楊歐亞

湖北省老河口市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科 441800

子宮肌瘤為女性常見良性腫瘤，為雌激素依賴性疾病，以育齡女性為主要發(fā)病人群，一般可于絕經(jīng)后不再增大并萎縮消失。子宮肌瘤可導致患者出現(xiàn)經(jīng)量過多、經(jīng)期延長、白帶增多及下腹包塊、肌瘤附近臟器受壓等癥狀，進而降低患者生活質(zhì)量[1]。目前，臨床多予以患者手術治療，但手術治療創(chuàng)傷較大，且可對患者生育、卵巢功能造成影響，因此并不易為患者所接受。而在采取藥物保守治療時，臨床多予以患者米非司酮治療，其為孕激素拮抗劑，可使雌激素分泌量降低，但長期用藥可引發(fā)多種不良反應，且停藥后復發(fā)率高[2]。此外，長期服用還可對子宮內(nèi)膜造成刺激而引發(fā)子宮內(nèi)膜增生，因此效果有限。近年來，隨著中醫(yī)在婦科疾病上的深入研究，臨床越來越廣泛應用中西醫(yī)結合的方式治療婦科疾病，并取得了良好效果。中醫(yī)認為，子宮肌瘤屬“癥瘕”等范疇，其發(fā)病機制為飲食不節(jié)，喜好辛辣與寒涼之物、情志不暢、郁怒傷肝、外邪入侵、氣機不調(diào)及臟腑不合等致使氣滯血瘀，長期下去致使積塊形成瘕而引發(fā)該病。血瘀在本病形成中為關鍵部分，因此臨床在治療上應注重活血化瘀、軟堅散結[3]?；诖耍疚囊晕以?018年7月—2019年12月收治的66例子宮肌瘤患者為例，分析在米非司酮治療基礎上應用中藥宮瘤寧膠囊的效果，現(xiàn)將結果闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年7月—2019年12月收治的66例子宮肌瘤患者作為觀察對象，按就診先后順序分成對照組與實驗組，各33例。我院醫(yī)學倫理委員會已同意本研究，所有患者均確診為子宮肌瘤，并已簽署本研究知情同意書，且已排除肌瘤直徑超過5.5cm，惡性腫瘤，近3個月內(nèi)行避孕、激素藥物治療，肝、腎、肺嚴重功能異常，精神異常，子宮內(nèi)膜異位癥，子宮腺肌癥等患者。其中，實驗組年齡31～55歲，平均年齡(40.22±3.57)歲；腫瘤直徑1.9～5.2cm，平均腫瘤直徑(3.16±0.50)cm；單發(fā)26例，多發(fā)7例。對照組年齡32～54歲，平均年齡(40.34±3.65)歲；腫瘤直徑1.8～5.3cm，平均腫瘤直徑(3.22±0.53)cm；單發(fā)24例，多發(fā)9例。兩組患者年齡、腫瘤直徑等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可行比較。

1.2 方法 自經(jīng)期第1天起予以對照組患者米非司酮(上海新華聯(lián)制藥有限公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字H10950202，規(guī)格：25mg×6片)口服治療，25mg/次，1次/d。實驗組患者在對照組基礎上予以宮瘤寧膠囊(江蘇晨牌藥業(yè)集團股份有限公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字Z20050252，規(guī)格：0.45g×36粒)口服治療，6粒/次，3次/d。若期間患者存在經(jīng)量過多情況，應停止服用。兩組均持續(xù)用藥治療3個月。

1.3 觀察指標 比較兩組患者治療效果、肌瘤體積、子宮體積及血清性激素水平?；颊咧委熜Ч种斡?經(jīng)治療，患者臨床癥狀、體征消除，子宮肌瘤體積縮小超50%)、顯效(經(jīng)治療，患者臨床癥狀顯著緩解，子宮肌瘤體積縮小超35%)、有效(經(jīng)治療，患者臨床癥狀、體征有所緩解，子宮肌瘤體積縮小超20%)、無效(經(jīng)治療，患者臨床癥狀、體征未有變化，子宮肌瘤體積縮小低于20%)四級，治療總有效率=治愈率+顯效率+有效率。于治療前、后(月經(jīng)干凈7d后)檢測患者雌二醇(E2)、孕激素(P)、促卵泡雌激素(FSH)、促黃體生成素(LH)等血清性激素水平。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比 由表1可知，實驗組治療總有效率為93.94%，相較對照組的72.73%更高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 兩組治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組肌瘤體積、子宮體積對比 由表2可知，兩組治療前肌瘤體積、子宮體積相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組治療后肌瘤體積、子宮體積均比治療前小，且實驗組比對照組小，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2 兩組肌瘤體積、子宮體積對比

2.3 兩組血清性激素指標水平對比 由表3可知，兩組治療前E2、P、FSH、LH水平相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組治療后E2、P、FSH、LH水平均比治療前低，且實驗組比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表3 兩組血清性激素指標水平對比

3 討論

子宮肌瘤為育齡期女性常見腫瘤，目前臨床尚未完全明確其發(fā)病機制，多認為遺傳、生長因子、性激素及細胞外基質(zhì)與其發(fā)生密切相關。目前臨床認為，子宮肌瘤的生長與卵巢固醇類雌孕激素有關，即雌激素過度分泌可促進瘤體細胞核分裂，從而增大瘤體，若其長期作用于子宮則可使子宮內(nèi)膜平滑肌細胞不斷增生，進而引發(fā)子宮肌瘤[4]。因此在治療該病上，應高度重視雌激素水平調(diào)節(jié)。目前臨床可經(jīng)手術和藥物治療，其中手術創(chuàng)傷較大，且復發(fā)率高，并可能損傷患者生育功能，因此若患者肌瘤體積不大且增速較慢，臨床多予以藥物治療。在進行藥物治療時，臨床多行米非司酮治療，米非司酮為抗孕激素制劑，其對孕激素、糖皮質(zhì)激素進行抑制，并與子宮孕激素受體進行競爭性結合，還可對卵巢黃體進行溶解，使黃體支持功能降低，從而起到萎縮肌瘤的作用。但單純行米非司酮口服停藥后較易復發(fā)，因此療效有限[5]。

本文中，實驗組患者米非司酮治療基礎上予以宮瘤寧膠囊治療，結果顯示，相較對照組，實驗組治療總有效率更高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組治療后肌瘤體積、子宮體積均比治療前小，且實驗組比對照組小；E2、P、FSH、LH水平均比治療前低，且實驗組比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示，米非司酮聯(lián)合宮瘤寧膠囊可有效降低患者雌激素水平，從而對肌瘤體積增大予以抑制，進而縮小瘤體，改善患者病情。宮瘤寧為純中藥制劑，其內(nèi)含三棱、蛇莓、石見穿、海藻、拳參、黨參、半支蓮、山藥、谷芽、甘草等藥材，其中三棱、蛇莓及海藻為利水消腫、化痰通絡及軟堅散結藥物，山藥、黨參及谷芽為補中益氣、健脾藥物，拳參、半支蓮為清熱解毒、止血藥物，甘草為解痙止痛、解毒抗癌藥物。上述藥物結合可起到活血止痛、消腫化瘀、清熱解毒之效?，F(xiàn)代藥理認為，宮瘤寧可對機體免疫功能進行刺激，從而使白細胞介素、細胞集落刺激因子、干擾素等增多，進而對腫瘤壞死因子予以抑制，從而使患者免疫提高；并可對內(nèi)分泌予以調(diào)整，使孕酮受體、子宮內(nèi)膜核雌二酮受體得以降低，進而起到降低血清雌激素水平的目的，抑制子宮肌瘤生長的作用。

綜上所述，予以子宮肌瘤患者宮瘤寧膠囊聯(lián)合米非司酮口服治療利于患者肌瘤體積、子宮體積縮小，性激素水平改善，可予以臨床推廣、應用。