龔俊，葉琳琳，謝蕓蕓，鐘云鶯，鐘霞，鄒時(shí)樸

1.江西省兒童醫(yī)院兒童保健科，江西 南昌 330006；2.江西省婦幼保健院兒童保健科，江西 南昌 330006

注意缺陷多動(dòng)障礙（attention deficit hyperactivity disorder，ADHD）是以注意力不集中、多動(dòng)和沖動(dòng)等為核心癥狀的一種最常見的神經(jīng)發(fā)育障礙，會(huì)導(dǎo)致學(xué)習(xí)效率下降和社交不良,且ADHD 經(jīng)常出現(xiàn)共患病，從而影響ADHD 的診斷、治療和預(yù)后［1-2］。目前，ADHD 的臨床主要以西藥對(duì)癥治療為主，但西藥治療容易出現(xiàn)胃口差、失眠、頭痛等不良反應(yīng)。因此，尋找對(duì)ADHD 療效確切但副作用小的中藥療法十分必要。小兒黃龍顆粒是一種處方用藥，在臨床上主要用于ADHD 引起的多動(dòng)不寧、性急易怒等癥狀，且副作用較小。基于此，本研究就小兒黃龍顆粒對(duì)ADHD 不同亞型的治療效果進(jìn)行分析，旨在探尋小兒黃龍顆粒所適用的ADHD 亞型，為臨床應(yīng)用作參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018 年12 月至2020 年10 月在江西省兒童醫(yī)院兒保科心理行為門診就診的90 例ADHD 患兒臨床資料，根據(jù)ADHD 亞型不同進(jìn)行分類，將注意力障礙為主型的患兒納入A 組（n=30）、將多動(dòng)/沖動(dòng)型患兒納入B 組（n=30）、將混合型患兒納入C 組（n=30）。A 組：男24 例，女6例；年齡（8.68±2.37）歲，年齡范圍4～12 歲；病程（13.64±5.19）月，病程范圍5～23 月。B 組：男23 例，女7 例；年齡（8.72±2.33）歲，年齡范圍3～12 歲；病程（13.71±5.14）月，病程范圍6～23月。C 組：男22 例，女8 例；年齡（8.50±2.38）歲，年齡范圍4～11 歲；病程（13.65±5.15）月，病程范圍6～22 月。比較三組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第5 版（the diagnostic and statistical manual of mental disorders-5，DSM-5）中ADHD 診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②均符合《中醫(yī)兒科常見病診斷指南》中陰虛陽(yáng)亢證［4］，主癥：神思渙散、多動(dòng)不寧、性急易怒、多言多語(yǔ)；次癥：手足心熱、口干咽燥、失眠多夢(mèng)、盜汗、大便秘結(jié)；舌脈：少苔或無(wú)苔、舌質(zhì)紅、脈細(xì)數(shù)。多動(dòng)不寧與神思渙散2 項(xiàng)主證必備，同時(shí)具備次癥任3 項(xiàng)及舌脈1 項(xiàng)，即可診斷；③均對(duì)本研究藥物無(wú)過(guò)敏史。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要器官病變者；②臨床資料缺失的患兒；③治療前1 個(gè)月內(nèi)接受過(guò)系統(tǒng)治療者；④伴有嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者；⑤伴有肝腎功能異常者；⑥臨床癥狀較為嚴(yán)重者。

1.3 治療方法

三組患兒均參照《兒童注意缺陷多動(dòng)障礙診療建議》中的治療建議，口服鹽酸托莫西汀膠囊（LILLY S.A.，國(guó)藥準(zhǔn)字H20160120，規(guī)格：40 mg）。體質(zhì)量<70 kg 患兒，每日初始總劑量為0.5 mg/kg，3 d 后增加至1.2 mg/kg，每日總劑量不超過(guò)1.8 mg/kg 或100 mg，體質(zhì)量≥70 kg 者，每日初始計(jì)量可為40 mg/d，3 d 后增加至80 mg/d，每日總劑量不超過(guò)100 mg，單次或分次口服。三組患兒均在常規(guī)用藥治療的基礎(chǔ)上口服小兒黃龍顆粒（重慶希爾安藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20143009，規(guī)格：5 g），3 歲及以下3 g/次，2 次/d；4～9 歲5 g/次，2 次/d；10～12 歲10 g/次，2 次/d。連續(xù)用藥2 周后停用1 周，共用藥8 周。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）在治療前、治療8 周后采用SNAP-Ⅳ評(píng)定量表（swanson，nolan，and pelham-Ⅳ rating scales，SNAP-Ⅳ）［5］評(píng)估三組癥狀，采用Conners簡(jiǎn)明癥狀問卷（abbreviated symptom questionnaire，ASQ）［6］評(píng)估三組臨床療效，其中SNAP-Ⅳ評(píng)定量表包括注意力不集中、多動(dòng)/沖動(dòng)、對(duì)立違抗3個(gè)分量表，合計(jì)26 個(gè)項(xiàng)目，采用3 級(jí)評(píng)分制，評(píng)分越高癥狀越嚴(yán)重；Conners 簡(jiǎn)明癥狀問卷（ASQ）共10 個(gè)項(xiàng)目，ASQ ≥15 分可作為ADHD 癥狀的篩查標(biāo)準(zhǔn)。（2）在治療前、治療8 周后對(duì)兩組神思渙散、多動(dòng)不寧、性急易怒、多言多語(yǔ)等中醫(yī)主癥進(jìn)行證候積分判定，每個(gè)癥狀分4 個(gè)等級(jí)，分別是正常（0）、輕度（2 分）、中度（4 分）、重度（6 分），得分越高中醫(yī)癥狀越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SNAP-Ⅳ癥狀評(píng)分及ASQ 評(píng)分

治療后，三組SNAP-Ⅳ癥狀評(píng)分、ASQ 評(píng)分均較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 SNAP-Ⅳ癥狀評(píng)分及ASQ評(píng)分對(duì)比（分，）

表1 SNAP-Ⅳ癥狀評(píng)分及ASQ評(píng)分對(duì)比（分，）

2.2 中醫(yī)證候積分

治療后，三組神思渙散、多動(dòng)不寧、性急易怒、多言多語(yǔ)評(píng)分低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 中醫(yī)證候積分對(duì)比（分，）

表2 中醫(yī)證候積分對(duì)比（分，）

3 討論

ADHD 會(huì)導(dǎo)致患兒注意力不集中、學(xué)習(xí)成績(jī)明顯下降，同時(shí)該類患兒常常多動(dòng)、沖動(dòng)，易導(dǎo)致社交不良［7］。另外ADHD 常出現(xiàn)共患病，如品行障礙、焦慮、抑郁、對(duì)立違抗障礙、藥物和網(wǎng)絡(luò)成癮等，危害患兒健康［8］。若ADHD 在兒童時(shí)期未得到合理治療，隨著年齡增長(zhǎng)，癥狀會(huì)延續(xù)到成人，會(huì)出現(xiàn)缺乏時(shí)間管理，情緒沖動(dòng)，失業(yè)率較正常人高，人際交往緊張，家庭不和諧等情況［9］。目前，國(guó)內(nèi)雖有小兒黃龍顆粒對(duì)ADHD 的療效分析，但并未將ADHD 進(jìn)行細(xì)分研究。故本研究進(jìn)一步將ADHD 分成三種亞型，分析小兒黃龍顆粒對(duì)3 種ADHD 亞型的療效比較。

本研究結(jié)果顯示，治療后，三組SNAP-Ⅳ癥狀評(píng)分、ASQ 評(píng)分均低于治療前，同時(shí)三組神思渙散、多動(dòng)不寧、性急易怒、多言多語(yǔ)評(píng)分低于治療前。表明ADHD 采用小兒黃龍顆粒療效確切，可顯著改善患兒臨床癥狀及中醫(yī)證候主癥積分。其原因在于，小兒黃龍顆粒是第一個(gè)由國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)治療ADHD 的中成藥［10］。方中地黃清熱涼血、養(yǎng)陰生津；白芍補(bǔ)血養(yǎng)血、平抑肝陽(yáng)；麥冬養(yǎng)陰生津、潤(rùn)肺清心；知母清熱瀉火、生津潤(rùn)燥；五味子養(yǎng)陰固精、保肝護(hù)肝；煅龍骨平肝潛陽(yáng)，鎮(zhèn)靜安神，收斂固澀；煅牡蠣重鎮(zhèn)定神、制酸止痛；黨參健脾補(bǔ)肺、益氣生津；石菖蒲化濕開胃、開竅豁痰、醒神益智；遠(yuǎn)志安神益智、祛痰消腫；桔梗理氣活血、消食安神。諸藥共奏滋陰潛陽(yáng)、安神定志之功效。

小兒黃龍顆粒能夠改善ADHD 患兒臨床癥狀［11-12］?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，小兒黃龍顆粒中的各味中藥具有抗炎、解熱、鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能等作用。但由于本研究患兒例數(shù)較少，同時(shí)未對(duì)不同疾病嚴(yán)重程度患兒進(jìn)行比較，結(jié)果具有一定局限性，下一步應(yīng)擴(kuò)大樣本量，并對(duì)不同病情患兒進(jìn)行比較，從而提升研究?jī)r(jià)值。

綜上所述，小兒黃龍顆粒對(duì)各分型ADHD 患兒均有一定療效，可顯著改善患兒臨床癥狀及中醫(yī)證候主癥積分，值得臨床推廣使用。