黎業(yè)科 沈曙晶 丘小媚

( 英德市人民醫(yī)院康復(fù)科 ， 廣東 英德 513000 )

膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎是臨床上頗為常見的疾病類型，在我國的患病率為8%左右，高達(dá)1.2億人受膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎疼痛的困擾，尤以中老年人群體多發(fā)[1-2]。膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎臨床多表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)畸形、腫脹、疼痛等癥狀，不僅會(huì)使患者遭受巨大的痛苦，病情嚴(yán)重時(shí)，還可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響患者的生活幸福感[3-4]。提高膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎臨床療效，有利于提高老年患者晚年生活質(zhì)量，具有重要的意義[5]。本研究中筆者選取2018年8月1日-2020年7月30日收治的60例膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，探討分析獨(dú)活寄生湯的臨床療效。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2018年8月1日-2020年7月30日筆者醫(yī)院收治的60例膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，在患者及其家屬知情同意后納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者；(2)臨床資料完整、依從性良好者；(3)納入研究前3個(gè)月未使用過抗炎等藥物治療者；(4)精神正常、認(rèn)知功能正常、可正常溝通者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心功能、肝腎功能障礙者；(2)合并急性化膿性、傳染性疾病、結(jié)核病患者；(3)中途退出本次研究者；(4)有本次治療用藥相關(guān)禁忌證者。將患者隨機(jī)分為2組：觀察組30例患者，對照組30例患者。觀察組中，女性14例，男性16例；年齡44-72歲，平均年齡(58.29±4.35)歲；病程0.3-7年，平均病程(4.35±0.95)年；關(guān)節(jié)內(nèi)積液12例，關(guān)節(jié)間隙變窄18例。對照組中，女性13例，男性17例；年齡42-74歲，平均年齡(59.44±4.93)歲；病程1-8年，平均病程(4.76±0.93)年；關(guān)節(jié)內(nèi)積液11例，關(guān)節(jié)間隙變窄19例。2組患者基礎(chǔ)資料比較(P>0.05)。

2 研究方法：觀察組患者給予獨(dú)活寄生湯治療。具體如下：取12g白芍、12g秦艽、12g川芎、30g桑寄生、6g細(xì)辛、15 g茯苓、15 g雞血藤、15 g川牛膝、30g獨(dú)活、15 g熟地、15 g黨參、12g當(dāng)歸、15 g杜仲、6g甘草、12g肉桂置于容器中，加水煎煮，去渣去湯汁，分早晚2次服用；取藥渣再次煎煮熏洗患處；另外，對關(guān)節(jié)疼痛、紅腫者，另加15g獨(dú)活、15g羌活、15g忍冬藤及10g延胡索煎煮；1個(gè)月為1個(gè)治療療程，持續(xù)治療3個(gè)月。對照組患者給予塞來昔布(國藥準(zhǔn)字J20140072，輝瑞制藥有限公司，規(guī)格為0.2g)治療，即于每天早晨后含水服用200mg塞來昔布膠囊，1粒/次，1次/d，持續(xù)用藥治療3個(gè)月。常規(guī)物理治療：使用FK998-G(2)型電腦中頻電療儀，將中頻電極板固定于膝關(guān)節(jié)，調(diào)節(jié)電流20-30mA，以患者耐受舒適為宜，操作時(shí)間為20min/次，1次/d。

3 觀察指標(biāo)：使用Lysholm膝關(guān)節(jié)評分量表評價(jià)患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能；在治療前后分別抽取患者4ml靜脈血，離心后，取血清，檢測白細(xì)胞介素1(IL-1)水平，并做好記錄；另外，記錄患者治療前后關(guān)節(jié)疼痛評分，分值越高，疼痛越劇烈。臨床療效包括：(1)顯效：患者病癥基本完全消失，Lysholm 評分顯著上升；(2)有效：患者病癥明顯改善，Lysholm 評分有所上升；(3)無效：患者病癥無明顯變化。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS21.0行t或x2檢驗(yàn)分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05確定。

5 結(jié)果

5.1 2組患者疼痛評分、IL-1含量、Lysholm 評分比較：2組患者治療前的疼痛評分、IL-1、Lysholm 評分比較(P>0.05)。和治療前相比，2組患者治療后的疼痛評分、IL-1含量更低，Lysholm 評分更高(P<0.05)；治療后，和對照組相比，觀察組的疼痛評分、IL-1含量更低，Lysholm 評分更高(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者疼痛評分、IL-1含量、Lysholm 評分比較

5.2 2組患者療效比較：和對照組相比，觀察組總有效率更高(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者療效比較(n，%)

討 論

中醫(yī)認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎屬于“骨痹”范疇，本病病機(jī)在于肝腎不足、血不榮筋，治療關(guān)鍵在于活血祛瘀、補(bǔ)益肝腎，本病可從外感風(fēng)濕、內(nèi)傷氣血方面來論治[6-7]。

研究結(jié)果顯示，和治療前相比，2組患者治療后的疼痛評分、IL-1含量更低，Lysholm 評分更高(P<0.05)；治療后，和對照組相比，觀察組的疼痛評分、IL-1含量更低，Lysholm 評分更高(P<0.05)。疼痛是膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎常見臨床癥狀之一，疼痛評分反映了患者病情嚴(yán)重程度，治療后，疼痛評分越高，則臨床癥狀越嚴(yán)重[8]。骨關(guān)節(jié)炎病理演變關(guān)鍵在于軟骨細(xì)胞功能的改變，IL-1是臨床常見炎性細(xì)胞因子，具有促進(jìn)其他炎癥因子及判辨代謝因子基因表達(dá)的作用，其可以促使軟骨細(xì)胞變性，加速軟骨細(xì)胞的分解代謝及判辨代謝活動(dòng)，促使軟骨的進(jìn)行性退變，其在患者病情發(fā)展中發(fā)揮著重要的作用[9-10]。Lysholm評分是臨床常用評價(jià)膝關(guān)節(jié)功能障礙的指標(biāo)，其分值與患者病情嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，評分低于70則表明患者膝關(guān)節(jié)功能明顯受到影響[11]；本研究中治療前的2組患者分值均低于70分，說明2組患者治療前膝關(guān)節(jié)均存在不同程度的活動(dòng)受限。本次研究結(jié)果說明，和常規(guī)給予塞來昔布治療膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎相比，獨(dú)活寄生湯可以更有效的緩解患者疼痛感，降低患者機(jī)體IL-1水平，改善患者膝關(guān)節(jié)功能。另外，研究結(jié)果還顯示，和對照組相比，觀察組總有效率更高(P<0.05)，這進(jìn)一步說明了，和常規(guī)給予塞來昔布治療膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎相比，獨(dú)活寄生湯可以提高治療有效率，具有更好的治療效果。筆者認(rèn)為，這可能和以下原因有關(guān)：本研究所用獨(dú)活寄生湯藥方中的細(xì)辛、肉桂有滋陰清熱、運(yùn)氣止血、祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)通脈的功效，白芍、川芎、茯苓、熟地、黨參、當(dāng)歸具有補(bǔ)益氣血的功效，秦艽、獨(dú)活有散寒止痛、祛風(fēng)除濕的功效，桑寄生、川牛膝、杜仲有補(bǔ)益肝腎的功效， 雞血藤有舒筋活絡(luò)的功效，甘草具有緩急止痛、補(bǔ)脾益氣、調(diào)和諸藥的作用；諸藥合用具有扶正祛邪、補(bǔ)益肝腎氣血、祛風(fēng)散寒、調(diào)節(jié)患者體質(zhì)的作用，其可以從根本上改善患者病情，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的，總體療效要好于塞來昔布單獨(dú)的對癥治療效果[12]。

綜上所述，和常規(guī)給予塞來昔布治療膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎相比，獨(dú)活寄生湯可以有效改善患者病癥，改善患者膝關(guān)節(jié)功能，可以調(diào)節(jié)患者IL-1血清水平，有效緩解患者病情，其具有更好的治療效果，值得推廣使用。