董 敏 郭晶晶

1 河南省鞏義市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 451200； 2 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科

帕金森病(PD)是一種好發(fā)于中老年人群的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，抑郁是PD患者常見的伴發(fā)癥狀之一[1]。目前臨床對于PD伴抑郁患者的治療主要以控制帕金森病情為主，進(jìn)而改善患者抑郁情緒，雖具有一定療效但長期服藥會使患者的依從性嚴(yán)重下降，導(dǎo)致治療效果下降。中醫(yī)將帕金森病與抑郁歸為“顫證”“郁癥”一類，認(rèn)為長期肝氣郁結(jié)，致使肝腎陰虛發(fā)為本病，已有臨床研究將中藥應(yīng)用于PD伴抑郁患者的治療中，并取得了良好效果。本研究采用疏肝息風(fēng)定顫湯治療PD伴抑郁，對抑郁、帕金森癥狀有良好的改善效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月—2019年3月本院收治的87例PD伴發(fā)抑郁患者，隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與實(shí)驗(yàn)組。對照組43例，男24例，女19例；年齡54～77(65.36±6.64)歲；病程3～7(5.21±0.60)年。實(shí)驗(yàn)組44例，男25例，女19例；年齡55～78(65.71±6.48)歲；病程3～8(5.33±0.55)年。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)診斷符合《中國帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)(2016版)》中PD的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；抑郁診斷符合《CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；經(jīng)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》診斷患者為肝氣郁結(jié)兼肝腎陰虛之證[4]；H-Y分級≤3級；漢密爾頓抑郁量表評分(HAMD)>8分；家屬自愿簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：腦部手術(shù)史者；癲癇、精神病、惡性腫瘤患者；妊娠婦女；對藥物禁忌患者。

1.3 方法 對照組患者行西藥治療，卡左雙多巴緩釋片(意大利，國藥準(zhǔn)字：J20160034)1片/次，2次/d；多巴絲肼片(上海羅氏制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H10930198)1片/次，3次/d。實(shí)驗(yàn)組采用疏肝息風(fēng)定顫湯治療，方劑組成：柴胡10g、龍骨30g、牡蠣30g、丹參15g、白芍12g、制大黃6g、鉤藤15g、黃芪6g、知母9g、半夏6g、桂枝6g(去皮)、甘草3g，水煎至200ml，分早晚兩次服用。兩組均連續(xù)服藥3個月。

1.4 觀察指標(biāo) 采用漢密爾頓抑郁量表評分(HAMD)及抑郁自評量表(SDS)評價患者的抑郁情緒狀態(tài)。采用統(tǒng)一帕金森病評分量表(UPDRS)對患者帕金森癥狀進(jìn)行評定，分值越低癥狀越輕。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》對患者中醫(yī)證候積分進(jìn)行評價，無癥狀計(jì)為0分，輕度計(jì)為2分，中度計(jì)為4分，重度計(jì)為6分[5]。

1.5 療效評定 顯效：中醫(yī)證候積分減分率、HAMD減分率及UPDRS減分率≥70%；有效：中醫(yī)證候積分減分率、HAMD減分率及UPDRS減分率>30%，<70%；無效：中醫(yī)證候積分減分率、HAMD減分率及UPDRS減分率≤30%，總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 抑郁量表評分 實(shí)驗(yàn)組的HAMD、SDS評分下降趨勢優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 治療前后兩組抑郁量表評分對比分)

2.2 UPDRS評分及中醫(yī)證候積分 治療后，實(shí)驗(yàn)組的UPDRS評分及中醫(yī)證候積分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 治療前后兩組UPDRS評分及中醫(yī)證候積分對比分)

2.3 臨床療效 實(shí)驗(yàn)組總有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 治療后兩組臨床療效對比[n(%)]

3 討論

祖國醫(yī)學(xué)將PD歸為“顫證”范疇，抑郁癥歸為“郁癥”范疇，PD伴抑郁患者多為中老年人，中醫(yī)古籍《赤水玄珠》中記載：“顫證壯年鮮有，……老年尤多”，說明顫證的發(fā)生隨著年齡的增長而增長，《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》中“年四十，而陰氣自半也……，氣大衰”，指出中老年人由于年齡增長而氣血兩虛，體質(zhì)減弱[6]。PD伴抑郁的中醫(yī)病因病機(jī)在于發(fā)病群體為中老年人，中老年人體質(zhì)較弱，氣血俱虛，精氣不足使臟腑失養(yǎng)，肝腎陰虛，使陰陽失調(diào)，陽盛陰虛，陽動化風(fēng)，內(nèi)風(fēng)過盛致使肢體震顫；另中老年患者長期震顫發(fā)為郁癥，肝氣郁結(jié)，腎陰虧虛，日久則生痰，阻塞腦絡(luò)，進(jìn)而出現(xiàn)抑郁等癥狀，因此PD伴抑郁的主要中醫(yī)證型為肝腎陰虛，肝氣郁結(jié)，治療應(yīng)以疏肝補(bǔ)腎，調(diào)和氣血，息風(fēng)定顫為主。

本研究所采用的中藥方劑為疏肝息風(fēng)定顫湯，本方中黃芪為補(bǔ)氣藥，具有補(bǔ)氣固表，生血滋陰之功，用之則可調(diào)理全身氣血；柴胡為解表藥，為疏肝諸藥的導(dǎo)向，具有疏肝解郁之功，可治因肝氣郁結(jié)所致的表癥；鉤藤為息風(fēng)解痙之要藥，清熱平肝，治療肝風(fēng)內(nèi)動，痙攣抽搐之癥，三者藥物合用一可補(bǔ)氣固本，二可疏肝解痙，共為君藥。白芍為養(yǎng)血之藥，歸肝經(jīng)，可平肝抑陽，疏解肝氣，并能養(yǎng)血活血，斂陰止痛；龍骨屬于安神藥，能平肝火、抑肝陽，疏解情志，安神定志；牡蠣歸為肝腎兩經(jīng)，用于肝陽上亢之癥，具有收斂固澀，息風(fēng)定肝之功；知母滋腎養(yǎng)陰，清熱瀉火，息風(fēng)止痛，四藥共助君藥之力為臣藥。丹參養(yǎng)血安神，活血涼血；桂枝通陽化氣，通經(jīng)解表；半夏化痰燥濕，調(diào)理臟腑；制大黃瀉火清熱，調(diào)理濁氣，此四味藥為佐藥。甘草祛邪補(bǔ)氣為使藥。全方合用補(bǔ)益肝腎，解郁息風(fēng)、瀉火定顫?，F(xiàn)代藥理研究顯示，鉤藤中所含的鉤藤堿可直接作用于大腦皮層，降低大腦皮層的興奮性，進(jìn)而抑制肢體過度興奮[7]；柴胡中所含的柴胡皂苷可以抑制海馬區(qū)膽堿乙酰轉(zhuǎn)移酶蛋白表達(dá)，避免神經(jīng)細(xì)胞大量死亡從而減輕抑郁癥狀[8]。結(jié)果顯示，治療后實(shí)驗(yàn)組的HAMD評分、SDS評分、UPDRS評分及中醫(yī)證候積分低于對照組，總有效率高于對照組，提示中醫(yī)藥疏肝息風(fēng)定顫湯治療PD伴抑郁的效果明顯優(yōu)于西藥。

綜上所述，疏肝息風(fēng)定顫湯有利于改善PD伴抑郁患者的抑郁癥狀，減輕PD震顫等現(xiàn)象，且中醫(yī)藥治療費(fèi)用較少，是一種可推廣之法。