劉金文 蔡樹泓 廖潤斌 徐象周 張世華

廣東省惠州市第一人民醫(yī)院眼科 516003

急性閉角型青光眼(Acute angle-closure glaucoma，AACG)屬于眼科的常見疾病，主要指的是突然出現(xiàn)房角關(guān)閉，房水的排出受阻，患者因此出現(xiàn)眼部疼痛、視力下降、眼部充血等癥狀，AACG癥狀多是突然發(fā)生的[1]。研究表明AACG疾病發(fā)作期患者的角膜內(nèi)皮細(xì)胞會(huì)減少，這也是引起視力下降的主要原因之一，因此需要采取有效的方法治療。對(duì)AACG急性發(fā)作期的患者多是采取藥物治療，但治療效果常不理想[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展及相關(guān)研究的深入，在近年來針對(duì)該病的治療上提倡采取氬激光周邊虹膜成形術(shù)的手術(shù)治療方式，取得了較為滿意的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019年1月—2020年1月收治的86例(86只眼)AACG急性發(fā)作期的患者為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均出現(xiàn)眼脹眼痛、視物模糊癥狀，就診時(shí)刻患者眼壓≥40mmHg(1mmHg=0.133kPa)，瞳孔散大≥5mm，確診為AACG急性發(fā)作期的患者[3]；(2)患者均無雙眼異常、外傷及炎癥病變，且無用藥與激光手術(shù)治療禁忌；(3)患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往存在類似激光手術(shù)、用藥治療的患者；(2)存在持續(xù)角膜水腫的患者；(3)不同意參與研究的患者。按照治療方法將患者分成以下兩組：藥物組43例(43只眼)，其中男26例，女17例；年齡41～80歲，平均年齡(62.1±2.1)歲。激光組43例(43只眼)，男24例，女19例；年齡40～80歲，平均年齡(61.9±1.9)歲。兩組患者在年齡及性別等一般資料上對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 藥物組：為患者使用硝酸毛果蕓香堿滴眼液(安徽省雙科藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20058062，規(guī)格5ml∶25mg)滴眼，每隔5min滴眼1次，共計(jì)6次；使用馬來酸噻嗎洛爾滴眼液(武漢五景藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H42021078，規(guī)格5ml∶25mg)滴眼，2次/d；口服醋甲唑胺片(杭州澳醫(yī)保靈藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000035，規(guī)格25mg×10s)，50mg/次，2次/d；按照1～1.5g/kg的用藥標(biāo)準(zhǔn)為患者持續(xù)靜脈滴注甘露醇。以上用藥至患者眼壓≤21mmHg即可停止。激光組：在術(shù)前為患者用硝酸毛果蕓香堿滴眼液滴眼，每隔5min滴眼1次，共計(jì)2～3次。醫(yī)師應(yīng)用日本NIDEK生產(chǎn)的GYC-2000倍頻532激光治療儀，激光治療參數(shù)為波長533nm，能量250～500mJ，時(shí)間0.3～0.5s，治療時(shí)用激光治療儀對(duì)準(zhǔn)虹膜，依據(jù)虹膜收縮情況對(duì)激光治療參數(shù)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，注意在治療的時(shí)候避免產(chǎn)生氣泡與色素。在術(shù)后予以患者用非甾體類藥物滴眼，若監(jiān)測(cè)患者眼壓≤21mmHg判定治療成功，將眼壓控制在理想水平后停止用藥。

1.3 觀察指標(biāo) (1)治療前與治療后1個(gè)月，均使用角膜內(nèi)皮顯微鏡檢查患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量，檢測(cè)內(nèi)容包括患眼與對(duì)側(cè)眼的角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量變化。(2)對(duì)兩組患者治療前后視力與眼壓變化進(jìn)行觀察，視力檢查使用標(biāo)準(zhǔn)的對(duì)數(shù)視力表，視力范圍為0.1～1.5。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS19.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，使用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 角膜內(nèi)膜細(xì)胞變化 治療1個(gè)月后，患眼的角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量上均較治療前降低，但激光組數(shù)量下降較藥物組更加顯著，而在對(duì)側(cè)眼的眼角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量上較治療前增加，而激光組的增加幅度較藥物組顯著，以上各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 治療前后兩組患者患側(cè)與對(duì)側(cè)眼角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量變化情況比較個(gè)/mm2)

2.2 視力、眼壓 治療1個(gè)月后患者視力均較治療前提高，而激光組的患者治療后視力值明顯高于藥物組，組間相對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后兩組眼壓均較治療前降低，激光組指標(biāo)水平低于藥物組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后視力、眼壓變化比較

3 討論

AACG發(fā)病急驟，對(duì)視覺危害大，屬于眼科危急疾病之一。關(guān)于該病的發(fā)病機(jī)制多認(rèn)為因瞳孔阻滯使前房、后房壓力出現(xiàn)失衡，最后導(dǎo)致前房角在壓力失衡后出現(xiàn)迅速的關(guān)閉，如果不及時(shí)控制就會(huì)發(fā)展成器質(zhì)性粘連，使視力逐漸降低甚至還可能引起失明，為此需科學(xué)有效的治療[4]。針對(duì)AACG急性發(fā)作期的患者，臨床上通常是采取藥物治療的方式，主要采取藥物滴眼及口服給藥，這種治療方式雖然對(duì)于角膜內(nèi)皮細(xì)胞的影響較小，然而藥物起效緩慢，同時(shí)實(shí)際的治療過程發(fā)現(xiàn)存在相當(dāng)大的一部分患者在用藥后出現(xiàn)眼壓不能得到控制的情況，最終影響治療效果，導(dǎo)致疾病持續(xù)進(jìn)展，不利于患者的康復(fù)及視力的提升，因此需要探討更加合理的治療方式[5]。

近年來，在對(duì)AACG的治療上，本院提倡采取氬激光周邊虹膜成形術(shù)治療，治療原理是借助氬激光熱收縮效應(yīng)讓激光斑周圍組織朝激光照射部位收緊，持續(xù)的激光能量照射至色素組織的表面，能夠讓組織吸收激光能量，激光照射部位的溫度到達(dá)一定值可產(chǎn)生強(qiáng)烈收縮效應(yīng)，周圍組織會(huì)逐漸朝激光斑的中心收縮，這樣可以將黏附甚至于粘連至小梁網(wǎng)表面的虹膜根部撕下，讓閉合的房角得以重新開放，繼而提高患者視力水平。本文中對(duì)43例AACG急性發(fā)作的患者采取氬激光周邊虹膜成形術(shù)的治療方式，結(jié)果顯示在經(jīng)治療后的1個(gè)月，角膜內(nèi)膜細(xì)胞變化上主要表現(xiàn)為患側(cè)內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量較治療前降低，激光組的降低幅度要較藥物組顯著，然而在對(duì)側(cè)角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量經(jīng)治療后較治療前的增加幅度上則是激光組較藥物組更顯著。這一結(jié)果主要表明采取激光治療的方式可能會(huì)對(duì)患眼的內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生一定的影響，分析原因主要是發(fā)作期的角膜水腫可能使得激光能力被角膜所吸收，這樣導(dǎo)致患側(cè)角膜細(xì)胞數(shù)量減少，這提示在臨床中使用氬激光治療AACG急性發(fā)作時(shí)，需將角膜水腫納入手術(shù)禁忌證[6]。而在對(duì)側(cè)的角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量上則表現(xiàn)為激光組較藥物組多，這提示激光治療的方式可以幫助AACG的患者增加正常側(cè)的角膜內(nèi)皮細(xì)胞。角膜內(nèi)皮細(xì)胞對(duì)于角膜透明性有著至關(guān)重要的作用，解剖形態(tài)完整及生理功能正常的角膜內(nèi)皮細(xì)胞層是保持角膜透明的關(guān)鍵，因此保證角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量對(duì)于維持角膜透明的完整性具體重要意義[7-8]。此外結(jié)果還顯示，在治療后兩組患者的視力均較治療前提高，但是激光組顯著高于藥物組，眼壓低于藥物組，這提示氬激光治療的方式對(duì)于提高AACG急性發(fā)作期的視力具有重要意義。

綜上所述，采取氬激光周邊虹膜成形術(shù)治療AACG急性發(fā)作期的患者可取得較常規(guī)藥物治療更滿意的效果，主要優(yōu)勢(shì)在于可改善對(duì)側(cè)角膜內(nèi)皮細(xì)胞的數(shù)量、降低眼壓及保護(hù)視功能，因此該治療方式有望成為AACG急性發(fā)作期的一線治療手段，但仍需更大樣本的長期隨訪。