趙 偉

（江蘇省常州市武進第四人民醫(yī)院 213151）

脂肪肝是常見的疾病，主要是指因肝細胞內(nèi)脂肪堆積過多的病變，病理特征主要是因多種原因所致肝細胞彌漫性脂肪病變，病變發(fā)生后直接影響肝臟正常功能[1]。流行病學研究表明，全球四分之一的成年群體患有脂肪肝，疾病患病率上東西方無顯著差異，近年來隨著飲食方式的改變，我國的脂肪肝起病年齡也趨于年輕化，這對人們的生活質(zhì)量造成巨大影響。在脂肪肝中，根據(jù)疾病類型分成彌漫性與非均勻性，其中非均勻性脂肪肝屬于較常見的一種類型，然而由于該脂肪肝類型的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，所以憑借癥狀表現(xiàn)難以有效檢出疾病，為此需要提倡采取更有效的診斷方式[2]。目前隨著醫(yī)學影像技術(shù)的快速發(fā)展，多采取超聲檢查診斷非均勻性脂肪肝，在本次研究中就采取回顧性分析方式，對非均勻性脂肪肝的超聲診斷及聲像圖特征進行分析，以為臨床診治疾病提供科學參考借鑒，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018 年1 月～2020 年4 月收治的63 例非均勻性脂肪肝患者為研究對象。

納入標準：（1）所有的患者均經(jīng)穿刺活檢或者術(shù)后病理檢查證實[3]。（2）患者均有完整的臨床資料，具有正常的認知能力，可表述自己的想法及感受。（3）患者均是自愿參與本次研究，簽署知情同意書，且本次研究也經(jīng)過醫(yī)學倫理委員會批準同意。

排除標準：（1）嚴重肝腎等器質(zhì)性病變或功能衰竭者。（2）合并肝內(nèi)占位性病變的患者。（3）精神疾病或者依從性差的患者。研究對象的基線資料如下：男性40 例，占63.49%，女性23 例，占36.51%；年齡最小者為23 歲，最大者為65 歲，平均年齡（45.2±1.6）歲。

1.2 診斷方法

對所有的患者均采取超聲檢查，主要是使用西門子Prima 二維凸陣成像儀，超聲探頭頻率為2.6～5.0MHz；東芝32B線陣成像儀，探頭頻率為3.5MHz。在進行超聲檢查的時候，檢查前可以囑咐患者充分排空膀胱，具體檢查上可取患者仰臥或者左側(cè)臥位，這一體位下對肝臟做橫切、縱切及斜切的多切面檢查，觀察肝臟實質(zhì)區(qū)回聲強弱與均勻程度，若經(jīng)超聲檢查顯示存在局限性回聲，需要詳細記錄回聲位置、范圍、形態(tài)及性質(zhì)等。

超聲影像分析由具備豐富經(jīng)驗的兩名醫(yī)師閱片，若結(jié)果不一致需要討論制定出一致的結(jié)果，確保結(jié)果的可行性。

1.3 診斷標準

依據(jù)超聲聲像圖表現(xiàn)將非均勻性脂肪肝分為3 類：Ⅰ型為局灶浸潤型、Ⅱ型為葉段浸潤型、Ⅲ型為彌漫性非均勻浸潤型。對各個分型的聲像圖特征進行分析。

2 結(jié)果

經(jīng)超聲檢查26 例（41.27%）為Ⅰ型，即局灶浸潤型，該分型下的超聲表現(xiàn)主要是在肝實質(zhì)區(qū)存在一個或者多個高回聲區(qū)，肝實質(zhì)區(qū)的形狀不規(guī)則，病灶邊界清晰并無包膜，在中間可見回聲減弱及正常的肝實質(zhì)，部分高回聲區(qū)可見多個貫穿內(nèi)部的肝血管分支，但其中未見明顯血流信號。超聲檢查25 例（39.68%）為Ⅱ型，即葉段浸潤型，超聲下的聲像圖表現(xiàn)是在脂肪浸潤區(qū)沿著肝葉部位分布，呈大片狀的不規(guī)則高回聲表現(xiàn)，浸潤區(qū)位于肝葉或者肝段，將門靜脈分支血供為邊界，該邊界同肝葉的分界清晰，在病變區(qū)域，肝血管存在正常走行，其他的肝段或者肝葉呈正?；芈?。超聲檢出12 例（19.05%）Ⅲ型，即彌漫性非均勻浸潤型，聲像圖表現(xiàn)是肝實質(zhì)區(qū)大部分被脂肪所浸潤，其中還存在小片狀的低回聲正常區(qū)，在肝實質(zhì)區(qū)見一個或者多個片狀低回聲區(qū)，這些區(qū)域主要是集中在肝被膜、門靜脈主干分支、左內(nèi)葉等區(qū)域，大部分的低回聲區(qū)周圍不存在血流環(huán)繞，內(nèi)部不存在穿支樣血流。

表1 63 例患者超聲聲像圖分型表現(xiàn)

3 討論

脂肪肝屬于一種常見的脂肪浸潤性肝病，常見的病變類型是彌漫性脂肪肝，其次的病變類型是非均勻性脂肪肝，不同類型的脂肪肝可以互相轉(zhuǎn)化，兩種疾病的癥狀表現(xiàn)缺乏特異性，因此單單憑借臨床表現(xiàn)難以早期診斷出疾病[4]。而若脂肪肝不能盡早檢出，疾病可持續(xù)進展，持續(xù)進展可進展成肝硬化。非均勻性脂肪肝的形成具有其復雜性，有學者對這一病變的進展進行了分析，認為人體肝臟血供有75%源自于門靜脈，若大量脂肪、毒性物質(zhì)經(jīng)過門靜脈，會使此類物質(zhì)堆積到肝臟內(nèi)，繼而導致脂肪肝發(fā)生，在脂肪及毒性物質(zhì)沉積后會讓這一區(qū)域的血管解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生異常，引起異常血流，這一情況同非均勻性脂肪肝發(fā)生發(fā)展存在緊密聯(lián)系。對非均勻性脂肪肝，早期診治對阻止疾病進展及改善患者預后有重要意義[5]。在對疾病的診斷上，近年來隨著醫(yī)學影像技術(shù)的快速發(fā)展，相關(guān)研究顯示采取超聲檢查方式能基本判斷患者肝內(nèi)脂肪的分布，這便于檢出彌漫性及非均勻性脂肪肝，因此超聲也被目前作為首選診斷脂肪肝的方式，尤其是對肝脂肪浸潤區(qū)，通過超聲檢查更容易檢出疾病[6]。

在本次研究中納入經(jīng)穿刺病理檢查確診為非均勻性脂肪肝的63 例患者為研究對象，觀察經(jīng)超聲檢查的情況。在超聲檢查上主要是根據(jù)病變無固定形態(tài)、同正常肝實質(zhì)連續(xù)但分界模糊、高密度回聲區(qū)均勻一致的特征，經(jīng)此進行超聲檢查輔助疾病的早期檢出。在超聲見擦汗病變上，根據(jù)聲像圖表現(xiàn)分成3 型，在研究中檢出Ⅰ型的占比為41.27%，此類病變的聲像圖主要是表現(xiàn)為肝臟病變區(qū)域的大小及邊緣未見明顯變化，出現(xiàn)局限性的高回聲區(qū)，邊界形態(tài)模糊并且也無包膜，雖然同正常組織存在差異邊界尚模糊；檢出Ⅱ型占比為39.68%，超聲下的聲像圖表現(xiàn)主要顯示脂肪侵及葉段部位的回聲明顯增高，然而未被脂肪侵及的葉段在界限上則比較清晰，在肝內(nèi)沿著葉段走形可顯示直線樣的分解；檢出Ⅲ型的占比為19.05%，此類病變的超聲下的聲像圖表現(xiàn)因脂肪沉積的部位諸多，因此可見肝被膜、門靜脈主干分支等區(qū)域呈明顯低回聲，正?；芈晠^(qū)域較少。

非均勻性脂肪肝同肝內(nèi)占位性病變存在相似性，這使得在實際的診斷中容易出現(xiàn)誤診的情況，為了有效鑒別診斷疾病，需注意以下內(nèi)容：對聲像圖Ⅰ型的局灶浸潤型脂肪肝，在進行超聲診斷的時候，必須區(qū)別于高回聲型肝癌、肝內(nèi)良性占位病變（肝脂肪瘤、肝血管瘤）等，其中肝脂肪瘤的超聲下表現(xiàn)主要為分葉狀，內(nèi)部回聲較均勻，檢查其中也無血流信號，后方的回聲會遞減，存在腫塊效應(yīng)；肝血管瘤的超聲聲像圖表現(xiàn)上，超聲下的表現(xiàn)多是高回聲，部分病灶可見低回聲、混合回聲，肝血管瘤同非均勻性脂肪肝的鑒別上，注意對高回聲表現(xiàn)的疾病，主要的觀察點是觀察病灶形態(tài)，并且觀察在肝內(nèi)血管是否存在血流信號。而同高回聲型肝癌的鑒別上，非均勻性脂肪肝的超聲表現(xiàn)有一些特異性，有諸多病例為參考，主要是非均勻性脂肪肝超聲下的表現(xiàn)是低密度區(qū)的形態(tài)不規(guī)則，這明顯區(qū)別于肝癌呈規(guī)則結(jié)節(jié)狀的表現(xiàn)，根據(jù)超聲圖像下的影像表現(xiàn)差異可輔助醫(yī)學影像工作者合理區(qū)分疾病[7]。而對于非均勻性脂肪肝為Ⅲ型的患者，在進行診斷上則需要區(qū)別于轉(zhuǎn)移性肝癌這一病變，在鑒別診斷上主要是Ⅲ型彌漫性非均勻浸潤型的超聲下表現(xiàn)多為三角形及條狀等不規(guī)則狀，不存在占位效應(yīng)以及血管擠壓，病灶中也常存在正常的血流走形；然而轉(zhuǎn)移性肝癌的超聲聲像圖下，病灶多為圓形或類圓形，存在明顯占位效應(yīng)，此外還存在血管擠壓的情況，對轉(zhuǎn)移性肝癌通過彩超血流信號檢測可準確鑒別疾病[8]。

此外對非均勻性脂肪肝，也需區(qū)別一些常見的病變?nèi)缰匦透窝?。在疾病鑒別上，主要是考慮到重型肝炎聲像圖變化明顯，其中淤膽型的肝炎在超聲下呈現(xiàn)回聲不一的斑剝樣回聲，在肝內(nèi)管道壁可見均勻的回聲，并且其中還可見短小的線狀強回聲，回聲呈彌漫性分布，而對于非均勻性脂肪肝，超聲下的表現(xiàn)則比較一致，不會出現(xiàn)比較大的改變，如此為疾病的早期診斷及治療提供有利參考。

綜上所述，對于非均勻性脂肪肝這一脂肪肝類型，可采取超聲這一無創(chuàng)傷、準確率高及操作簡單的檢查手段，通過超聲檢查方式輔助疾病早期檢出可為臨床醫(yī)師及時治療疾病提供有力參考，但是需要注意對疾病的合理鑒別，進而保證治療效果。