王 靜

( 大連市兒童醫(yī)院 ， 遼寧 大連 116000 )

小兒創(chuàng)傷性骨折是兒科臨床中較為常見的一種骨科疾病，其中肱骨骨折當(dāng)屬高發(fā)部位[1]。小兒由于其處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，骨骼未發(fā)育完全，且小兒日?；顒?dòng)豐富，故而其因外傷導(dǎo)致骨折情況較為多發(fā)[2]。肱骨骨折通常發(fā)生在肱骨骨干、肱骨踝間、肱骨踝上、肱骨內(nèi)上踝[3]。肱骨骨折臨床表現(xiàn)為患肢局部出現(xiàn)瘀斑、腫痛明顯，并有明顯的壓痛。手術(shù)是治療小兒肱骨骨折較為常用的方法，但術(shù)后由于骨折部腫脹，造成局部的神經(jīng)壓迫，使患兒出現(xiàn)疼痛不適感[3]。有研究表明[4]，患兒在術(shù)后若不及時(shí)進(jìn)行鍛煉，將會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能喪失。為此，需要有系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)患兒的術(shù)后康復(fù)過程。常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施較為單一，導(dǎo)致患兒配合度低，護(hù)理質(zhì)量差。綜合護(hù)理通過重點(diǎn)護(hù)理患兒的患肢和心理情況來提高患兒的依從性，改善預(yù)后。有研究發(fā)現(xiàn)[5]，綜合護(hù)理可以有效地緩解小兒肱骨骨折患者術(shù)后的疼痛，同時(shí)可以減少并發(fā)癥發(fā)生。為此，本研究選取本院于2018年5月-2019年8月收治的90例小兒肱骨骨折患兒為觀察對(duì)象，分析綜合護(hù)理對(duì)小兒肱骨骨折術(shù)后護(hù)理疼痛與并發(fā)癥的影響，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取本院于2018年5月-2019年8月收治的90例小兒肱骨骨折患兒為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表分組法將90例分為對(duì)照組和觀察組，2組各有45例患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)過X線片檢查確診為肱骨骨折；年齡為5-13歲之間；首次、單側(cè)骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有大出血者；生命體征不穩(wěn)定者；合并有嚴(yán)重心腦血管疾病、呼吸道系統(tǒng)感染疾病者。對(duì)照組男患兒有25例，女患兒有20例；最小年齡為5歲，最大年齡為12歲，平均值為(8.45±1.45)歲；患側(cè)：左側(cè)有23例、右側(cè)有22例；骨折部位：肱骨骨干有12例、肱骨踝間有13例、肱骨踝上有11例、肱骨內(nèi)上踝9例。觀察組男患兒有28例，女患兒有17例；最小年齡為5歲，最大年齡為13歲，平均值為(8.65±1.15)歲；患側(cè)：左側(cè)有20例、右側(cè)有25例；骨折部位：肱骨骨干有13例、肱骨踝間有12例、肱骨踝上有12例、肱骨內(nèi)上踝8例。研究的患者均為自愿參與研究并已簽署知情同意書，研究同時(shí)還獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。選用SPSS22.0軟件分析，發(fā)現(xiàn)2組的男女比例、年齡、疾病類型的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

2 護(hù)理方法：對(duì)照組患兒應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，方法包括為告知患兒家屬患兒術(shù)后的注意事項(xiàng)、指導(dǎo)患兒按時(shí)、按量用藥，同時(shí)觀察患兒術(shù)后生命體征以及患兒患肢的顏色、溫度等。觀察組患兒應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，方法：(1)病房環(huán)境護(hù)理。護(hù)理人員需要使病房的濕度保持在55%-60%之間，溫度保持在23°-26°之間，并確保病房整潔、干凈；病房可以稍加修飾，如壁紙可以選擇動(dòng)漫人物或者動(dòng)物，床單、被罩、窗簾等均可以按照小孩子喜歡的人物進(jìn)行裝飾，使患兒在充滿童趣的環(huán)境下進(jìn)行治療，緩解患兒在陌生環(huán)境的緊張感；病房區(qū)禁止大聲喧嘩，避免患兒在睡眠時(shí)收到刺激，要保證患兒的充分睡眠。(2)患肢護(hù)理。在患肢皮膚與牽引帶處放置純棉、質(zhì)地柔軟的毛巾，并定時(shí)換洗，由此來提高患肢處皮膚的舒適性；護(hù)理人員為患肢進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，將患兒的患肢外展，肘部屈伸30°-40°，前臂輕微向后旋轉(zhuǎn)，保證患肢的功能；每天需將患肢抬高加快患肢的血液循環(huán)以及消除患肢的腫脹現(xiàn)象；護(hù)理人員需每天觀察被石膏固定的患肢，并觀察和記錄患肢的皮膚、顏色、溫度等，避免患肢出現(xiàn)感染、缺血性攣縮和肘外翻等并發(fā)癥。(3)疼痛護(hù)理。護(hù)理人員可以采用冷敷法、按摩法、熱敷法等方法來緩解患兒術(shù)后的疼痛感。冷敷法：術(shù)后可以在患兒患肢的傷口敷料處以及關(guān)節(jié)處放置用干爽的毛巾包裹著的冰袋冷敷，由冷刺激患肢的局部麻醉效應(yīng)，進(jìn)而緩解疼痛感；按摩法：護(hù)理人員采用活絡(luò)油涂抹在手心后摩擦至發(fā)熱后，用適中的力度為患肢按摩，以患兒感到舒適為佳，每天可以進(jìn)行2-3次按摩，每次按摩35-50分鐘；熱敷法：術(shù)后3天，護(hù)理人員可以在患兒患肢的傷口敷料處以及關(guān)節(jié)處放置用干爽的毛巾包裹著的熱水袋熱敷，緩解患肢肌肉痙攣。(4)心理護(hù)理。護(hù)理人員可以主動(dòng)與患兒交流，先以患兒感興趣的話題激發(fā)患兒的交流欲望，再陪伴其玩玩具，分散其注意力，接著開導(dǎo)患兒，給予其術(shù)后不疼痛的暗示，并注意患兒的情緒轉(zhuǎn)變；護(hù)理人員可以鼓勵(lì)患兒家屬多以激勵(lì)性的語言鼓勵(lì)患兒，使其能夠增強(qiáng)康復(fù)自信心，同時(shí)護(hù)理人員還可以告知患兒家屬患兒在術(shù)后的患肢功能恢復(fù)訓(xùn)練方法，讓患兒家屬對(duì)患兒進(jìn)行指導(dǎo)，提高患兒的配合度。(5)健康教育護(hù)理。對(duì)于不滿10歲的患兒，護(hù)理人員應(yīng)叮囑患兒家屬如何為患兒固定患肢，并告知其在日常生活中的注意事項(xiàng)、患肢出現(xiàn)異常的表現(xiàn)，及時(shí)復(fù)診；對(duì)于10歲以上的患兒，護(hù)理人員可以直接告知其要經(jīng)?；顒?dòng)患肢，但不可在短期內(nèi)進(jìn)行一些運(yùn)動(dòng)。

3 觀察指標(biāo)：(1)對(duì)比2組患兒在術(shù)后12小時(shí)、2天、3天、5天的疼痛感程度，采用視覺疼痛模擬評(píng)分量表(VAS)評(píng)估，其評(píng)估方法是采用1條游動(dòng)標(biāo)尺(長(zhǎng)約為10cm)，標(biāo)尺正面有10個(gè)刻度，標(biāo)尺的兩端分別是“0”分刻度端和“10”分刻度端；將有標(biāo)尺正面背向患兒，當(dāng)患兒在標(biāo)尺中標(biāo)出代表自己疼痛程度的位置，醫(yī)師則根據(jù)患兒所標(biāo)出的位置評(píng)出分值。0分表示沒有疼痛感，10分表示疼痛非常劇烈，分值越高則表示患兒的疼痛越嚴(yán)重。(2)對(duì)比2組護(hù)理7天后的并發(fā)癥發(fā)生概率，并發(fā)癥主要有患肢感染、缺血性攣縮、肘外翻。

5 結(jié)果

5.1 2組VAS評(píng)分對(duì)比：術(shù)后1天，2組的VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；術(shù)后2天、3天、5天，觀察組的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組VAS評(píng)分對(duì)比

5.2 2組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：護(hù)理干預(yù)后，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率2.22%，低于對(duì)照組15.56%(P<0.05)，見表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比(n，%)

討 論

近年來，隨著骨科診斷技術(shù)的進(jìn)步和完善，臨床對(duì)于骨科疾病的診斷越發(fā)精確，但對(duì)處于生長(zhǎng)發(fā)育階段的兒童進(jìn)行骨折診斷其難度仍然較高，因患兒的骨骼、肌肉發(fā)育尚未完全，加之患兒年紀(jì)較小，所以導(dǎo)致其診斷結(jié)果存在不穩(wěn)定性和不確定性[6]。小兒肱骨骨折術(shù)后通常會(huì)感到異常疼痛，而疼痛多是由于手術(shù)對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷和經(jīng)手術(shù)植入的固定物所引起，疼痛的程度不同對(duì)患兒的影響程度也不同，但均會(huì)在一定程度影響術(shù)后康復(fù)效果[7]。因此，在患兒術(shù)后實(shí)施有效的護(hù)理對(duì)術(shù)后的恢復(fù)和提高生活質(zhì)量具有積極的意義。常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施較為單一，使得患兒配合度低，從而整體護(hù)理質(zhì)量不理想。綜合護(hù)理則是從多個(gè)方面對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)來改善患兒術(shù)后的恢復(fù)情況。

研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1天，2組的VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；術(shù)后2天、3天、5天，觀察組的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。這一結(jié)果表明，綜合護(hù)理可以有效地緩解小兒肱骨骨折患者術(shù)后的疼痛。綜合護(hù)理措施主要包括環(huán)境護(hù)理、疼痛護(hù)理、患肢護(hù)理，通過多方面護(hù)理患者。小兒肱骨骨折患兒的年齡較小，加之骨折引起的疼痛使得患兒更加容易引起恐懼、不安等心理，因此，其依從性較低。護(hù)理人員與患兒進(jìn)行交流，能夠增進(jìn)與患兒的關(guān)系，從而緩解患兒的不良心理；陪伴患兒玩玩具則可以轉(zhuǎn)移患兒的注意力，減緩疼痛感[8]。利用冷敷法、按摩法、熱敷法等方式可以提高患肢的血液循環(huán)速度，并緩解肌肉痙攣和血管痙攣的情況，這有利于降低局部周圍神經(jīng)的興奮性，從而緩解疼痛[9]。研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理干預(yù)后，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率2.22%，低于對(duì)照組15.56%(P<0.05)。這一結(jié)果表明，綜合護(hù)理可以明顯地降低小兒肱骨骨折術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥。綜合護(hù)理中護(hù)理人員重點(diǎn)對(duì)患兒的患肢進(jìn)行護(hù)理，將患肢抬高，有利于促進(jìn)血液循環(huán)與減輕患肢水腫，同時(shí)還可以減少患兒對(duì)患肢的過度移動(dòng)，避免發(fā)生移位，進(jìn)而減少并發(fā)癥的發(fā)生；護(hù)理人員通過密切觀察患肢處的皮膚、溫度、顏色等，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患肢出現(xiàn)異常，并糾正。指導(dǎo)患兒家屬日常護(hù)理并告知患兒日常適當(dāng)活動(dòng)患肢，能夠有效地促進(jìn)骨折愈合，降低并發(fā)癥發(fā)生[10]。

綜上所述，綜合護(hù)理可以有效的緩解小兒肱骨骨折術(shù)后的疼痛，并能夠降低并發(fā)癥發(fā)生，值得推廣。