張 麗

( 大連市普蘭店區(qū)第二人民醫(yī)院護(hù)理部 ， 遼寧 大連 116222 )

脛骨骨折是臨床中較為常見(jiàn)的骨折類型，脛骨平臺(tái)骨折以及脛骨干骨折均屬于脛骨骨折，通常是由于撞擊、重物打擊等直接性暴力或是由于從高處跌倒墜落等間接暴力所引起[1]。脛骨骨折臨床表現(xiàn)主要有膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹、活動(dòng)障礙、關(guān)節(jié)內(nèi)積血等，常伴隨有膝關(guān)節(jié)韌帶損傷、軟骨半月板損傷等功能性障礙腫痛。一般在手術(shù)治療后的康復(fù)期，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)有助于促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，個(gè)體化護(hù)理可根據(jù)每個(gè)患者不同的體質(zhì)特征，制定不同的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃、采取不同的護(hù)理措施，以促進(jìn)疾病早日康復(fù)[2]。本文就采用個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對(duì)脛骨骨折髓內(nèi)釘術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量的影響作出分析，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取收治大連市普蘭店區(qū)第二人民醫(yī)院骨外科進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的86例脛骨骨折髓內(nèi)釘術(shù)后患者，所有患者入院時(shí)間均為2017年2月-2020年2月，將其按入院順序均分為對(duì)照組和觀察組，每組各43例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)DR或CT影像學(xué)檢查確診為脛骨骨折；患者或其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能出現(xiàn)嚴(yán)重障礙的患者；存在血管神經(jīng)等損傷性疾?。换加袊?yán)重精神疾??；治療依從性差；患者或其家屬未簽署知情同意書。其中，對(duì)照組中男性患者22例，女性21例，年齡21-62歲，平均年齡(42.37±3.16)歲，左側(cè)下肢脛骨骨折患者20例、右側(cè)下肢脛骨骨折患者23例。觀察組中男性患者21例，女性22例，年齡22-61歲，平均年齡(43.22±3.39)歲，其中左側(cè)下肢脛骨骨折患者22例，右側(cè)下肢脛骨骨折患者21例。經(jīng)比較，2組患者一般資料無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2 方法：2組患者采用常規(guī)骨科護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理。2組患者護(hù)理時(shí)長(zhǎng)均為2個(gè)月，具體方案如下：(1)主動(dòng)了解患者病情狀況，并對(duì)其進(jìn)行心理評(píng)估，如發(fā)現(xiàn)患者存在對(duì)疾病的擔(dān)憂焦慮等問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)向其闡述脛骨骨折的相關(guān)信息，如臨床表現(xiàn)、發(fā)病原因、治療手段以及術(shù)后并發(fā)癥等，讓患者正確理解脛骨骨折相關(guān)疾病知識(shí)，減輕患者的顧慮；(2)為患者發(fā)放健康宣教知識(shí)手冊(cè)、舉行知識(shí)講堂或?qū)⒅委煶晒Φ陌咐M(jìn)行宣講，盡可能消除患者在治療期的消極情緒，幫助患者克服心理上的障礙；(3)密切關(guān)注患者在術(shù)后骨折一側(cè)的肢體，對(duì)該側(cè)疼痛感、皮膚顏色、溫度等具體情況進(jìn)行記錄；(4)向患者詳細(xì)講解康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)動(dòng)作及知識(shí)，鼓勵(lì)患者在術(shù)后及時(shí)進(jìn)行功能鍛煉；(5)根據(jù)患者身體素質(zhì)制定每周飲食計(jì)劃，以高蛋白、高熱量、高纖維等食物為主，禁止食用辛辣油膩類食物；(6)護(hù)理人員在患者出院后的第2個(gè)月和4個(gè)月跟進(jìn)隨訪，了解患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況及生活質(zhì)量情況。

3 觀察指標(biāo)：(1)比較2組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。采用膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表(AKS)以及踝關(guān)節(jié)評(píng)分量表(Kofoed)進(jìn)行關(guān)節(jié)功能評(píng)估，AKS包括膝評(píng)分(疼痛、活動(dòng)度以及穩(wěn)定性)及功能評(píng)分(上下樓能力、行走能力)；Kofoed包括踝關(guān)節(jié)疼痛程度、活動(dòng)度、關(guān)節(jié)功能等項(xiàng)目。評(píng)分判定標(biāo)準(zhǔn)：(1)優(yōu)：評(píng)分>85分；(2)良：75-84分；(3)中等：70-74分；(4)差：評(píng)分<70分；總分值為100分。(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%=優(yōu)良率。(2)比較2組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量情況。采用日常生活能力量表(ADL)對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，總分值為100分，得分越高表明生活質(zhì)量越好。

5 結(jié)果

5.1 2組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對(duì)比：經(jīng)比較，觀察組患者AKS評(píng)分及Kofoed評(píng)分的優(yōu)良率均顯著高于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1、表2。

表1 2組患者AKS評(píng)分優(yōu)良率情況比較(n，%)

表2 2組患者Kofoed評(píng)分優(yōu)良率情況比較(n，%)

5.2 2組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量情況對(duì)比：護(hù)理干預(yù)前，2組患者ADL評(píng)分無(wú)明顯差異(P>0.05)；護(hù)理干預(yù)后，2組患者ADL評(píng)分均較護(hù)理前有顯著提高(P<0.05)，其中觀察組ADL評(píng)分較對(duì)照組提高更為明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。

表3 2組患者患者護(hù)理前后的ADL評(píng)分情況比較分)

討 論

近年來(lái)，臨床上對(duì)于脛骨骨折常采用手術(shù)、復(fù)位固定進(jìn)行治療，髓內(nèi)釘手術(shù)在臨床上有著廣泛的應(yīng)用，但術(shù)后如未進(jìn)行積極的康復(fù)訓(xùn)練，仍會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀，容易引發(fā)一系列并發(fā)癥狀，嚴(yán)重影響患者日常生活質(zhì)量[3-4]。目前，通過(guò)對(duì)術(shù)后患者采取及時(shí)有效的個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，幫助患者進(jìn)行積極有效的康復(fù)訓(xùn)練，能有效促進(jìn)患者早日康復(fù)。

脛骨骨折髓內(nèi)釘術(shù)后護(hù)理對(duì)患者極為重要，需進(jìn)行積極、系統(tǒng)且科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練，建議患者在術(shù)后及早進(jìn)行加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)、非負(fù)重膝等功能鍛煉，對(duì)骨折愈合有良好的修復(fù)效果[5]。本研究中，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合個(gè)體化護(hù)理方式，結(jié)果顯示觀察組患者AKS評(píng)分及Kofoed評(píng)分優(yōu)良率均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，表明脛骨骨折患者在實(shí)施髓內(nèi)釘手術(shù)后積極進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理措施，對(duì)膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有積極影響。個(gè)體化護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，能及時(shí)了解患者的心理需求，從而對(duì)其實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理，改善患者焦慮煩躁等消極情緒，幫助患者樹立積極治療的自信心[6-7]。個(gè)體化護(hù)理中，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，能夠幫助患者及其家屬更好的了解到脛骨骨折、髓內(nèi)釘手術(shù)以及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程、并發(fā)癥等具體的相關(guān)疾病知識(shí)，對(duì)提高患者術(shù)后護(hù)理的依從性有積極的作用[8-9]。與此同時(shí)，護(hù)理人員在與患者溝通交流的過(guò)程中，能有效提升其護(hù)理技能，對(duì)提升臨床護(hù)理質(zhì)量有積極的影響。本研究中，進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的ADL評(píng)分較對(duì)照組有著顯著提高(P<0.05)，表明個(gè)體化護(hù)理干預(yù)能幫助患者堅(jiān)定康復(fù)信念，在護(hù)理期幫助患者恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的同時(shí)提升生活質(zhì)量。

綜上所述，個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)脛骨骨折髓內(nèi)釘患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及生活質(zhì)量有著積極的護(hù)理效果，同時(shí)能有效提高護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，具有較高的臨床護(hù)理價(jià)值，值得廣泛應(yīng)用。