許文娟 李俊瑤 通訊作者

（1 民勤縣東壩中心衛(wèi)生院 甘肅武威 733300；2 民勤縣泉山中心衛(wèi)生院 甘肅武威 733300）

功能性胃腸病是一組功能性胃腸道疾病，是在生理、精神、心理、社會(huì)等因素共同作用出現(xiàn)的消化系統(tǒng)疾病。功能性胃腸病患者存在胃腸道癥候群，但不具有能解釋表現(xiàn)的依據(jù)或者器質(zhì)性病變，主要是胃食管反流病、腸易激綜合征、功能性消化不良、功能性便秘等[1]。在功能性胃腸病的發(fā)病中，精神心理社會(huì)因素屬于重要的因素，患者常伴心理異常，特別是抑郁、焦慮等。因此在患者治療中要注重患者感受，實(shí)施全方位的個(gè)體化護(hù)理。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

對(duì)2019 年2 月到2020 年4 月的60 例功能性胃腸病患者做分組（隨機(jī)數(shù)表法）研究，分為甲組同乙組，兩組均30 例患者。在乙組中，20-62 歲/（42.21±3.58）歲。女16 例、男14例。在甲組中，21-63 歲/（42.35±3.61）歲。女17 例、男13例。兩組基線資料P＞0.05。

1.2 方法

乙組常規(guī)護(hù)理，執(zhí)行醫(yī)囑，給予常規(guī)護(hù)理，比如飲食指導(dǎo)、健康教育、生活護(hù)理、環(huán)境護(hù)理等。

甲組個(gè)性化護(hù)理：

（1）同患者建立良好護(hù)患關(guān)系，同患者親切交流，詳細(xì)了解其內(nèi)心想法，按患者心理反應(yīng)制定護(hù)理計(jì)劃。比如引導(dǎo)沉默寡言者訴說內(nèi)心想法。

（2）心理治療，播放輕快歡暢音樂，引起人體組織細(xì)胞和諧共振，平衡大腦皮質(zhì)抑制和興奮，改善情緒；給予患者肌肉松弛訓(xùn)練指導(dǎo)，降低自主神經(jīng)的張力，并糾正由于緊張導(dǎo)致的腸道功能紊亂；轉(zhuǎn)換患者疾病狀態(tài)、所處環(huán)境知覺，確?；颊邔?duì)自身疾病有正確認(rèn)識(shí)。鼓勵(lì)因不幸事件導(dǎo)致功能性胃腸病發(fā)病的患者，引導(dǎo)其把身體不適、內(nèi)臟功能改變當(dāng)做是因事件出現(xiàn)的焦慮表現(xiàn)，使其認(rèn)為疾病不需治療，而緩解癥狀。

（3）針對(duì)不同心理問題實(shí)施個(gè)性化護(hù)理：①主觀感覺異常，對(duì)事件過度敏感，需解釋異常感覺出現(xiàn)的心理原因，經(jīng)轉(zhuǎn)移注意力、放松訓(xùn)練等積極糾正感覺異常。②抑郁、緊張、焦慮，根據(jù)不同特點(diǎn)實(shí)施相應(yīng)措施消除癥狀，同患者多談心，鼓勵(lì)其宣泄不良情緒，訴說內(nèi)心感受；使患者了解護(hù)理的意義，經(jīng)實(shí)際病例來說服患者；了解患者喜好，鼓勵(lì)其參加文娛活動(dòng)。③信心不足，對(duì)病情過分擔(dān)憂，對(duì)治療、護(hù)理不信任，甚至是拒絕治療、護(hù)理，詳細(xì)講解疾病知識(shí)，使其了解疾病的性質(zhì)、發(fā)病原因和預(yù)后，給予其適當(dāng)?shù)姆e極暗示，利用各種有利于康復(fù)的信息，邀請(qǐng)治療成功患者現(xiàn)身說教，來消除其多疑、悲觀等情緒。④家庭應(yīng)對(duì)，親友言談舉止會(huì)對(duì)患者心態(tài)產(chǎn)生影響，所以囑家屬給予患者支持、鼓勵(lì)和安慰，提高治療信心、依從性。⑤強(qiáng)烈期待心理、依賴性增強(qiáng)，患者身心均承受巨大痛苦，心理依賴以及生活依賴明顯，強(qiáng)烈期待他人的理解、支持和同情。巧妙利用其強(qiáng)烈期待、依賴心理，提高對(duì)醫(yī)護(hù)人員信賴，給予更多鼓勵(lì)和支持，培養(yǎng)積極心態(tài)。⑥社交孤立，鼓勵(lì)患者間交往，同醫(yī)護(hù)人員多交流，確保以良好情緒進(jìn)行交流。

1.3 觀察指標(biāo)

在護(hù)理前、護(hù)理后經(jīng)癥狀自評(píng)量表SCL90 評(píng)價(jià)患者的心理健康，患者自行填寫，相關(guān)人員給予指導(dǎo)，要求患者按最近一周內(nèi)實(shí)際情況獨(dú)立作出評(píng)定，主要維度是精神病性、軀體化、偏執(zhí)、強(qiáng)迫、恐懼、人際關(guān)系敏感、焦慮、敵對(duì)以及抑郁等，分?jǐn)?shù)越高則心理健康越差[2]。以自行研制的問卷評(píng)價(jià)護(hù)理滿意度，該問卷100 分滿分，低于55 分是不滿意，在55-85 分之間是較滿意，超過85 分是很滿意[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS22.0 軟件，（%）體現(xiàn)計(jì)數(shù)資料，X2檢驗(yàn)，（）體現(xiàn)計(jì)量資料，t 檢驗(yàn)，P＜0.05 體現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 研究患者SCL90 同國(guó)內(nèi)常模的比較

護(hù)理前，研究患者的精神病性評(píng)分、軀體化評(píng)分、偏執(zhí)評(píng)分、強(qiáng)迫評(píng)分、恐懼評(píng)分、人際敏感評(píng)分、焦慮評(píng)分、敵對(duì)評(píng)分、抑郁評(píng)分都高于國(guó)內(nèi)常模（P＜0.05）。

2.2 兩組患者護(hù)理后的SCL90 比較

護(hù)理后，甲組的精神病性評(píng)分、軀體化評(píng)分、偏執(zhí)評(píng)分、強(qiáng)迫評(píng)分、恐懼評(píng)分、人際敏感評(píng)分、焦慮評(píng)分、敵對(duì)評(píng)分、抑郁評(píng)分都高于都低于乙組（P＜0.05）。

表1 研究患者SCL90 同國(guó)內(nèi)常模的比較（[），分]

表1 研究患者SCL90 同國(guó)內(nèi)常模的比較（[），分]

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表2 兩組患者護(hù)理后的SCL90 比較（[），分]

表2 兩組患者護(hù)理后的SCL90 比較（[），分]

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2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

護(hù)理后，甲組的護(hù)理總滿意度高于乙組（x2=4.3200，P=0.0377）。

3 討論

從本課題的2.1 可以看出：功能性胃腸病普遍存在心理問題，且軀體化、抑郁、恐怖、焦慮等表現(xiàn)比較突出。SCL-90是對(duì)患者近一周內(nèi)心態(tài)進(jìn)行評(píng)估，但功能性胃腸病診斷是病程超過三個(gè)月，所以患者長(zhǎng)期存在不良情緒[4-5]。精神刺激、心理創(chuàng)傷可誘發(fā)功能性胃腸病，而功能性胃腸病也可致使不良情緒發(fā)生、加重，精神因素會(huì)經(jīng)大腦皮層對(duì)植物神經(jīng)產(chǎn)生影響，再經(jīng)腦-腸軸導(dǎo)致胃腸功能、內(nèi)分泌功能紊亂，進(jìn)而出現(xiàn)軀體、心理等方面的癥狀[6-7]。

表3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較[n(%)]

本課題通過糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，減輕不良情緒，而降低腦-腸軸相互不良的影響，進(jìn)而減輕胃腸道不適，并調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，促進(jìn)其適應(yīng)新社會(huì)角色以及新生活環(huán)境，了解、掌握合理應(yīng)對(duì)方式，而積極的面對(duì)疾病和生活[8]。積極評(píng)估患者的心狀，了解、掌握患者存在的心理問題，針對(duì)不同心理問題制定個(gè)體化護(hù)理措施，按具體情況逐步的落實(shí)護(hù)理干預(yù)，建立良好護(hù)患關(guān)系，經(jīng)個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，消除患者不良心理因素，積極調(diào)整其情緒狀態(tài)，促進(jìn)功能性胃腸疾病康復(fù)[9-10]。值得注意的是：功能性胃腸病患者的心身、疾病恢復(fù)所需時(shí)間比較長(zhǎng)，因此要重視患者出院指導(dǎo)以及隨訪。

總之，對(duì)于功能性胃腸病患者來說，普遍存在心理問題，情緒狀態(tài)不佳，給予其個(gè)性化護(hù)理可改善情緒狀態(tài)、提高護(hù)理滿意度。