周莉莉 劉紅菊

鄭州煤炭工業(yè)(集團)有限責(zé)任公司總醫(yī)院老年科，河南省鄭州市 452371

短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)是指頸動脈或椎基底動脈系統(tǒng)發(fā)生短暫性血液供應(yīng)不足，導(dǎo)致突發(fā)短暫性、可逆性神經(jīng)功能障礙，是臨床常見心腦血管疾病，以老年人群最為多見，雖短時間內(nèi)可自行恢復(fù)，但極易復(fù)發(fā)，對老年人認知功能、神經(jīng)功能造成危害[1]。資料顯示，存在TIA病史患者腦卒中發(fā)生率高于無TIA病史患者[2]。中醫(yī)學(xué)認為TIA屬“中風(fēng)先兆”“眩暈”等范疇，其基本病機為氣血運行不暢、臟腑陰陽失調(diào)，因此治療以活血通絡(luò)、祛瘀通竅為主。本研究對老年TIA患者采用中藥與西藥相結(jié)合治療，旨在觀察其效果，分析其對神經(jīng)功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年7月—2018年7月我院85例老年短暫性腦缺血發(fā)作患者按隨機數(shù)字表法分組。診斷標(biāo)準：所有患者經(jīng)我院CT、MRI等影像學(xué)檢查確診[3]，中醫(yī)診斷參照周仲瑛主編《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]中風(fēng)病之瘀血阻竅證：眩暈，頭痛，手足麻木，行走不穩(wěn)，舌強語謇，面唇紫黯，舌有瘀斑，脈細澀。納入標(biāo)準：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準，年齡≥60歲，影像學(xué)檢查示椎基底動脈血流異常，未見梗死病灶或出血點，所有患者意識清醒，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。排除標(biāo)準：排除腦梗死、腦出血，嚴重肝腎功能不全，藥物禁忌證，且患者近期內(nèi)未服用相關(guān)藥物。對照組42例，男女比例20∶22；年齡63～69(65.74±5.18)歲；基礎(chǔ)?。焊哐獕?5例，糖尿病21例；其中頸動脈發(fā)病23例，椎基底動脈發(fā)病19例。觀察組43例，男女比例22∶21；年齡65～70(66.24±4.69)歲；基礎(chǔ)?。焊哐獕?2例，糖尿病23例；其中頸動脈發(fā)病21例，椎基底動脈發(fā)病22例。兩組患者基線資料比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用奧扎格雷鈉注射液(丹東醫(yī)創(chuàng)藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準字H10970307，規(guī)格：20mg)治療100mg/次，1次/d，靜脈滴注。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用清腦通絡(luò)方治療，組方：地龍9g、赤芍10g、桃仁10g、紅花12g、黃芪20g、當(dāng)歸25g、石菖蒲10g、人工牛黃0.1g、甘草10g，水煎服，早晚分服，每日1劑，兩組均持續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)治療前后采集患者晨起空腹靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測患者神經(jīng)功能因子水平，包括神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)、神經(jīng)膠質(zhì)纖維酸性蛋白(GFAP)。采用流式細胞儀檢測患者血小板聚集率、血小板活性因子(PAF)。(2)治療前后采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NHISS)評價患者神經(jīng)功能缺損程度，最低0分，最高100分，得分越高提示神經(jīng)功能夠缺損越嚴重。(3)采用日常生活能力量表(Barthel)評價患者日常生活能力，評分范圍0～100分，得分越低提示日常生活能力越差。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能因子水平 治療后，觀察組NSE、GFAP均低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能因子水平比較

2.2 血小板活性功能指標(biāo)及NIHSS評分、Barthel評分 觀察組血小板聚集率、PAF、NIHSS評分均低于對照組，Barthel評分高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后血小板活性功能指標(biāo)比較

3 討論

TIA屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)先兆”“小中風(fēng)”“眩暈”等范疇，中醫(yī)認為該病病因病機是由于臟腑氣血虛損而致內(nèi)生痰、瘀、風(fēng)之邪，而瘀是中風(fēng)先兆發(fā)病的關(guān)鍵，王永炎院士提出[5]，中風(fēng)先兆病機以“內(nèi)風(fēng)旋動”為主，內(nèi)風(fēng)旋動痰濁、瘀血，而致痰濁、瘀血上擾清竅，發(fā)為中風(fēng)先兆，瘀血是中風(fēng)先兆主要病理機制，瘀血阻于腦絡(luò)，而致腦絡(luò)受損，氣血不榮于腦，而致腦神失用，發(fā)為頭痛，眩暈，舌強語謇等癥；氣血阻于四肢，發(fā)為半身不遂，手足麻木等癥，故而治療本病應(yīng)以清腦開竅、活血通絡(luò)為主，方用清腦通絡(luò)方。方中地龍咸寒清泄、通利走竄為君藥，用以通經(jīng)活絡(luò)；赤芍既能除血分郁熱而涼血，又能活血化瘀而止痛，桃仁活血力強、能促進新血生長，紅花善活血通經(jīng)，通絡(luò)止痛，三者合為臣藥，用以活血祛瘀、通絡(luò)止痛；黃芪、當(dāng)歸二者相須為用，以益氣養(yǎng)血，氣旺血生，石菖蒲既能化痰開竅，又能安心寧神，人工牛黃苦涼清泄，善清腦豁痰開竅，四者合為佐藥，用以益氣養(yǎng)血、清腦開竅；甘草為使，調(diào)和諸藥；諸藥相合，共奏活血祛瘀、益氣養(yǎng)血、通絡(luò)開竅之功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明地龍中主要成分為蛋白質(zhì)、多肽、氨基酸、核苷酸及微量元素等，其中多肽能通過降解纖維蛋白原，使纖溶酶原活化成纖溶酶，促使纖溶激活因子釋放，減輕血小板黏附及聚集，具有抗栓、抗凝、溶栓及降纖等多重藥理作用[6]。人工牛黃中主要成分為膽酸、膽紅素、蛋白質(zhì)、脫氧膽酸及氨基酸，其中膽紅素、脫氧膽酸是牛黃中的重要降壓成分，其能調(diào)節(jié)機體電解質(zhì)平衡，擴張心腦血管，調(diào)節(jié)血壓，同時牛黃提取物對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有顯著的抑制作用，對下丘腦神經(jīng)調(diào)節(jié)中樞具有一定調(diào)節(jié)作用[7]。石菖蒲主要成分為糖類、有機酸、氨基酸、β-細辛醚、石菖醚等，其中β-細辛醚能降低高血脂大鼠腦組織內(nèi)皮素含量，升高降鈣素基因相關(guān)肽水平，舒張心腦血管，改善腦組織血氧供應(yīng)，對中風(fēng)、腦血管癡呆等血栓性腦病有良好治療效果，同時β-細辛醚還能降低血小板活化，改善血小板聚集及黏附[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組NSE、GFAP均低于對照組，血小板聚集率、PAF均低于對照組，Barothel評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組，可見清腦通絡(luò)方治療老年TIA患者效果顯著，其能顯著調(diào)節(jié)神經(jīng)功能因子水平，抑制血小板聚集及活性，減輕神經(jīng)功能缺損程度，提高患者日常生活能力，利于患者預(yù)后。

綜上所述，清腦通絡(luò)方聯(lián)合奧扎格雷能有效抑制患者血小板聚集，明顯減輕神經(jīng)功能缺損，提高其日常生活能力，有利于患者預(yù)后，值得臨床推薦。