甘梅英 方建聰 陳加揚(yáng)

1 福建省莆田市疾病預(yù)防控制中心 351111； 2 城廂區(qū)疾病預(yù)防控制中心

死亡統(tǒng)計(jì)是研究一個(gè)國(guó)家或一定地區(qū)范圍內(nèi)人群健康水平的重要方法，是制定衛(wèi)生工作計(jì)劃的基石，以及用以評(píng)價(jià)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的依據(jù)，確定衛(wèi)生工作方針、政策的必要前提條件[1]?，F(xiàn)對(duì)莆田市2019年戶(hù)籍居民死因監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，為制定相關(guān)疾病防控策略提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 由中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)的人口死亡信息登記管理系統(tǒng)導(dǎo)出莆田市死因監(jiān)測(cè)點(diǎn)(涵江區(qū)、荔城區(qū)、仙游縣)2019年戶(hù)籍人口死亡個(gè)案。人口數(shù)據(jù)資料來(lái)源福建省公安廳2019年年中戶(hù)籍人口數(shù)，以中國(guó)2010年第六次人口普查資料進(jìn)行標(biāo)化。

1.2 疾病分類(lèi)法 國(guó)際疾病分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)(ICD-10)[2]對(duì)死因進(jìn)行編碼和分類(lèi)。

1.3 質(zhì)量控制 由疾控中心每年統(tǒng)一對(duì)轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)報(bào)告人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核，保證填寫(xiě)內(nèi)容完整性、真實(shí)性及邏輯正確性。對(duì)死亡卡進(jìn)行審核、查重，開(kāi)展漏報(bào)率調(diào)查與補(bǔ)報(bào)，與公安、民政、統(tǒng)計(jì)等部門(mén)核對(duì)死亡信息。死因不明(即診斷原因不明、衰老和其他疾病)的死亡個(gè)案占比符合，城市監(jiān)測(cè)點(diǎn)低于5%，農(nóng)村監(jiān)測(cè)點(diǎn)低于8%的質(zhì)控要求。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用Excel 2019、SPSS25.0對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行處理。率間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 死亡概況 莆田市死因監(jiān)測(cè)點(diǎn)戶(hù)籍總?cè)藬?shù)2 226 914人，男女性別比為1.03∶1。共報(bào)告死亡12 351例，粗死亡率554.62/10萬(wàn)，標(biāo)化死亡率450.02/10萬(wàn)。其中男性死亡7 023人，死亡率620.59/10萬(wàn)(標(biāo)化死亡率538.05/10萬(wàn))；女性死亡5 328人，死亡率486.47/10萬(wàn)(標(biāo)化死亡率364.58/10萬(wàn))。男性死亡率高于女性，是女性死亡率的1.28倍(χ2=181.52，P=0.000)。報(bào)告死亡病例中，除<1歲組外，其他年齡組死亡率隨著年齡的增長(zhǎng)總體呈上升趨勢(shì)，65歲后死亡率增長(zhǎng)迅速。除<1歲和1～4歲年齡組女性死亡率高于男性外，其余各年齡組男性死亡率均高于女性。見(jiàn)圖1。

圖1 2019年莆田市死因監(jiān)測(cè)點(diǎn)居民年齡別死亡率分布圖

2.2 三大類(lèi)疾病死亡狀況 按照WHO三大類(lèi)死因的分類(lèi)方法，第二大類(lèi)疾病，即慢性非傳染性疾病，死亡率最高，為449.43/10萬(wàn)，占比81.09%，見(jiàn)表1。

表1 2019年莆田市死因監(jiān)測(cè)點(diǎn)居民三大類(lèi)疾病死亡率和構(gòu)成比

2.3 死因順位 前5位死因順位分別是惡性腫瘤、心臟病、腦血管病、損傷中毒、呼吸系統(tǒng)疾病，占總死因的比例為81.39%(10 052/12 351)。男性和女性的前5位死因順位相同，其中，男性的惡性腫瘤、損傷中毒和呼吸系統(tǒng)疾病死亡率均高于女性(P<0.05)，分別是女性的1.92 倍、1.13倍和1.64倍。而女性心臟病的死亡率是男性的1.13倍(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2019年莆田市死因監(jiān)測(cè)點(diǎn)居民前5位死因順位統(tǒng)計(jì)

2.4 不同年齡組死因分析 不同年齡組間的主要死因有所差異。0～歲組的首位死因?yàn)閲诩膊。?～14歲的首位死因?yàn)閾p傷中毒；15～44歲、45～64歲和65～歲組的首要死因均為惡性腫瘤，15～44歲和45～64歲組第2位死因?yàn)閾p傷中毒，65～歲惡性腫瘤死亡率明顯上升。見(jiàn)表3。

表3 2019年莆田市死因監(jiān)測(cè)點(diǎn)居民不同年齡組前5位死因死亡率(/10萬(wàn))及構(gòu)成比(%)

2.5 惡性腫瘤死亡譜分析 惡性腫瘤成為15歲以上各年齡組的主要死亡原因，其中首位為胃癌，男性和女性的前5位惡性腫瘤順位略有不同，男性死亡率均高于女性(P<0.05)，其中女性惡性腫瘤第5位為乳腺癌。見(jiàn)表4。

表4 2019年莆田市死因監(jiān)測(cè)點(diǎn)居民惡性腫瘤前5位死因死亡率(/10萬(wàn))及順位

2.6 期望壽命和潛在壽命損失分析 2019年莆田市死因監(jiān)測(cè)點(diǎn)居民平均期望壽命為80.42歲，男性期望壽命為77.65歲，女性期望壽命83.34歲。由于0歲和高年齡組對(duì)PYLL會(huì)產(chǎn)生影響，故本研究只計(jì)算1～69歲組的PYLL，預(yù)期壽命取75歲。1～69歲全死因?qū)е碌臐撛跍p壽年數(shù)(PYLL)為84 792.50人·年，平均潛在減壽年數(shù)(AYLL)18.43年，潛在減壽率(PYLLR)為41.01‰。前5位死因潛在壽命損失順位為：惡性腫瘤、損傷中毒、心臟病、腦血管病、呼吸系統(tǒng)疾病，而AYLL首位為損傷中毒，平均壽命損失26.21年，對(duì)期望壽命影響較大。男女主要死因潛在壽命損失順位略有不同(表5)。

表5 2019年莆田市死因監(jiān)測(cè)點(diǎn)居民主要死因減壽情況

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示慢性非傳染性疾病死亡占總死亡人數(shù)的81.09%，前5位死因順位依次為惡性腫瘤、心臟病、腦血管病、損傷中毒、呼吸系統(tǒng)疾病，可以看出，2019年莆田市居民以慢性非傳染性疾病以及損傷中毒為主要死因，與本省的情況一致[3]。這與居民的不良生活方式、環(huán)境污染、人口老齡化以及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等多種因素有關(guān)[4]。因此，慢性病的防控是我市今后的工作重點(diǎn)，倡導(dǎo)全民健康的生活方式，關(guān)注老齡化社會(huì)帶來(lái)的影響問(wèn)題，積極采取適當(dāng)措施，提高慢性病的防控能力。

2019年莆田市死因監(jiān)測(cè)點(diǎn)標(biāo)化死亡率為450.02/10萬(wàn)，低于福建省的報(bào)道結(jié)果[5]。平均期望壽命為80.42歲，高于2017年福建省平均期望壽命[3]，可能因采用3個(gè)死因監(jiān)測(cè)點(diǎn)的數(shù)據(jù)，不夠全面，存在死亡病例漏報(bào)的情況，也可能是本市3個(gè)死因監(jiān)測(cè)點(diǎn)居民的健康水平高于福建省水平。男性死亡率高于女性，與2010年第六次全國(guó)人口普查一致[6]。

表2結(jié)果顯示，男性惡性腫瘤、損傷中毒、呼吸系統(tǒng)疾病的死亡率>女性，心臟病的死亡率<女性，腦血管病與性別之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但5種疾病在男女中的死因順位是一致的。原因可能與男女不同的生理構(gòu)造、精神面貌、行為愛(ài)好以及抗壓能力等離不開(kāi)關(guān)系，也可能因男性從事的工作危險(xiǎn)系數(shù)高，更易接觸到不良因素，同時(shí)男性自身一些不良的生活行為方式(如抽煙、酗酒)也比女性多[7]。以上結(jié)果可見(jiàn)，對(duì)全民健康構(gòu)成最嚴(yán)重的威脅是惡性腫瘤，男性的死亡率高于女性,這與我省情況大致相同[8]。胃癌居惡性腫瘤首位，其次是肺癌，肝癌死亡率也居高不下，可能因我市地處沿海地區(qū)，氣候炎熱濕潤(rùn)，霉菌易滋生，水源易污染，而居民不慎食用霉變食物，或者食用咸菜、煙熏以及腌制魚(yú)肉，都有可能引發(fā)胃癌和肝癌。有研究發(fā)現(xiàn)莆田市居民胃癌高發(fā)原因可能與當(dāng)?shù)鼐用癫涣硷嬍沉?xí)慣引起胃黏膜損傷的情況下攝入大量腌菜及無(wú)飲茶習(xí)慣有關(guān)[9]。而黃萌[10]、吳揚(yáng)[11]等的研究發(fā)現(xiàn)，影響福建省居民肺癌發(fā)病的最主要因素是吸煙，而吸煙對(duì)居住地所造成的空氣污染又可增加被動(dòng)吸煙人群的肺癌發(fā)病率。因此，要對(duì)居民普及合理的膳食模式，減少腌漬類(lèi)食物的攝入，避免食用高溫食品，適量飲茶，通過(guò)對(duì)公共場(chǎng)所禁煙區(qū)進(jìn)行設(shè)置，身體鍛煉等，同時(shí)要注重三級(jí)預(yù)防，均有助于降低疾病的發(fā)生，改善居民生命質(zhì)量。

結(jié)果2.4顯示，應(yīng)對(duì)不同年齡組人群采取相適宜健康策略：0～歲組，胎兒期和嬰兒期以圍生期疾病為主，提示我們應(yīng)該重視孕期及嬰兒圍產(chǎn)期的衛(wèi)生保?。?～14歲的首位死因?yàn)閾p傷中毒，該年齡組識(shí)別危險(xiǎn)能力差且自我保護(hù)能力低，提示監(jiān)護(hù)人應(yīng)注意對(duì)孩子的宣教工作，加強(qiáng)保護(hù)。同時(shí)可以看出先天性疾病不可忽視，應(yīng)注意做好產(chǎn)前檢查。15～44歲、45～64歲的前2位死因?yàn)閻盒阅[瘤和損傷中毒，可見(jiàn)，惡性腫瘤呈現(xiàn)明顯的年輕化趨勢(shì)，因此應(yīng)促使青、中年人群改變不良的生活行為習(xí)慣，緩解其精神壓力，以降低疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。在≥65歲的老年人群體中，惡性腫瘤所占比重最大，緊隨其后的是心臟病和腦血管病，提示對(duì)老年人開(kāi)展衛(wèi)生宣教和對(duì)慢病管理將成為今后疾病防控的重點(diǎn)。

前5位潛在壽命損失順位依次為：惡性腫瘤、損傷中毒、心臟病、腦血管病、呼吸系統(tǒng)疾病，可見(jiàn)，做好惡性腫瘤的防控可以有效地提高我市居民的壽命。損傷中毒的死因順位和PYLL順位有顯著差異，分別位于第4位和第2位，而AYLL首位為損傷中毒，這可能是因?yàn)樵斐伤劳龅哪挲g、性別、職業(yè)等的分布不同。在不同年齡段，損傷中毒的死亡率均排在前4位，造成了嚴(yán)重的壽命損失；表5顯示，大部分疾病中男性的PYLL和PYLLR明顯高于女性，提示目前因各種疾病均對(duì)男性的危害及壽命損失更大，應(yīng)進(jìn)一步關(guān)注男性人群，提升男性居民的自我保健意識(shí)。