封金花

鄭州大學附屬兒童醫(yī)院，河南省兒童醫(yī)院，鄭州兒童醫(yī)院，河南 鄭州 450000

肺炎支原體肺炎（mycoplasmal pneumonia，MP）為肺炎支原體導致的人體下呼吸道感染的傳染性疾病，機體常伴隨發(fā)熱、咳嗽以及呼吸困難等癥狀［1］。臨床治療MP 較常用大環(huán)內酯類的抗生素實施治療，阿奇霉素是其中的代表性藥物，但近些年以來MP病原體耐藥性明顯增加，故而找到能聯合應用的藥物，增強其臨床療效，減少副作用至關重要［1-2］。參附注射液為附子以及人參做成的參附湯改制而成的劑型，能提高機體應激能力，臨床常用于治療肺源性的心臟病［3］。本文探討阿奇霉素聯合參附注射液對MP 患兒血清白細胞介素-2（interleukin-2，IL-2）、白細胞介素-22（interleukin-22，IL-22）及體液免疫功能的影響，旨在為更好的治療MP 提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州大學附屬兒童醫(yī)院2018 年5 月至2020 年5 月收治的MP 患兒180 例設為研究對象，隨機數字表法分為觀察組和對照組各90 例，年齡范圍2～12 歲。其中對照組男50 例，女40 例，年齡（6.72±1.34）歲，發(fā)熱病程（4.23±0.65）d；觀察組男52 例，女38 例，年齡（6.59±1.24）歲，發(fā)熱病程（4.46±0.29）d；兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。醫(yī)學倫理委員會審批合格，患兒近親屬知情并同意。

1.2 診斷標準

符合兒科學MP 診斷標準［4］，主要癥狀表現為咳嗽以及發(fā)熱；胸片檢測肺部扇狀游走或者云霧狀的陰影等；酶聯免疫吸附法（ELISA）檢測MP 里IgM 抗體呈陽性（滴度≥1∶64）。

1.3 納入及排除標準

（1）納入標準：①病程低于兩周；②無先天性心肺功能不全；③臨床資料完善等。（2）排除標準：①重癥肺炎；②患有其他免疫系統(tǒng)相關疾??；③接受過其他藥物治療；④嚴重過敏體質以及無法配合隨訪者。

1.4 研究方法

對照組使用注射用阿奇霉素（浙江亞太藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20063284，規(guī)格：0.25 g）治療，收治入院即刻采取全面檢查，依據診斷標準以及實際情況進行輸液、退熱止咳以及平喘祛痰等治療。阿奇霉素10 mg/kg，1 次/d，靜脈滴注。觀察組在對照組基礎上聯用參附注射液（雅安三九藥業(yè)有限公司，國藥準字Z20043117，規(guī)格：50 mL）100 mL，溶解在250 mL 葡萄糖注射液里進行靜脈滴注，1 次/d，連續(xù)治療14 d。兩組患兒MP 滴度，癥狀以及體征皆恢復正常后停藥。

1.5 觀察指標

清晨空腹抽取患兒6 mL 靜脈血，3 000 r/min 低溫離心15 min，低溫冰箱保存待測。記錄咳嗽、肺啰音消失、退燒以及胸部陰影吸收等癥狀改善時間；參照說明書，使用ELISA（上海森雄科技實業(yè)有限公司）檢測血清IL-2、IL-22 指標。全自動的免疫比濁法檢測體液免疫里血清的免疫球蛋白（IgM、IgG 以及IgA）水平。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 軟件來處理數據，計數資料用例（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用表示，行t檢驗；以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 癥狀改善時間比較

觀察組患兒治療后癥狀改善時間比對照組更短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患兒癥狀改善時間比較（d，）

表1 兩組患兒癥狀改善時間比較（d，）

2.2 血清炎性因子指標比較

兩組患兒治療前血清炎性因子指標IL-2、IL-22 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后血清IL-2、IL-22 水平均提升，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患兒血清炎性因子指標比較（）

表2 兩組患兒血清炎性因子指標比較（）

注：與同組治療前比較，aP<0.05。

2.3 體液免疫功能比較

兩組患兒體液免疫功能治療前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后體液免疫功能水平均降低，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患兒體液免疫功能比較（mg/L，）

表3 兩組患兒體液免疫功能比較（mg/L，）

注：與同組治療前比較，aP<0.05。

3 討論

MP 患兒一般是由于機體正氣不足，導致肺氣虛而感染風邪，MP 會破壞患兒呼吸道的黏膜上皮，兒童較多發(fā)，一般依據接觸或飛沫進行傳播，且多見于秋冬季節(jié)，容易導致扁桃體炎以及繼發(fā)咽炎等呼吸道感染，惡化會形成心肌炎與腦膜炎等，甚至危害患兒生命安全，由于其發(fā)病的機制未徹底明晰，大量研究表明，MP 感染機制與機體免疫機制具有關聯性［5］。有研究表明［6］，由于大環(huán)內酯類的藥物在臨床出現不規(guī)范治療和濫用，甚至耐藥菌株得到傳播，使核糖體部分核苷酸點發(fā)生突變，導致MP 對阿奇霉素耐藥性增強，應用阿奇霉素還可能誘發(fā)機體心室的復極化，進而出現心律失常以及心動過速等風險。參附注射液主要成分是烏頭類的生物堿和人參皂甙，能升陽且扶正固本，減弱血黏度，提高患兒缺血缺氧耐受力,改善脾虛以及氣虛癥狀，有效增強患者心功能，使支氣管的平滑肌痙攣得到緩解，從而令受損的肺部組織細胞得到保護，機體的免疫功能得到增強［7-8］。

IL-2 為人體免疫系統(tǒng)里的細胞生長因子，可對免疫系統(tǒng)里白血球細胞的活性進行調控，同時參與機體造血以及抗體反應［9］。IL-22 為T 輔助細胞里Th22 免疫細胞中的信號分子，機體發(fā)生感染后，激活人體內的免疫細胞，IL-22 會發(fā)生預警，從而令免疫系統(tǒng)做出相應抵御［10］。本研究顯示，治療前患兒血清炎性因子指標IL-2、IL-22 水平減弱，治療后均有提升，聯合應用參附注射液后患兒血清IL-2、IL-22 水平提升更顯著。提示參附注射液能緩解患兒支氣管的平滑肌痙攣，保護肺部組織細胞，增強機體的免疫功能，使IL-2 以及IL-22 指標增加從而提高免疫功能防御和修復能力，有效改善患兒預后。另外，治療后，體液的免疫功能相關指標和治療前比較皆明顯改善，觀察組改善顯著優(yōu)于對照組。提示應用阿奇霉素聯合參附注射液顯著增強治療效果，改善體液免疫功能。

綜上所述，阿奇霉素聯合參附注射液治療MP患兒能顯著提升患兒血清IL-2 以及IL-22 水平，增強體液免疫功能，值得臨床推廣使用。