劉應(yīng)江

（甘肅省臨洮縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 甘肅臨洮 730500）

不穩(wěn)定型心絞痛（unstable angina）發(fā)病率較高，是介于勞累性穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死和猝死之間的一種臨床表現(xiàn)，患者發(fā)病后心絞痛明顯，嚴(yán)重者伴有惡化勞力性心絞痛情況，而不穩(wěn)定心絞痛主要包括初發(fā)心絞痛、惡化勞力性心絞痛、靜息心絞痛伴心電圖缺血改變和心肌梗死后早期心絞痛[1]。其特征是心絞痛癥狀呈進(jìn)行性增加，新發(fā)作的患者在休息期間或夜間睡眠期間出現(xiàn)心絞痛，隨著病情進(jìn)展，絞痛持續(xù)時(shí)間會(huì)不斷延長(zhǎng)，由于本病的獨(dú)特病理生理機(jī)制和臨床預(yù)后，導(dǎo)致患者治療不及時(shí)發(fā)展為急性心肌梗死[2]。臨床治療可選的藥物種類較多，但是仍需要結(jié)合患者的實(shí)際情況合理選擇，以保證治療的有效性[3]。本文分析了阿托伐他汀鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛的效果和用藥安全性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月～2019 年11 月在我院收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者76 例進(jìn)行研究，隨機(jī)分對(duì)照組和試驗(yàn)組，各38例。對(duì)照組男22 例，女16 例，年齡43～72 歲，平均（57.73±4.92）歲，其中合并高血脂12 例，合并高血壓17 例；試驗(yàn)組男21 例，女17 例，年齡42～72 歲，平均（57.11±4.12）歲，其中合并高血脂13 例，合并高血壓18 例。上述資料組間差異對(duì)結(jié)果影響較小，可比較。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予患者依病情給予休息，清淡飲食，忌煙酒，避免情緒刺激，合并呼吸道感染者適量添加抗生素治療，并給予常規(guī)抗心絞痛治療，如：入院后組織開展系統(tǒng)檢查，制定給予患者β 受體阻滯劑、硝酸酯類、抗血小板制劑和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑治療，監(jiān)測(cè)患者心功能，記錄患者生命體征變化情況；試驗(yàn)組基礎(chǔ)治療同上，配合開展阿托伐他汀鈣（北京嘉林藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990258）治療，20mg/次，1 次/d，可晚飯后口服，持續(xù)給藥3 個(gè)月，觀察患者治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療效果，顯效：治療后患者心絞痛發(fā)作次數(shù)降低超過90%，心絞痛持續(xù)時(shí)間減少超過80%，心功能改善超過2級(jí)（含2 級(jí)）；有效：治療后患者心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～89%，持續(xù)時(shí)間減少50%～79%，心功能等級(jí)降低1 級(jí)（含1 級(jí)）；無效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)，總有效率為前兩個(gè)等級(jí)占比之和[4]；

（2）患者心電圖療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：治療后患者靜息心電圖恢復(fù)至“大致正常心電圖”或達(dá)到“正常心電圖”水平判為顯效；治療后靜息心電圖ST 段降低，在治療后恢復(fù)0.05mV 以上，但未達(dá)到正常水平，在主要導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)致T 波變淺或由平坦轉(zhuǎn)為直立判為有效；治療后靜息電位與用藥前相同，或雖有改善，但未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)者判為無效；治療后ST 段較治療前下降0.05mV 以上，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置的T 波加深（25%以上）或直立波轉(zhuǎn)為平坦判為加重[5]。

（3）不良反應(yīng)率統(tǒng)計(jì)比較，包括：高血壓、頭暈、皮疹。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理使用SPSS24.0 軟件，計(jì)數(shù)資料，表示為[n/（%）]，X2值進(jìn)行檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義指標(biāo)：P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

試驗(yàn)組治療總有效率為94.74%，高于對(duì)照組78.95%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 心電圖療效

試驗(yàn)組心電圖療效總有效率84.21%，明顯高于對(duì)照組63.16%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

2.3 不良反應(yīng)率

試驗(yàn)組不良反應(yīng)率為2.63%，與對(duì)照組5.26%相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，詳見表3。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛患者的病機(jī)和病情十分復(fù)雜，我國(guó)在2007 年制定了《不穩(wěn)定性心絞痛和非ST 段抬高心肌梗死診斷與治療指南》，在指南中明確指出不穩(wěn)定性心絞痛，除相應(yīng)癥狀體征外靜息心電圖是診斷本病的最重要方法，并且可以提供預(yù)后方面的信息，其中ST-T 的動(dòng)態(tài)變化是最可靠的心電圖變現(xiàn)，因此可根據(jù)患者治療前后的靜息心電圖變化情況判斷治療的效果[6]。目前臨床尚無特效治療方式，疾病發(fā)生與發(fā)展與冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊活動(dòng)有關(guān)，導(dǎo)致斑塊出血或破裂情況，造成血管內(nèi)皮損傷，形成血栓，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈管腔狹窄，影響心肌供血，導(dǎo)致心肌缺氧缺血。因此臨床治療應(yīng)以抑制斑塊活動(dòng)和降脂為主[7]。

表2 兩組患者心電圖改善情況比較[n(%)]

表3 兩組患者不良反應(yīng)率比較[n(%)]

本次研究中試驗(yàn)組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，且兩組患者并未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。原因分析如下：阿托伐他汀鈣在不穩(wěn)定型心絞痛治療中發(fā)揮著重要的作用，起到穩(wěn)定斑塊的作用，促使斑塊中粥樣物質(zhì)比例降低，減少其中存在的膽固醇量，預(yù)防斑塊進(jìn)展，并促進(jìn)血管內(nèi)皮功能恢復(fù)，改善其炎癥狀態(tài)，進(jìn)而改善患者心肌功能。同時(shí)阿托伐他汀鈣還能夠?qū)υ缙谙匏倜窰MG-CoA 起到抑制作用，減少內(nèi)源性膽固醇合成，抑制低密度脂蛋白活性，促使血脂降低，且能夠作用于巨噬細(xì)胞，減少其浸潤(rùn)，促進(jìn)斑塊炎癥消除，利于膠原合成，保證斑塊穩(wěn)定性，進(jìn)而延緩粥樣硬化發(fā)展，從而改善患者病情[8]。同時(shí)藥物對(duì)機(jī)體損害較小，服藥過程中未出現(xiàn)明顯不適情況，患者耐受度較高，可保證治療方案順利開展。

綜上，在不穩(wěn)定型心絞痛患者治療中，阿托伐他汀鈣治療效果突出，且用藥安全性理想，值得推薦。