敖瑩

上饒市立醫(yī)院，江西 上饒 334000

臨床上，靜脈輸液較常見，用藥期間需加強(qiáng)注意。倘若在靜脈輸注過程中藥液被空氣內(nèi)的微粒、微生物污染，很容易發(fā)生熱原反應(yīng)［1］。靜脈藥物配置中心為醫(yī)院重要組成部分，設(shè)施符合國際標(biāo)準(zhǔn)，藥學(xué)技術(shù)人員按照無菌操作規(guī)范對抗菌、全靜脈營養(yǎng)液等靜脈藥液進(jìn)行配置，供患者使用［2］。臨床醫(yī)師開具醫(yī)囑后，由靜脈藥物配置中心審核，一旦發(fā)現(xiàn)不合理醫(yī)囑，會(huì)及時(shí)溝通，告知開方醫(yī)師修改。醫(yī)院靜脈藥物配置中心完成藥液配置后，發(fā)放給患者，進(jìn)行靜脈輸液，安全性強(qiáng)，有利于提高整體醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)避醫(yī)患糾紛［3-4］。本文簡要探究靜脈藥物配置中心不合理醫(yī)囑類型、原因等，給出處理建議。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2019 年4 月至2020 年3 月期間選取上饒市立醫(yī)院20 000 份醫(yī)囑，其中，不合理醫(yī)囑720 份，將其作為研究對象。

1.2 研究方法

在統(tǒng)計(jì)分析過程中，將各類藥品說明書、《新編藥物學(xué)》（2017 版）、《中國藥典臨床應(yīng)用須知》、專業(yè)書籍、文獻(xiàn)等用作參照，統(tǒng)計(jì)整理720 份不合理醫(yī)囑，經(jīng)篩查、遴選，對醫(yī)囑進(jìn)行歸納總結(jié)，明確不合理用藥的原因。具體可分為溶媒選擇、藥物配伍、未按藥品說明書用藥、藥物信息錄入錯(cuò)誤、用藥方法、用藥頻次等類別。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在Excel 表格內(nèi)填錄實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，用SPSS 23.0 版統(tǒng)計(jì)學(xué)工具讀取。計(jì)數(shù)資料（不合理用藥）采用例（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在720 份不合理醫(yī)囑中，不合理用藥情況見表1。

表1 720份醫(yī)囑中不合理用藥情況

3 討論

臨床上，靜脈輸液并不鮮見。雖說實(shí)施過程簡便，但講求嚴(yán)謹(jǐn)。一旦靜脈輸注時(shí)配置不合理藥液，很容易影響臨床療效，甚至誘發(fā)不良反應(yīng)，嚴(yán)重者還會(huì)造成患者死亡［5］。在醫(yī)院各個(gè)科室中，靜脈藥物配置中心發(fā)揮著關(guān)鍵作用，經(jīng)由該科室配藥，審核通過后，對患者進(jìn)行靜脈輸液，安全性強(qiáng)，既能夠規(guī)避醫(yī)患糾紛，還能夠提高醫(yī)院整體醫(yī)療及服務(wù)質(zhì)量［6］。在本次實(shí)驗(yàn)中，不合理用藥情況主要涉及溶媒選擇、藥物配伍、信息錄入錯(cuò)誤、未按說明書用藥等方面的內(nèi)容，需明確具體、詳細(xì)的情況，給予針對性處理和解決。

3.1 靜脈藥物配置中心不合理醫(yī)囑類型

溶媒選擇不合理醫(yī)囑：在720 份不合理醫(yī)囑中，溶媒選擇不當(dāng)共計(jì)274 份，占比38.06%。針對這一情況，于靜脈輸注藥物之前，發(fā)揮溶媒作用，溶解、稀釋藥物。實(shí)際操作中，倘若用來溶解、稀釋藥物的溶媒選擇不當(dāng)，會(huì)對藥液產(chǎn)生影響，使其發(fā)生變色、混濁、降解情況。一旦靜脈輸注藥液出現(xiàn)上述情況，請勿再使用，否則會(huì)影響臨床療效，還會(huì)對患者產(chǎn)生不良影響，帶來各種副作用［7］。

藥物配伍不合理醫(yī)囑：上述不合理醫(yī)囑中，藥物配伍不合理醫(yī)囑共計(jì)137 份，占比19.03%。部分藥物受自身特性影響，一經(jīng)配伍，會(huì)發(fā)生降效、渾濁、沉淀等問題［8］。倘若在靜脈輸液過程中使用此類藥物，會(huì)影響治療效果，還會(huì)使不良反應(yīng)增加。

藥物信息錄入錯(cuò)誤醫(yī)囑：藥物信息錄入錯(cuò)誤21份，占比2.92%。在醫(yī)院靜脈藥物配置中心，常見的藥物信息錄入錯(cuò)誤醫(yī)囑包括藥物單位錄入錯(cuò)誤、藥物劑量錄入錯(cuò)誤兩種。

用法、用量不適宜醫(yī)囑：在上述諸多不合理醫(yī)囑中，用法、用量不適宜醫(yī)囑288 份，占比40.00%。部分醫(yī)師受自身經(jīng)驗(yàn)影響，會(huì)擅自增加藥物劑量，這可能會(huì)使患者體內(nèi)病原菌耐藥性增強(qiáng)，或者增加不良反應(yīng)發(fā)生率，對患者的健康不利［9-10］。

3.2 具體靜脈中心不合理醫(yī)囑類型

關(guān)于溶媒選擇不合理醫(yī)囑的案例分析。案例1：將0.9%氯化鈉注射液與鹽酸胺碘酮注射液混合，靜脈注射給患者。這種操作方式不當(dāng)，由于鹽酸胺碘酮穩(wěn)定性差，使用0.9%氯化鈉注射液能夠溶解、稀釋鹽酸胺碘酮，會(huì)使其發(fā)生脫碘、降解、變質(zhì)、渾濁。醫(yī)院靜脈藥物配置中心正確的做法是選擇0.5%葡萄糖溶液作為溶媒。案例2：靜脈輸注過程中，采用生理鹽水或者電解質(zhì)溶液與中藥注射液混合。這一做法不恰當(dāng)，在溶解、稀釋中藥注射液時(shí)，無論使用生理鹽水，還是電解質(zhì)溶液，均會(huì)導(dǎo)致藥液內(nèi)產(chǎn)生微粒，引起鹽析反應(yīng)，影響藥物臨床療效，不能夠達(dá)到預(yù)期靜脈注射效果。

關(guān)于藥物配伍不合理醫(yī)囑進(jìn)行分析。案例1：混合使用頭孢曲松鈉、鈉鉀鎂鈣注射液對患者進(jìn)行靜脈輸注。當(dāng)頭孢曲松鈉與含鈣離子注射液混合，藥液內(nèi)會(huì)有不可溶微粒存在。將此類藥物靜脈輸注給患者，會(huì)對患者的毛細(xì)血管造成阻塞，一旦藥液內(nèi)的微粒在患者體內(nèi)沉積，很容易發(fā)生肉芽腫問題［11］。一旦上述藥液內(nèi)的微粒對患者的心、腦血管造成阻塞，會(huì)使患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)增加。案例2：在靜脈輸注過程中，混合使用丹參注射液、胰島素，會(huì)影響藥液穩(wěn)定性，使其療效變差。

關(guān)于藥物單位錄入錯(cuò)誤舉例如下。案例1：某醫(yī)囑中寫道將0.5 瓶頭孢呋辛鈉與100 mL 濃度為5%的葡萄糖溶液混合，對患者進(jìn)行靜脈輸注。此處藥品單位有誤，應(yīng)是0.5 g 而非0.5 瓶。案例2：取2支胰島素用于皮下注射。醫(yī)囑中的“2 支”為錯(cuò)誤用法，需更改為“2U”。藥物劑量錄入錯(cuò)誤情況如下：把1 mg 甲潑尼龍與250 mL 的0.5%葡萄糖氯化鈉注射液混合對患者進(jìn)行靜脈注射，此處甲潑尼龍劑量有誤，應(yīng)為40 mg，而非1 mg。針對藥物信息錄入錯(cuò)誤問題，醫(yī)院需加強(qiáng)培訓(xùn)，叮囑醫(yī)師在開具處方時(shí)力求嚴(yán)謹(jǐn)，靜脈藥物配置中心工作人員也要多次審核醫(yī)囑，將錯(cuò)誤率降至最低，保障患者用藥的安全性。

關(guān)于用法、用量不適宜醫(yī)囑。案例1：混合1 mg 甲鈷胺與100 mL 的0.9%氯化鈉注射液，用于患者靜脈滴注，每天1 次。甲鈷胺的特性決定了其被陽光照射后，會(huì)出現(xiàn)藥液分解問題，導(dǎo)致臨床療效大打折扣?；谏鲜銮闆r考量，在該藥物使用過程中，一定要采用靜脈推注、肌肉注射等方式，從而有效規(guī)避此類問題，最大限度發(fā)揮臨床用藥效果。針對藥品用量不適宜問題，醫(yī)院需加強(qiáng)培訓(xùn)，叮囑醫(yī)師在開具處方時(shí)力求嚴(yán)謹(jǐn)，靜脈藥物配置中心工作人員也要多次審核醫(yī)囑，將錯(cuò)誤率降至最低，保障患者用藥的安全性。

3.3 不合理用藥醫(yī)囑改進(jìn)建議

在醫(yī)院靜脈藥物配置中心，不合理用藥醫(yī)囑并不鮮見，需加強(qiáng)重視，給予針對性解決，確?；颊呦硎艿阶畎踩?yōu)質(zhì)的服務(wù)，保障日常用藥安全性，最大限度控制不良反應(yīng)［12-13］。首先，醫(yī)院相關(guān)部門需加強(qiáng)醫(yī)囑審核，對相關(guān)制度加以規(guī)范，每隔一段時(shí)間，對不合理醫(yī)囑、醫(yī)囑中的不合理用藥情況、相關(guān)原因等進(jìn)行公示，引起臨床醫(yī)師的關(guān)注及重視。其次，醫(yī)院定期對臨床醫(yī)師、藥師進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，以講座、網(wǎng)課等形式，幫助其熟練掌握各類藥物的用法用量、適應(yīng)證、禁忌證、配伍特點(diǎn)等，不斷更新醫(yī)師、藥師的知識體系，確保其掌握最新藥物學(xué)知識。第三，提醒靜脈藥物配置中心工作人員嚴(yán)格遵循制度、流程對各類靜脈藥物進(jìn)行科學(xué)配置。藥師在處方審核過程中，發(fā)現(xiàn)特殊用藥情況，第一時(shí)間與上級管理人員、開方醫(yī)師進(jìn)行溝通、確認(rèn)，無誤后，配置靜脈藥物［14-15］。通過上述方式，減少不合理醫(yī)囑，對不合理用藥問題進(jìn)行有效規(guī)避。

綜上，醫(yī)院靜脈藥物配置中心常見的不合理醫(yī)囑問題比較多，諸如，溶媒選擇不合理、藥物配伍不合理、藥物信息錄入錯(cuò)誤、用法、用量不適宜、未按藥品說明書用藥等。針對上述情況，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)重視，對醫(yī)師、藥師進(jìn)行培訓(xùn)，幫助其掌握最新藥物學(xué)知識，提醒其在開具、審核處方時(shí)要格外謹(jǐn)慎，保證日常用藥準(zhǔn)確性，為醫(yī)院樹立良好的口碑。