應(yīng)該避免創(chuàng)口的傷害[4]。

由蛋白質(zhì)與類脂構(gòu)成的復(fù)合物統(tǒng)稱為PS，通過肺泡Ⅱ 型上皮細(xì)胞分泌所得，作用包含防止肺水腫、保持肺泡容積的穩(wěn)定性、增強肺泡順應(yīng)性[5]。相關(guān)研究認(rèn)為RDS的發(fā)生是早產(chǎn)兒肺還沒成熟，釋放的PS量不夠?qū)е碌腫6]。PS注入氣管導(dǎo)管中治療RDS早產(chǎn)兒，需要持續(xù)通氣加壓，而持續(xù)性的通氣加壓是一種無創(chuàng)性治療方式，能夠幫助改善肺順應(yīng)性，改善吸氧情況。

治療前后監(jiān)測ScO2情況，能夠清晰了解RSD早產(chǎn)兒肺部吸氧的數(shù)據(jù)情況，監(jiān)測PS作用RSD早產(chǎn)兒的效果。本文中，用藥前、用藥期間、用藥后5min、10min，兩組RDS早產(chǎn)兒的ScO2相比均無明顯差異；兩組RDS早產(chǎn)兒在用藥期間和用藥后5min的ScO2明顯高于用藥前和用藥后10min。通過無創(chuàng)性的持續(xù)性正壓通氣，用藥期間和用藥后5min的ScO2水平都有明顯的提高，RSD早產(chǎn)兒能夠預(yù)防肺泡塌陷，肺功能氣量達到較大提高，順應(yīng)性改善，氧合效率提升，肺內(nèi)的分流作用顯著降低。并且持續(xù)性正壓通氣，呼吸作用頻率減少，讓已經(jīng)塌陷的肺泡再一次擴張，呼吸暢通得到保證。

相關(guān)研究表明，RDS早產(chǎn)兒出生后腦血管自主調(diào)節(jié)功能有一定的損傷；如果不使用適當(dāng)?shù)挠盟幏绞綍率鼓X血管負(fù)荷加重，妨礙腦循環(huán)的進行[7]。本文中，用藥前、用藥期間、用藥后5min、10min，兩組RDS早產(chǎn)兒的rScO2-MAP相比均無明顯差異；兩組RDS早產(chǎn)兒在用藥期間和用藥后5min的rScO2-MAP明顯高于用藥前和用藥后10min。提示采用呼吸機機械通氣以及手動氣囊加壓通氣都能夠保持肺部吸氧的頻率，改善通氣效率，肺泡得到有效的擴張，用藥期間和用藥后5min的rScO2-MAP得到顯著提高。

死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率能夠明顯呈現(xiàn)RDS早產(chǎn)兒使用不同的用藥方式的安全性。本文中，兩組RDS早產(chǎn)兒并發(fā)癥中視網(wǎng)膜病變、肺出血和肺炎及死亡率相比，無明顯差異；兩組的并發(fā)癥中顱內(nèi)出血相比，研究組低于對照組?？梢娛謩託饽壹訅和獾姆?、時間以及壓力處于不穩(wěn)定和不精確的狀態(tài)，嚴(yán)重影響RDS早產(chǎn)兒腦血管自主調(diào)節(jié)狀態(tài)，致使早產(chǎn)兒的血壓處于異常水平，吸氧代謝異常，肺泡得不到有效的擴張，吸氧效率較低，而呼吸機機械通氣能持續(xù)讓肺部吸氧，肺泡得到有效的擴張，從而降低并發(fā)癥顱內(nèi)出血發(fā)生率，安全性較高。

綜上所述，手動氣囊加壓通氣和呼吸機機械通氣下應(yīng)用PS治療RDS早產(chǎn)兒均能短暫提高ScO2及rScO2-MAP水平，但手動氣囊加壓通氣對患兒自主神經(jīng)調(diào)節(jié)影響較大，而呼吸機機械通氣能有效降低顱內(nèi)出血發(fā)生率，值得臨床推薦使用。