葛立偉

( 鞍山市中心醫(yī)院骨科 ， 遼寧 鞍山 114032 )

膝關節(jié)損傷多為運動型損傷，發(fā)病較快，恢復周期較長，其主要發(fā)病機制具有一定的復雜性。如果股骨發(fā)生骨折也會影響到膝關節(jié)，進而影響到患者的健康及正?；顒覽1]。分析股骨干骨折疾病種類，多集中于股骨髁上骨折、單髁骨骨折與髁間骨折等方面，股骨干骨折患者多為粉碎性骨折患者，因為膝關節(jié)損傷等影響，導致患者關節(jié)結構病變現(xiàn)象[2]。臨床上對于股骨干骨折的治療方法為手術治療，2種常用的方法為前外側(cè)入路及后外側(cè)入路，效果確切。關于這2種方法哪種效果更好仍存在一定的爭議。為了比較2種手術方式對股骨干骨折合并膝關節(jié)損傷的臨床療效，本文對此展開詳細分析。具體研究內(nèi)容報告如下。

臨床資料

1 一般資料：研究對象為2017年1月-2018年12月于我院接受治療的80例股骨干骨折合并膝關節(jié)損傷患者，使用隨機數(shù)字表法將其分為對照組40例和觀察組40例，2組患者股骨干骨折發(fā)生在1/3位置。對照組男、女例數(shù)分別為24例和16例，最低年齡22歲，最高年齡70歲，平均年齡為(48.93±2.65)歲。致傷原因分類：12例患者為高空墜落致傷，20例患者為交通事故致傷，8例患者為重物致傷。合并傷情況：均合并同側(cè)膝關節(jié)損傷，其中合并骸骨骨折32例，合并股骨外踝3例，合并脛骨平臺3例，合并骸骨骨折2例。觀察組男、女例數(shù)分別為25例和15例，最低年齡23歲，最高年齡71歲，平均年齡為(49.13±2.43)歲。致傷原因分類：14例患者為高空墜落致傷，21例患者為交通事故致傷，5例患者為重物致傷。合并傷情況：均合并同側(cè)膝關節(jié)損傷，其中合并骸骨骨折30例，合并股骨外踝5例，合并脛骨平臺3例，合并骸骨骨折2例。2組患者基線資料差異較小，不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可用于比較分析。納入標準[3]：(1)全部患者均接受CT檢查及X線片檢查，確診為股骨干骨折合并膝關節(jié)損傷；(2)全部患者均為自愿知情參與該研究，簽署知情同意書。排除標準:(1)存在其他嚴重疾?。?2)凝血功能障礙；(3)合并精神、意識障礙；(4)對手術存在禁忌證；(5)中途退出本次研究者。

2 方法：手術前全部患者均接受X射線檢查，主要目的為明確患者骨折的具體位置、范圍以及嚴重程度，手術前對患者應用硬膜外麻醉方法，幫助患者保持仰臥位[4]。術前做好手術適應證的選擇，對患者病情情況及可能存在的風險因素進行全面分析，將存在禁忌證患者排除。在治療過程中嚴密觀察患者病情情況，認真記錄患者病情情況。對照組進行手術治療將切口做在患者大腿前外側(cè)位置，通過鈍性分離的方法分離患者股直肌組織和外部肌肉組織，之后再兩者間隔位置進行手術操作，切開患者髂脛束組織和筋闊膜組織，之后完全剝離患者的股中間，通過結扎的方式進行止血處理，充分暴露股骨[5]。觀察組將切口做在患者大腿后外側(cè)位置，分離患者股二頭肌和股外側(cè)肌組織，逐漸擴大股二頭肌和股外側(cè)肌組織之間的間隙，確?；颊吖晒峭耆┞丁Ｓ捎诨颊叽嬖诠晒歉晒钦?，其膝關節(jié)受損嚴重，所以在進行手術切口的過程中可以適當向下側(cè)延長。如果患者的骨折出現(xiàn)在關節(jié)內(nèi)，在進行手術操作的過程中首先需要復位踝間骨折，通過內(nèi)固定方法固定股骨遠端，全面觀察患者的骨折情況，必要情況則需要修復患者的骨折部位，使用植骨方法進行修復處理。如果患者抵抗力較差，醫(yī)護人員需要加強對患者的營養(yǎng)干預，以防出現(xiàn)感染。手術過程中需要保持動作的輕緩、準備及時，最大程度降低手術操作對患者膝關節(jié)周圍組織肌肉產(chǎn)生的傷害。術后對創(chuàng)面進行全面清理，對患者進行加壓包扎。這樣能夠降低術后血腫及滲液發(fā)生率，術后防止長時間處于相同伸直位，外固定時間不應較長。術后早期醫(yī)護人員對2組患者采取功能鍛煉，醫(yī)護人員做好健康宣教工作，使患者能夠配合功能康復鍛煉。通常情況下術后2天便可指導患者進行康復鍛煉，在鍛煉的過程中多給予患者安慰和鼓勵，如果患者存在強烈疼痛可給予患者止痛藥物，進行止痛處理。

3 觀察指標：將2組患者臨床療效進行比較，應用膝關節(jié)功能恢復Merchant評分標準評估2組患者臨床療效，共分為顯效(治療后使患者做屈膝動作，角度為120°-129°)、有效(治療后使患者做屈膝運動，角度在90°-119°)、無效(治療后使患者做屈膝運動，角度不足90°)3種評估標準。治療有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。比較2組患者膝功能情況。使用膝關節(jié)HSS評分方法在治療前及治療后1個月對2組患者膝關節(jié)功能進行評價。滿分為100分，分數(shù)越高則表示患者膝關節(jié)功能越佳。

5 結果

5.1 2組患者臨床療效對比 將2組治療有效率進行對比，觀察組明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效對比(n，%)

5.2 2組患者手術前后膝關節(jié)功能情況對比：治療前2組患者膝關節(jié)功能分數(shù)差異較小，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后觀察組膝關節(jié)功能分數(shù)明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者手術前后膝關節(jié)功能情況比較(分，

討 論

股骨干骨折是一種常見的骨科病癥，導致該疾病的主要原因為外界暴力因素，股骨干骨折的主要臨床表現(xiàn)為出血、疼痛、活動異常以及腫脹等[6]。股骨干骨折術后出現(xiàn)膝關節(jié)功能障礙的特點表現(xiàn)在膝關節(jié)活動的大幅降低，同時存在明顯的摩擦感，兩側(cè)擴張位置通過觸摸發(fā)硬，局部影響較小，膝關節(jié)屈曲的皮膚瘢痕攣縮[7]。所以如果股骨出現(xiàn)骨折的過程中很容易損害到患者的膝關節(jié)，進而影響其膝關節(jié)功能。因此很多股骨干骨折合并膝關節(jié)冠折都存在膝關節(jié)受損，嚴重威脅到患者的健康，導致其生活質(zhì)量下降[8]。

近些年來，股骨干骨折合并膝關節(jié)損傷的發(fā)生率呈逐年升高的趨勢，多發(fā)生在患者內(nèi)外副韌帶損傷或者前后交叉韌帶受損等方面，除此之外，很多股骨骨折患者還伴隨髕骨骨折、脛骨骨折等。因此臨床在治療該疾病的過程中，需要重視內(nèi)外副韌帶受損和前后交叉韌帶位置，為選擇合理的術式提供重要的參考，進而有效提高臨床療效，改善患者膝功能情況[9]。臨床上對股骨干骨折合并膝關節(jié)損傷的主要治療方法為手術治療，多使用內(nèi)固定手術治療方法進行治療，但是入路方式存在較大的差異，一種方法為在患者大腿前外側(cè)入路，另一種方法則是在患者大腿后外側(cè)入路，臨床對上述2種方法的選擇仍存在較大的爭議[10]。根據(jù)相關臨床研究顯示，選擇大腿后外側(cè)入路的方法術野更加清晰，能夠?qū)崿F(xiàn)對患者骨折位置情況的詳細觀察，為醫(yī)生進行手術操作提供極大的便利，因此選用大腿后外側(cè)入路的方法效果更加明顯[11]。除此之外，后外側(cè)入路有助于減少不良反應風險。為了將2種入路方法進行合理對比，本次研究中對照組采用前外側(cè)入路的手術方式，觀察組則選擇后外側(cè)入路的方式。根據(jù)本次研究結果可知，治療后觀察組的臨床治療有效率及膝關節(jié)功能評分均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。該研究結果也表明，選擇后外側(cè)入路手術操作方法治療股骨干骨折合并膝關節(jié)受損效果更加明顯，能夠顯著改善患者病情，促進患者康復，并且該方法具有一定的安全性。除此之外術后進行康復功能鍛煉也十分重要[12]。因為患者早期階段恐懼功能鍛煉或者醫(yī)護人員沒有加強康復指導，致使患者沒有得到充分的康復鍛煉，發(fā)生髕骨關節(jié)粘連。由于不功能鍛煉的匱乏，患者術后股中間肌出現(xiàn)纖維化的概率較大，容易導致局部肌肉攣縮，這些因素都會對患者的康復產(chǎn)生不良影響，不利于早期膝關節(jié)功能障礙[13]。因此在術后對患者展開康復訓練指導十分重要，根據(jù)患者病情恢復情況為患者制定合理的鍛煉方法，適量增加活動范圍及時間。必要情況下應對患者進行鎮(zhèn)痛干預，有效緩解患者的疼痛感[14]。

綜上所述，相較于大腿前外側(cè)進行切口手術操作方式，選擇入路在大腿后外側(cè)效果更好，能夠有效提高臨床療效，并且能夠改善患者膝關節(jié)功能，值得臨床采納。