王紹忠 潘艷東 程利民

廣東省廣州市白云區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科 510500

冠心病是一種臨床常見及多發(fā)慢性心臟病，患者情緒激動或過度勞累時，易引發(fā)心肌缺血、缺氧，產(chǎn)生心絞痛，嚴(yán)重者可導(dǎo)致猝死。目前臨床多采用西醫(yī)方法改善患者癥狀，給予患者硝酸酯類藥物，輔以血管擴(kuò)張、血小板抑制劑等藥物，但長期服用會給患者肝、腎等造成不良影響。參麥注射液是一種中藥復(fù)方注射劑，其主要成分為紅參、麥冬，故該方有滋陰生津、益氣生脈的作用[1-2]。鑒于此，本文旨在探討冠心病心絞痛患者應(yīng)用參麥注射液聯(lián)合比索洛爾治療對其血液流變學(xué)指標(biāo)的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月—2020年2月我院收治的冠心病心絞痛患者104例，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)[2019年審(146)號]，隨機(jī)將其分為觀察組(n=52)和對照組(n=52)。觀察組中男29例，女23例；穩(wěn)定型心絞痛24例，不穩(wěn)定型心絞痛28例；年齡48～75歲，平均年齡(55.14±3.22)歲；病程1～8年，平均病程(4.16±1.83)年。對照組中男28例，女24例；穩(wěn)定型心絞痛26例，不穩(wěn)定型心絞痛26例；年齡46～78歲，平均年齡(54.12±3.41)歲；病程9個月～7年，平均病程(4.05±1.79)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可對比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；符合中醫(yī)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，辨證分型為氣陰兩虛證，主癥：胸悶氣短、心悸隱痛、時作時止；次癥：失眠多夢、頭暈等；舌脈：舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。(2)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；②對研究藥物不過敏者；③均知情，且簽署同意書；④臨床資料完整；⑤可正常交流溝通。(3)排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能障礙者；②有精神疾病者；③其他疾病引起胸痛者；④重要臟器器質(zhì)性損傷者；⑤治療過程中病情嚴(yán)重，需變更治療方法者。

1.3 方法 入院后兩組均接受低脂低鹽飲食調(diào)整，并進(jìn)行吸氧、抗凝等常規(guī)治療。對照組采用比索洛爾片(湖南健朗藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20113187，規(guī)格：5mg×12片)口服治療，1片/次，1次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，將30ml參麥注射液(正大青春寶藥業(yè)，規(guī)格：10ml×6支，國藥準(zhǔn)字Z33020021)溶入250ml濃度為5%的葡萄糖注射液進(jìn)行稀釋，靜脈滴注，1次/d。兩組均連續(xù)治療1個月。

1.4 觀察指標(biāo) (1)治療前及治療1個月后，對兩組清晨空腹靜脈血分別進(jìn)行采樣5ml，應(yīng)用全自動生化分析儀(使用儀器為濟(jì)南鑫貝西生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的BK-200型號)測定兩組紅細(xì)胞沉降率(ESR)、全血黏度(WBV)、紅細(xì)胞比容(HCT)、血漿黏度(PV)等指標(biāo)；采用四通道血液凝聚測試儀檢測血小板黏附率(PAR)指標(biāo)。(2)治療前及治療1個月后，觀察并記錄兩組心絞痛持續(xù)時間、心絞痛發(fā)作次數(shù)等臨床癥狀改善情況。

2 結(jié)果

2.1 血液流變學(xué)指標(biāo) 治療后，兩組ESR、PAR、WBV、PV、HCT指標(biāo)均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較

2.2 臨床癥狀改善情況 治療后，兩組臨床癥狀均較治療前改善，且觀察組改善情況優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前、后臨床癥狀改善情況比較

3 討論

冠心病心絞痛發(fā)病原因主要為冠脈痙攣、血液流變學(xué)異常造成機(jī)體血供驟減，引起患者陣發(fā)性前胸壓榨性疼痛癥狀。目前臨床治療多以β受體阻滯劑(如：比索洛爾)、硝酸酯類藥物為主，但長期使用會對人體產(chǎn)生一定不良影響。

本文結(jié)果顯示，治療后觀察組WBV、PV、PAR、HCT、ESR指標(biāo)較對照組低，心絞痛發(fā)作次數(shù)少、心絞痛持續(xù)時間短，表明冠心病心絞痛應(yīng)用參麥注射液聯(lián)合比索洛爾治療效果較好，能夠有效改善患者血液流變學(xué)水平，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，降低心絞痛持續(xù)時間。分析其原因在于，比索洛爾片是一種β受體阻滯劑，進(jìn)入機(jī)體后表現(xiàn)為對血管平滑肌β1-受體有較強的親和力作用，而對β2-受體表現(xiàn)則為較小親和力作用，且其沒有膜穩(wěn)定性和內(nèi)在擬交感活性，因此可達(dá)到減慢患者心率、減少心肌耗氧量、減輕周圍環(huán)境阻力等作用[5-6]。冠心病心絞痛依據(jù)其臨床癥狀，中醫(yī)將其歸于“胸痹”“心痛”范疇，其病因為脈絡(luò)痹阻、氣滯痰瘀、寒凝血瘀等，故臨床治療應(yīng)遵循通絡(luò)止痛、益氣養(yǎng)陰、溫陽散寒、活血化瘀等原則[7]。參麥注射液是一種中藥復(fù)方注射劑，其主要成分為紅參、麥冬，其中紅參具有強心益血、安神復(fù)脈、益氣補虛、抗疲勞等效用，麥冬具有瀉熱潤肺、補氣益胃、清心安神、化痰止嘔等功效，二者聯(lián)合，可達(dá)益氣固脫、滋陰生津、生脈之效。且有現(xiàn)代藥理研究顯示，紅參中含有的特有成分人參皂苷具有抗凝功效，其可促進(jìn)前列腺素I2合成，較好的發(fā)揮阻礙血栓素生成及血小板聚集作用，從而有效增加心肌和冠脈血流量，在一定程度上利于血液黏稠度大幅降低，達(dá)到預(yù)防血栓形成作用；另外，紅參還可抑制動脈粥樣硬化形成，增加心肌收縮力。麥冬可有效清除氧自由基，改善心肌缺血，并可通過提升血小板環(huán)磷腺苷水平，達(dá)到抗血小板凝聚并促進(jìn)纖溶作用，進(jìn)而使凝血時間延長，改善患者心絞痛癥狀，保護(hù)患者心肌功能；此外，參麥注射液可有效預(yù)防血栓生成，降低機(jī)體全血黏度，改善機(jī)體微循環(huán)[8-10]。

綜上所述，冠心病心絞痛應(yīng)用參麥注射液聯(lián)合比索洛爾治療效果較好，能夠有效改善患者血液流變學(xué)水平，減少其心絞痛發(fā)作次數(shù)，降低其心絞痛持續(xù)時間。