龍松清

湖南省靖州苗族侗族自治縣人民醫(yī)院兒科 418400

腹瀉在臨床兒科屬于常見病與多發(fā)病，屬于消化道綜合征，夏秋季發(fā)病率稍高。腹瀉的發(fā)生致病因素種類眾多，患兒所出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)各不相同。有資料報(bào)道稱，小兒急性腹瀉具備嚴(yán)重危害性，若患兒未能得到及時(shí)有效治療，則其可能導(dǎo)致機(jī)體營(yíng)養(yǎng)障礙，甚至影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育，對(duì)患兒生命構(gòu)成威脅[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，通過聯(lián)合不同機(jī)制藥物可促使腹瀉癥狀快速緩解，有利于治療效果提升與預(yù)后改善[2]。以往臨床上在對(duì)兒童腹瀉進(jìn)行治療時(shí)，蒙脫石散聯(lián)合酪酸梭菌活菌片為常用方法，可取得較好的效果。隨著臨床研究的大量開展，有資料表明，腹瀉程度受到體內(nèi)鋅元素水平的影響。賴氨葡鋅屬于復(fù)方制劑，其包含葡萄糖酸鋅以及賴氨酸，可依靠對(duì)鋅元素予以補(bǔ)充，達(dá)到增強(qiáng)免疫力，使兒童腹瀉癥狀得到控制的效果[3]。但對(duì)于腹瀉患兒治療中賴氨葡鋅聯(lián)合酪酸梭菌活菌片的研究報(bào)道并不多。本文選取腹瀉患兒108例，探討賴氨葡鋅聯(lián)合酪酸梭菌活菌片對(duì)腹瀉患兒臨床癥狀的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1—12月我院收治的腹瀉患兒108例，按照隨機(jī)數(shù)字表法，分為對(duì)照組(n=54)與觀察組(n=54)。對(duì)照組男30例，女24例，年齡8個(gè)月～8歲，平均年齡(2.6±1.3)歲，病程1～7d，平均病程(3.8±1.5)d，其中出現(xiàn)輕度脫水31例，中度脫水16例，重度脫水7例；觀察組男31例，女23例，年齡10個(gè)月～8歲，平均年齡(2.8±1.2)歲，病程1～7d，平均病程(3.5±1.3)d，其中出現(xiàn)輕度脫水30例，中度脫水18例，重度脫水6例。兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；未合并其他胃腸道疾病；研究取得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且取得患兒家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：腹部手術(shù)史患兒；先天性心臟病患兒；胃腸道器質(zhì)性病變患兒；對(duì)研究藥物過敏患兒。

1.2 方法 兩組入院后均接受糾正酸堿平衡、補(bǔ)液、糾正脫水與補(bǔ)鹽等治療，并為患兒應(yīng)用蒙脫石散(浙江林鑫制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20125847)進(jìn)行治療，若患兒年齡<1歲，則1次/d，3g/次；年齡1～2歲則1～2次/d，3g/次；年齡>2歲則3次/d，3g/次。對(duì)照組加用酪酸梭菌活菌片(海南歐康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20084588)進(jìn)行治療，用藥時(shí)間為蒙脫石散用藥2h后，若患兒年齡<1歲，則1次/d，0.5g/次；年齡>1歲則3次/d，1g/次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用賴氨葡鋅顆粒(湖南亞大制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H43021914)進(jìn)行治療，若患兒年齡<0.5歲，則1次/d，2.5g/次；年齡>0.5歲則1次/d，5g/次。兩組均連續(xù)開展3d治療。

1.3 觀察指標(biāo) (1)兩組臨床療效，療效判定標(biāo)準(zhǔn)：藥物應(yīng)用2d內(nèi)腹瀉癥狀完全消失，大便次數(shù)與性狀恢復(fù)正常，則為顯效；藥物應(yīng)用2～3d內(nèi)腹瀉癥狀改善，每日大便次數(shù)不超過3次，則為有效；藥物應(yīng)用3d后腹瀉癥狀無明顯改善甚至加重，則為無效[5]。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100.00%。(2)兩組臨床癥狀改善時(shí)間，包括退熱時(shí)間、止瀉時(shí)間與大便性狀恢復(fù)時(shí)間。(3)治療前后胃腸道屏障功能，采集患兒空腹靜脈血2ml，應(yīng)用酶學(xué)分光光度法對(duì)D-乳酸與二胺氧化酶水平進(jìn)行檢測(cè)，應(yīng)用鱟試劑比濁法對(duì)內(nèi)毒素水平進(jìn)行檢測(cè)。(4)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 相較于對(duì)照組，觀察組治療總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后胃腸道屏障功能比較 相較于對(duì)照組，觀察組治療后D-乳酸、內(nèi)毒素與二胺氧化酶水平均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后胃腸道屏障功能比較

2.3 兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較 相較于對(duì)照組，觀察組退熱時(shí)間、止瀉時(shí)間與大便性狀恢復(fù)時(shí)間均更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

嬰幼兒自身胃腸功能與消化系統(tǒng)尚未得到完全發(fā)育，加之機(jī)體具備的防御能力較差，因此容易受到輪狀病毒感染，病毒在體內(nèi)快速?gòu)?fù)制，使腸道細(xì)胞受到破壞，引發(fā)患兒機(jī)體胃腸功能紊亂，導(dǎo)致腹瀉發(fā)生。而腹瀉的出現(xiàn)會(huì)使腸黏膜滲出量增加，引發(fā)腸道腫脹、充血，造成大量液體流失，進(jìn)而使患兒機(jī)體水電解質(zhì)平衡被打破，促進(jìn)腸道內(nèi)有害菌群生長(zhǎng)，陷入不良循環(huán)。

臨床上在對(duì)兒童腹瀉進(jìn)行治療時(shí)，蒙脫石散聯(lián)合酪酸梭菌活菌片的應(yīng)用率高，酪酸梭菌活菌片為腸道微生態(tài)活菌制劑，其可使機(jī)體腸道內(nèi)的酪酸梭菌得到有效補(bǔ)充，促使正常菌群得到調(diào)整，并增加有益菌在腸道內(nèi)的定植，促使患兒機(jī)體免疫力提高[6]。蒙脫石散在進(jìn)入機(jī)體后，可對(duì)腸腔表面進(jìn)行高定位覆蓋，吸附腸道內(nèi)存在的大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌，依靠腸道的蠕動(dòng)作用，將上述病菌排出體外。有學(xué)者通過研究報(bào)道，將蒙脫石散與酪酸梭菌活菌片聯(lián)合應(yīng)用，可使腹瀉癥狀得到有效緩解，對(duì)感染源予以清除，使患兒免疫力增強(qiáng)，提升腹瀉的治療效果。由于蒙脫石散可對(duì)消化道內(nèi)存在的有害物質(zhì)進(jìn)行吸附，促使腸道內(nèi)多余的水分與黏液被排出體外，與酪酸梭菌活菌片聯(lián)合應(yīng)用，可使有益菌定植水平提高，促使有害菌群含量減少，幫助腸道內(nèi)的菌群達(dá)到平衡狀態(tài)，使受到損傷的腸道黏膜得到修復(fù)，促使腹瀉患兒臨床癥狀改善，提升疾病治療效果。本文結(jié)果顯示，對(duì)照組治療總有效率為81.48%，表明蒙脫石散聯(lián)合酪酸梭菌活菌片可在兒童腹瀉治療中發(fā)揮一定作用。

世界衛(wèi)生組織與聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)提出，通過對(duì)微量元素鋅予以補(bǔ)充，可使秋季腹瀉患兒自身的疾病臨床癥狀得到有效改善，使疾病治療效果提高[7]。本文結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組，觀察組治療總有效率更高，觀察組退熱時(shí)間、止瀉時(shí)間與大便性狀恢復(fù)時(shí)間均更短，觀察組治療后D-乳酸、內(nèi)毒素與二胺氧化酶水平均更低，提示賴氨葡鋅聯(lián)合酪酸梭菌活菌片治療，可有效腹瀉的治療效果，提升患兒腸道屏障功能，促進(jìn)患兒腹瀉癥狀快速改善。分析緣由，賴氨葡鋅顆?？墒箼C(jī)體內(nèi)鋅含量得到補(bǔ)充，加快受損的腸黏膜恢復(fù)速度，使小腸吸收功能得以增強(qiáng)；賴氨葡鋅可依靠對(duì)鈉離子進(jìn)行保護(hù)，使患兒機(jī)體內(nèi)水分與電解質(zhì)流失減輕，由此使患兒存在的黃色水樣便、發(fā)熱癥狀得到改善；并且賴氨葡鋅可使多種酶的表達(dá)得到提升，使維生素轉(zhuǎn)化率提高，促使患兒機(jī)體抗病能力與免疫功能提高；賴氨葡鋅可對(duì)機(jī)體B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生刺激作用，使B淋巴細(xì)胞具備的活動(dòng)增強(qiáng)，提升機(jī)體內(nèi)免疫球蛋白水平，從而使患兒機(jī)體具備的抗病毒能力提升[8]。同時(shí)本文結(jié)果顯示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異，表明賴氨葡鋅聯(lián)合酪酸梭菌活菌片治療兒童腹瀉并不會(huì)明顯增加不良反應(yīng)的發(fā)生，具備較高的應(yīng)用安全性。

綜上所述，賴氨葡鋅聯(lián)合酪酸梭菌活菌片可提升腹瀉患兒的治療效果，促使臨床癥狀改善，且不會(huì)明顯增加不良反應(yīng)發(fā)生。