韓光凱

（湖北省麻城市人民醫(yī)院放射科 438300）

前言

目前在飲食結(jié)構(gòu)的變化下、老齡化進(jìn)程的快速推進(jìn)下，臨床肢體血管病變，雙下肢血管閉塞性疾病發(fā)病率顯著提升[1]。雙下肢血管閉塞性疾病進(jìn)展快，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，且危害患者生命安全。所以在早期階段，準(zhǔn)確、科學(xué)的檢出下肢動(dòng)脈狹窄、側(cè)肢體循環(huán)對(duì)于后期治療方案的制定以及干預(yù)，具有十分關(guān)鍵的價(jià)值。數(shù)字減影血管造影技術(shù)（Digital Subtraction Angiography，DSA）[2]檢查是診斷雙下肢動(dòng)脈病變的金標(biāo)準(zhǔn)。但是考慮到DSA 檢查形式具有一定的侵入性特征，所以不僅要求醫(yī)師具有高操作能力，還需要醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)豐富，且DSA 檢查可能引發(fā)血管損傷[3]。在CT 檢查技術(shù)的不斷發(fā)展下，320 排螺旋CT 以高準(zhǔn)確性，高空間分辨率以及強(qiáng)大的功能性不斷深入于臨床中。針對(duì)于此，文章將以接收的，疑似雙下肢動(dòng)脈閉塞性患者共計(jì)96 例作為研究對(duì)象，評(píng)定CTA 和DSA 檢查價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 基本資料

在2017 年2 月～2019 年2 月，本院接收疑似雙下肢動(dòng)脈閉塞性患者96 例。96 例患者中，男女比58：38，年齡區(qū)間45-90 歲，平均（62.42±5.48）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①主要臨床反應(yīng)：下肢體疼痛、跛行、腫脹、皮膚溫度改變。②無(wú)碘對(duì)比劑過敏反應(yīng)。③簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能障礙；②甲狀腺功能禁忌。

1.2 方法

96 例患者均行320 排螺旋CT 檢查，保持仰臥位，選取足先進(jìn)床位置，雙手保持伸直的狀態(tài)朝上舉到頭頂處，將零點(diǎn)定位線放置在臍上3 厘米水平區(qū)域，掃描區(qū)間從腹主動(dòng)脈段的L3 水平位置到雙腳的腳尖，首先進(jìn)行平掃而后增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)掃描的過程中應(yīng)用優(yōu)維顯（國(guó)藥準(zhǔn)字H20000494【生產(chǎn)企業(yè)】先靈(廣州)藥業(yè)有限公司）370mgI/mL。經(jīng)患者肘靜脈穿刺放置18G 靜脈留置針后，連接高壓注射器。每秒4.0mL/s 流率注入18 毫升生理鹽水中，延遲3 秒后，每秒4.0mL 流率注入10 毫升生理鹽水，進(jìn)行沖管處理。

參數(shù)設(shè)定：120KV 管電壓；管電流進(jìn)行自動(dòng)調(diào)控，區(qū)間在90～300mA；層厚/ 層間距設(shè)定：5mm/5mm；球管轉(zhuǎn)速：每轉(zhuǎn)0.35s。

1.3 觀察指標(biāo)

掃描完成后在工作站應(yīng)用Volume[4]進(jìn)行多平面重建處理、再現(xiàn)技術(shù)處理以及最大密度投影處理。再現(xiàn)技術(shù)處理以及最大密度投影處理均采用SD 形式記錄。CTA、DSA 檢查記錄的58 例下肢動(dòng)脈患者納入8 個(gè)解剖段落中，分別為髂總動(dòng)脈（common iliac artery）[5]、髂內(nèi)動(dòng)脈（internal iliac artery）[6]、髂外動(dòng)脈、股動(dòng)脈、 動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、腓動(dòng)脈。70 條下肢血管共計(jì)560 段血管。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)納入SPSS17.0 軟件中，滿足正態(tài)分布的計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表達(dá)，執(zhí)行T 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）的形式表達(dá)，執(zhí)行卡方檢驗(yàn)。P＜0.05 證實(shí)有差異性。

2 結(jié)果

2.1 CTA 和DSA 下肢動(dòng)脈狹窄程度級(jí)別分布

96 例下肢動(dòng)脈CT 血管成像檢查，讀取的圖像質(zhì)量均較佳。CT 血管成像及數(shù)字血管造影檢查評(píng)定的58 例（70 條下肢動(dòng)脈），共計(jì)560 段血管狹窄等級(jí)分布，詳情見表1。

2.2 CTA 和DSA 診斷結(jié)果分析

將數(shù)字血管造影檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，70 條下肢動(dòng)脈共計(jì)560 段血管狹窄程度分析中，兩種檢查形式得出相符結(jié)果：528 段血管段，準(zhǔn)確度94.29%（528/560）。

4 段中度狹窄血管經(jīng)過CTA 檢查，判定為輕度狹窄；2段重度狹窄血管經(jīng)過CTA 檢查，判定為中度狹窄；14 段中度狹窄血管經(jīng)過CTA 檢查，判定為重度狹窄，有6 段重度狹窄血管經(jīng)過CTA 檢查，判定為閉塞。CTA 診斷下肢動(dòng)脈狹窄（≥50.00%） 靈敏度記錄92.53%（322/348），特異度記錄97.17%（206/212）。證實(shí)下肢血管狹窄和DSA 結(jié)果無(wú)顯著差異，具有良好的一致性。

3 討論

雙下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥是一種發(fā)生于股動(dòng)脈— 動(dòng)脈中的危害性極大的病癥。多發(fā)生于年齡＞50 歲的男性[7]，在老齡化人口不斷提升的背景下，此病癥發(fā)病率逐漸提升。雙下肢體動(dòng)脈造影檢查能夠清楚記錄病變的位置、范圍、程度、側(cè)肢體以及閉塞遠(yuǎn)端動(dòng)脈主干，對(duì)手術(shù)方法的選擇具有十分重要的價(jià)值[8]。

表1 CTA 和DSA 評(píng)定70 條下肢動(dòng)脈狹窄程度級(jí)別分布分析（段）

320 層螺旋CT 掃描速度快，球管旋轉(zhuǎn)的速率在最快速的情況下可每圈0.33 秒，能夠在短時(shí)間內(nèi)就完成下肢動(dòng)脈成像。但是下肢動(dòng)脈閉塞性病變的患者因可能同時(shí)并發(fā)心血管疾病，從而導(dǎo)致心排血量降低，且遠(yuǎn)端脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈和腓總動(dòng)脈因近端血管出現(xiàn)顯著狹窄或者閉塞情況，因此僅僅能夠通過側(cè)肢體循環(huán)進(jìn)行再通暢，導(dǎo)致檢查過程較為緩慢。所以科學(xué)合適的對(duì)比劑濃度、用量、注射速率，擇取最為合適的準(zhǔn)直器寬度、螺距以及球管轉(zhuǎn)速等，使其保持在符合的狀態(tài)，從而保證CTA 成像成功。如果掃描的速度較快，則可能造成圖像采集的速度相比對(duì)比劑在下肢動(dòng)脈內(nèi)的通過速度更快，從而引發(fā)肢體遠(yuǎn)端血管顯像不清楚，從而產(chǎn)生假陽(yáng)性狀態(tài)，如果圖像采集過慢，下肢靜脈已經(jīng)出現(xiàn)顯影狀態(tài)，則會(huì)導(dǎo)致下肢動(dòng)脈顯示不清楚。CTA 評(píng)定下肢動(dòng)脈成像的成功關(guān)鍵是記錄下肢體中遠(yuǎn)端小血管的記錄。

本次研究中，96 例下肢動(dòng)脈CT 血管成像檢查，讀取的圖像質(zhì)量均較佳。CT 血管成像及數(shù)字血管造影檢查評(píng)定的58 例（70 條下肢動(dòng)脈）；70 條下肢動(dòng)脈共計(jì)560 段血管狹窄程度分析中，兩種檢查形式得出相符結(jié)果：528 段血管，準(zhǔn)確度94.29%；CTA 診斷下肢動(dòng)脈狹窄（≥50.00%）靈敏度記錄92.53%，特異度記錄97.17%。在桂廣華、吳發(fā)銀、史恒峰等專家研究中也證實(shí)，以DSA 為金標(biāo)準(zhǔn)，CTA 診斷下肢動(dòng)脈狹窄的靈敏度和特異度為92.5%以及97.1%。和本文研究相符，證實(shí)CTA 診斷的有效性。和常規(guī)DSA 檢查形式比較，CTA 具有無(wú)創(chuàng)性特征，僅僅需要在體表淺靜脈內(nèi)部注射對(duì)比劑即可，且雙下肢動(dòng)脈一次圖像，沒有痛苦，患者更容易接受。320排螺旋CT 血管成像幾乎適用所有的患者，加之管電流設(shè)定屬于自動(dòng)化調(diào)控，能夠降低輻射劑量，造影劑能夠直接的充盈到雙下肢深靜脈，呈現(xiàn)立體圖像質(zhì)量。相較于DSA 檢查而言，320 排螺旋CT 血管成像應(yīng)用更具有直觀和立體性。

綜上所述，320 層螺旋CT 在雙下肢動(dòng)脈閉塞性病癥診斷中，準(zhǔn)確度高，且具有無(wú)創(chuàng)性特征，值得臨床應(yīng)用和推廣。