萬小培

（隨州市曾都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 湖北隨州 441300）

肺炎是呼吸內(nèi)科的常見病、多發(fā)病。發(fā)病后常見的表現(xiàn)為呼吸功能障礙，如咳嗽、咳痰、哮喘等臨床癥狀，會對患者的正常生活造成不利影響，降低患者的生活質(zhì)量。老年人是肺炎的高發(fā)人群，再加上老年人自身的免疫力和抵抗力隨著年齡的增長而下降，一旦出現(xiàn)細菌入侵，就容易出現(xiàn)感染、肺炎甚至其他嚴(yán)重疾病。許多老年肺炎患者還有許多其他并發(fā)癥，這增加了肺炎治療的難度，也會導(dǎo)致患者恢復(fù)緩慢。聯(lián)合用藥能更好地控制老年肺炎患者的病情，提高治愈率，改善預(yù)后。老年肺炎的臨床治療主要遵循“適量、短期、早期”的原則。本研究分析了乳酸左氧氟沙星與頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合治療老年肺炎的臨床效果，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019 年1 月～2020 年1 月老年肺炎患者共70例，數(shù)字表隨機分2 組每組35 例。其中，對照組男23 例，女12 例，年齡62～78（65.78±2.67）歲。觀察組男23 例，女12 例，年齡61～81（65.21±2.90）歲。兩組統(tǒng)計學(xué)比較顯示P 大于0.05。本研究經(jīng)倫理批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組的患者給予頭孢哌酮舒巴坦治療，頭孢哌酮舒巴坦2g 加入生理鹽水250ml 中靜脈滴注，每日2 次，療程1 周。

觀察組實施乳酸左氧氟沙星與頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合治療。頭孢哌酮舒巴坦2g 加入生理鹽水250ml 中靜脈滴注，每日2 次，療程1 周。左氧氟沙星的用法為：左氧氟沙星0.4g 與生理鹽水250ml 混合后靜脈滴注，1 次/d，療程1 周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組病菌轉(zhuǎn)陰時間、住院時間、治療前后患者肺部腫瘤壞死因子-α 監(jiān)測值、降鈣素原、白細胞介素-6 水平、總有效率。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

（1）痊愈：治療兩周后咳嗽、咳痰、哮喘等肺炎主要癥狀、體征完全消失，實驗室檢查結(jié)果均恢復(fù)正常。

（2）顯效：治療2 周后，咳嗽、咳痰、哮喘等肺炎主要癥狀、體征明顯控制，實驗室檢查結(jié)果均恢復(fù)正常。

（3）有效：治療兩周后，咳嗽、咳痰、哮喘等肺炎主要癥狀、體征均有一定程度緩解，實驗室檢查結(jié)果均恢復(fù)正常。

（4）無效：未達到上述治療標(biāo)準(zhǔn)，甚至病情惡化。

治療總有效率為治愈率、顯效率和有效率之和[1]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

在SPSS22.0 軟件中，計數(shù)樣本實施X2統(tǒng)計，計量樣本取t 檢驗，P＜0.05 表示差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病菌轉(zhuǎn)陰時間、住院時間比較

觀察組病菌轉(zhuǎn)陰時間、住院時間分別是8.57±1.27d、12.21±2.55d 短于對照組10.56±2.21d、15.55±3.44d，P＜0.05。

2.2 治療前后肺部腫瘤壞死因子- α 監(jiān)測值、降鈣素原、白細胞介素- 6 水平比較

治療前二組患者肺部腫瘤壞死因子-α 監(jiān)測值、降鈣素原、白細胞介素-6 水平比較，P＞0.05，而治療后兩組肺部腫瘤壞死因子-α 監(jiān)測值、降鈣素原、白細胞介素-6 水平均改善，而觀察組肺部腫瘤壞死因子-α 監(jiān)測值、降鈣素原、白細胞介素-6 水平顯著低于對照組，P＜0.05。如表1。

2.3 總有效率比較

觀察組總有效率高于對照組，P＜0.05。如表2。

表2 兩組總有效率比較[例數(shù)（%）]

3 討論

隨著我國人口老齡化，老年肺炎患者越來越多。老年性肺炎是一種常見的呼吸道疾病[2]。隨著年齡的增長，其發(fā)病率和死亡率也隨之增加。這種疾病的主要原因是細菌、病毒或免疫功能下降等感染。老年人由于身體機能下降，自身免疫力較弱，容易受到多種細菌感染，包括吸入性肺炎、革蘭氏陰性桿菌肺炎、支原體肺炎、終末期肺炎、院內(nèi)獲得性肺炎等。老年肺炎的主要臨床癥狀是腹瀉、腹痛、劇烈咳嗽、惡心、心悸等，容易導(dǎo)致食欲不振，嚴(yán)重影響患者的正常生活。同時，老年肺炎患者普遍缺乏典型體征，容易漏診、誤診、延誤治療。因此，老年肺炎的治療應(yīng)遵循早發(fā)現(xiàn)、早治療的原則。老年肺炎患者臨床癥狀往往不典型，無明顯發(fā)熱、咳痰，但有水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒等多種并發(fā)癥[3-4]。

表1 治療前后肺部腫瘤壞死因子-α 監(jiān)測值、降鈣素原、白細胞介素-6 水平比較（）

表1 治療前后肺部腫瘤壞死因子-α 監(jiān)測值、降鈣素原、白細胞介素-6 水平比較（）

組別 時期 TNF-α（ng/ml） 降鈣素原（mg/L） IL-6（pg/mL）觀察組（35）對照組（35）治療前 3.75±0.34 13.12±3.21 162.78±16.20治療后 1.52±0.24 7.19±1.21 61.01±2.15治療前 3.78±0.31 13.25±3.21 162.45±16.21治療后 2.61±0.28 9.31±1.56 121.12±2.11

肺炎是由肺泡、終末氣道和肺間質(zhì)的炎癥引起的，可由細菌、病毒、真菌和寄生蟲等病原微生物以及輻射和吸入異物等物理和化學(xué)因素引起[5]。老年患者常合并多種基礎(chǔ)疾病，營養(yǎng)狀況不佳，免疫防御功能下降，粘液纖毛清除系統(tǒng)受損，以上因素導(dǎo)致老年肺炎進展加快，嚴(yán)重影響老年患者的生活和健康。老年患者往往受局部肺組織變性、抵抗力差等因素影響，更容易發(fā)生肺炎[6-7]。在老年性肺炎的治療中，除了要考慮病原菌和藥物的敏感性外，還要注意老年患者的身體功能，盡量避免可能出現(xiàn)的副作用。目前治療老年性肺炎的藥物很多，但不同藥物的療效差別很大[8-9]。

老年人免疫功能低下，常表現(xiàn)為細菌、病毒、真菌、需氧菌、厭氧菌等多種病原體混合感染。左氧氟沙星是一種廣譜抗生素，具有較強的抗菌活性、生物利用度和低耐藥性，具有良好的組織和細胞滲透性。靜脈輸注左氧氟沙星可迅速抑制DNA 復(fù)制，達到滅菌的目的[10-12]。左氧氟沙星對沙眼衣原體、革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽性菌、支原體均有較強的抗菌作用，且不會產(chǎn)生嚴(yán)重的副作用，因此受到臨床的青睞。頭孢哌酮舒巴坦為復(fù)方制劑。頭孢哌酮屬于β-內(nèi)酰胺類藥物，能抑制革蘭氏陰性菌的活性，但難以穩(wěn)定β-內(nèi)酰胺酶。舒巴坦在抑制β-內(nèi)酰胺酶方面具有競爭性。舒巴坦與頭孢哌酮聯(lián)合應(yīng)用可進一步提高抗菌敏感性，有效殺滅厭氧菌、革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌[13-15]。

本研究的結(jié)果顯示，觀察組病菌轉(zhuǎn)陰時間、住院時間短于對照組，治療后患者肺部腫瘤壞死因子-α 監(jiān)測值、降鈣素原、白細胞介素-6 水平低于對照組，總有效率高于對照組，P＜0.05。

綜上所述，頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合左氧氟沙星治療老年肺炎的療效確切，可有效改善患者癥狀，促使病菌轉(zhuǎn)陰，降低肺部炎癥，縮短住院時間。