王 瑩

黑龍江省佳木斯市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心 154002

慢性腎小球腎炎(CGN)為一組原發(fā)性腎小球疾病，臨床上以高血壓、水腫、血尿、尿蛋白為主要表現(xiàn)，可進展為終末期腎功能衰竭(ESRD)，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，CGN在ESRD病因中占54.40%[1-2]。當前，臨床上通常給予一般支持治療，并著重控制血壓、蛋白尿，以減緩腎功能損傷的速度。氯沙坦鉀為血管緊張素Ⅱ受體抑制劑(ARB)，雖然可控制血壓，并減少蛋白尿，但整體療效仍未達到臨床預(yù)期。中醫(yī)多將CGN辨證為脾腎氣虛證，主張以補腎益肺、健脾益氣法治之。百令膠囊屬于一種補益劑，具有補肺腎、益精氣、增強機體免疫力之功效。有研究證實，視黃醇結(jié)合蛋白(RBP)、β2-微球蛋白(β2-MG)、胱抑素C(Cys-C)在CGN患者血清中均呈高表達，且與腎小球濾過率呈負相關(guān)，與腎功能損傷程度呈正相關(guān)，檢測其含量有助于評估療效與預(yù)后[3-4]。據(jù)此，本文重點探討百令膠囊聯(lián)合氯沙坦鉀治療CGN的效果及對患者血清RBP、β2-MG、Cys-C表達的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2018年1月—2020年2月收治的60例CGN患者，納入標準：(1)經(jīng)生化、免疫學(xué)、病理檢查確診，西醫(yī)診斷符合《實用內(nèi)科學(xué)》[5]，中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中有關(guān)CGN的診斷標準，且辨證為脾腎氣虛證：面浮肢腫、少氣無力、舌苔白潤、脈細弱；(2)24h尿蛋白定量>1g。排除標準：(1)中、重度腎功能衰竭；(2)合并惡性腫瘤、嚴重感染、重要臟器功能障礙者；(3)因其他疾病所致繼發(fā)性腎損傷。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各30例。觀察組中男17例，女13例；年齡24～68歲，平均年齡(46.53±6.02)歲；病程1～12年，平均病程(7.54±0.65)年。對照組中男18例，女12例；年齡23～67歲，平均年齡(46.61±6.04)歲；病程1～12年，平均病程(7.58±0.67)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法 兩組均給予糾正貧血與水電解質(zhì)紊亂、抗感染、抗凝等常規(guī)治療，并指導(dǎo)低鹽低脂低蛋白飲食。在此基礎(chǔ)上，對照組口服氯沙坦鉀(北京雙吉制藥有限公司，國藥準字H20133123，規(guī)格：50mg)，50mg/次，1次/d。在對照組基礎(chǔ)上，觀察組加服百令膠囊(杭州中美華東制藥有限公司，國藥準字Z10910036，規(guī)格：每粒裝0.5g)治療，4粒/次，3次/d。兩組療程均為12周。

1.3 觀察指標 (1)腎功能指標：血尿素(BUN)、血肌酐(SCr)、腎小球濾過率(GFR)。(2)血清RBP、β2-MG、Cys-C表達含量：治療前后，采集空腹靜脈血3ml，以3 000r/min離心10min，取血清，采用免疫比濁法檢測RBP、β2-MG、Cys-C表達含量。

1.4 療效標準[6]顯效：水腫消失，腎功能恢復(fù)正常，24h尿蛋白定量減少≥40%；有效：水腫基本消失，腎功能基本恢復(fù)正常，24h尿蛋白定量減少<40%；無效：水腫未緩解，24h尿蛋白定量未降低甚至上升?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/30×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組腎功能指標比較 治療后，兩組BUN、SCr均較治療前降低，GFR均較治療前提升，且觀察組BUN、SCr均低于對照組，GFR高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組腎功能指標比較

2.2 兩組血清RBP、β2-MG、Cys-C表達比較 治療前，兩組RBP、β2-MG、Cys-C表達比較，無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。治療后，兩組血清RBP、β2-MG、Cys-C表達含量均較治療前降低，且觀察組均低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血清RBP、β2-MG、Cys-C表達比較

2.3 兩組療效比較 觀察組治療總有效率為93.33%，高于對照組的73.33%(χ2=4.320，P=0.038<0.05)，見表3。

表3 兩組療效比較[n(%)]

3 討論

近年來，CGN發(fā)病率呈增長趨勢，治療不當可發(fā)展為ESRD而危及生命。當前臨床上主要以控制血壓、蛋白尿，以減緩腎功能損傷的速度為主進行治療。氯沙坦鉀屬于ARB，可結(jié)合血管緊張素Ⅱ受體1，改善腎小球高代謝狀態(tài)，降低腎小球內(nèi)“三高”，此外，還可增加腎小球濾過屏障孔徑，調(diào)節(jié)濾過膜的選擇通透性，減少尿蛋白，但整體療效欠佳。

中醫(yī)將CGN歸屬于“水腫”“腎風”等范疇，多辨證為脾腎氣虛證，多因感受外邪、勞倦過度、飲食不節(jié)、情志不暢等，致肺脾腎虛損，久而久之，引起肺失通調(diào)、腎失開合、脾失傳輸、膀胱氣化不利，水濕內(nèi)困，久羈不去，引發(fā)諸癥，故治療重在補腎益肺、健脾益氣。百令膠囊由發(fā)酵冬蟲夏草菌粉組成，具有補肺腎、益精氣、增強機體免疫力之功效。本文顯示，治療后，觀察組BUN、SCr均低于對照組，GFR高于對照組，且治療總有效率為93.33%，高于對照組的73.33%。何艷等[7]的研究發(fā)現(xiàn)，百令膠囊與氯沙坦鉀協(xié)同增效，可進一步提升總有效率，改善CGN患者腎功能，與本文結(jié)果一致。

RBP屬于一種載體蛋白，正常情況下，血清中的RBP不易被腎小球濾出，而一旦腎小管功能受損、腎小球濾過功能下降時，可導(dǎo)致其在血液中蓄積[8]。β2-MG是一種分子球蛋白，研究發(fā)現(xiàn)，腎小管重吸收功能下降僅0.01%，就會造成β2-MG重吸收、降解減弱，清除率下降，致血清中含量增加[9]。Cys-C屬于堿性非糖化的低分子蛋白，研究發(fā)現(xiàn)，其在血清中的表達含量與尿蛋白定量、腎功能惡化程度呈正相關(guān)[9]。本文發(fā)現(xiàn)，治療后，觀察組血清RBP、β2-MG、Cys-C表達含量均低于對照組。究其緣由可能為冬蟲夏草可增強自由基消除酶活性，減少體內(nèi)自由基數(shù)量，從而減輕炎癥、減少尿蛋白、改善腎功能、進一步改善預(yù)后。

綜上所述，百令膠囊聯(lián)合氯沙坦鉀治療可改善CGN患者腎功能，提升總有效率，并下調(diào)血清RBP、β2-MG、Cys-C表達，改善預(yù)后，值得推廣。