梁文博 尚希福 吳科榮

（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院骨二科 230000）

隨技術(shù)發(fā)展，使用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進行治療的患者越來越多。假體使用年限已到或患者感覺疼痛或假體松動等導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)功能受到影響，約有10%的患者術(shù)后需再次行翻修手術(shù)。髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)比髖關(guān)節(jié)置換術(shù)難度更大，已成為骨科研究熱點和討論重點[1-2]。翻修原則通常以使患者肢體等長，平衡患者外展肌肌群并確保患者關(guān)節(jié)及假體穩(wěn)定性恢復(fù)到原有水平。翻修手術(shù)通常需要通過手術(shù)切開操作使患者原有關(guān)節(jié)假體暴露在手術(shù)視野中，然后將松動假體等拆除并根據(jù)患者情況為患者骨頭及軟組織進行適當(dāng)處理，并根據(jù)患者情況為患者選擇自體移植、異體移植、骨水泥或特殊長柄翻修假體等方式對原有假體進行有效翻修，以確?；颊哧P(guān)節(jié)功能恢復(fù)，并降低患者疼痛感，使患者生存質(zhì)量得到顯著提升。為探究對行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者在術(shù)后使用人工髖關(guān)節(jié)翻修的治療臨床價值，本研究對患者翻修前后疼痛程度和髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進行評價，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)隨機選取2018 年1 月～2019 年1 月在我院接受治療的行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后翻修患者30 例。排除有出血性疾病或髖關(guān)節(jié)存在先天疾病的患者，排除患有惡性腫瘤或自身血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者，排除不能進行手術(shù)或?qū)κ中g(shù)用藥存在過敏及應(yīng)激反應(yīng)的患者，排除行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)失敗或髖臼存在嚴重破壞及關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)強直患者，排除患有對此研究有影響的相關(guān)疾病患者，所有患者均知曉并認可本研究的治療方式，且能夠積極配合護理工作進行。入選患者平均年齡在（59.3±2.3）歲；男15 例，女15 例；左側(cè)和右側(cè)髖關(guān)節(jié)行置換術(shù)患者各15 例；手術(shù)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)到翻修的時間為10 個月～5 年，平均時間為（23.3±2.3）個月。

1.2 方法

根據(jù)患者情況選擇恰當(dāng)?shù)臓恳绞胶吐樽矸绞?。將患者髖關(guān)節(jié)處外側(cè)切口暴露在視野中，將影響患者髖關(guān)節(jié)運動能力的瘢痕去除后再處理假體，將需要更換的髖臼及股骨柄等去除后根據(jù)患者自身情況及髖關(guān)節(jié)置換術(shù)使用裝置及方式對患者使用異體顆粒，對植骨進行打壓，然后使用鈦絲捆扎或騎縫釘進行有效固定，再用骨水泥型股骨柄置換翻修。置換完成后對患者髖關(guān)節(jié)部位的相關(guān)狀況、松緊是否合適等進行檢查，若全部完成，則將傷口關(guān)閉并放置引流管。術(shù)后對患者使用常規(guī)抗感染藥物進行抗感染治療，還需采用預(yù)防靜脈血栓的措施避免出現(xiàn)術(shù)后栓塞，讓患者穿防旋鞋14d 左右，術(shù)后24h 后可以拔出引流管，指導(dǎo)患者在床上進行簡單肌肉功能鍛煉，根據(jù)患者個人情況及手術(shù)情況判斷患者可下床活動時間，并為患者提供針對性個性化運動指導(dǎo)，加速患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

1.3 療效觀察和評價

1.3.1 使用VAS 視覺模擬量表評分對患者疼痛程度評價，VAS 分數(shù)等級越高，患者疼痛程度越強。

1.3.2 使用Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分對患者行翻修手術(shù)前后的髖關(guān)節(jié)功能進行評價，分數(shù)越高，表明患者髖關(guān)節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

處理數(shù)據(jù)用SPSS19.0，Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分與VAS 評分的描述方式為（），檢驗方式為t 檢驗，P＜0.05 時，有對比意義。

2 結(jié)果

對患者采用翻修術(shù)后，患者VAS 疼痛評分由翻修前的（6.21 士2.21）分變?yōu)椋?.36 士1.05）分，疼痛改善程度具有顯著性差異（P = 0.0000 ＜0.05），患者髖關(guān)節(jié)功能評分也由（40.23 士5.32）分變?yōu)椋?0.32 士6.32）分，表明患者髖功能也得到顯著提升（P=0.0000＜0.05），見表1。

3 討論

目前，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是在全世界范圍都被廣泛用于治療髖關(guān)節(jié)相關(guān)疾病和股骨頸骨折的常規(guī)治療方法之一[3]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）的普及使我國接受該手術(shù)進行治療的患者越來越多，通過此手術(shù)能夠有效提升患者生存質(zhì)量。接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者十年存活率高達90%以上，但有10%以上患者會因各種問題需要采取翻修手術(shù)。第一代關(guān)節(jié)至今已經(jīng)過了使用年限，會出現(xiàn)關(guān)節(jié)松動及磨損等問題，因而，患者需要到醫(yī)院進行手術(shù)翻修。此外，假體松動、斷裂、骨折及復(fù)發(fā)性脫位等情況也需要患者到醫(yī)院行翻修手術(shù)。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后若出現(xiàn)假體松動等問題，患者初期癥狀為關(guān)節(jié)部位疼痛，休息及用藥治療均不可使癥狀得到有效緩解，行走等活動會進一步加劇疼痛，對患者日常運動造成影響，使患者生活質(zhì)量下降。對患者行X 線片檢查，可以看到患者假體周圍存在亮線，甚至可觀察到假體有明顯移位[4-5]。Wolff 定律指出，行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者骨骼受力不足，患者骨質(zhì)因少用而出現(xiàn)萎縮，假體周圍組織會吸收較多的鈣質(zhì)，進而導(dǎo)致假體有較大可能性出現(xiàn)松動。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)失敗或因假體關(guān)節(jié)出現(xiàn)問題后如何采用有效翻修術(shù)進行補救是當(dāng)前關(guān)節(jié)外科重點解決問題之一[6]。對髖臼側(cè)進行翻修時經(jīng)常會遇到的問題是患者出現(xiàn)骨缺損問題，此時對患者假體關(guān)節(jié)進行翻修的重點在于將骨缺損問題加以糾正并將髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心恢復(fù)到原有水平。翻修過程通常會采用自體骨移植、異體骨移植或骨水泥型臼杯固定或借助加強環(huán)、鈦網(wǎng)及重建鋼板等進行有效重建與固定。通過顆粒打壓植骨與結(jié)構(gòu)性植骨等植骨方式對患者骨缺損問題進行填充，使患者髖臼骨量增加并達到為患者髖臼假體充當(dāng)骨床的效果[7]。

表1 翻修前后VAS 評分和Harris 評分比較（，分）

表1 翻修前后VAS 評分和Harris 評分比較（，分）

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通常情況下，髖臼假體與宿主骨組織接觸面達到一半以上才能起到較好效果，如果接觸面不足，則考慮使用結(jié)構(gòu)性植骨等方式進行修復(fù)，但使用結(jié)構(gòu)性植骨量能夠保證初期提供穩(wěn)定并將宿主骨植入即可[8]。在對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者行術(shù)后翻修過程中，往往會發(fā)現(xiàn)患者股骨出現(xiàn)了骨質(zhì)缺損，骨質(zhì)硬化、皮質(zhì)菲薄及骨質(zhì)畸形等問題。在骨量流失較少或股骨髓腔較寬等情況下才使用骨水泥對假體進行返修，大多數(shù)時候可能需要采用非骨水泥型假體翻修術(shù)。目前采用廣泛的非骨水泥型假體，通常是由長柄假體和組配式假體。如果患者骨干及干骺端缺損程度較輕則可以使用這種初始穩(wěn)定性較好的假體。如果患者骨干及干骺端缺損嚴重或存在骨骼畸形等問題，使用常規(guī)假體因匹配度不足導(dǎo)致固定效果較差，治療效果不佳，這種時候可以采用組配式股骨假體，這種假體能夠根據(jù)患者情況為其提供頸長、偏距及形狀不同的假體，能夠在最大程度上滿足患者翻修需求。如果患者股骨峽部骨質(zhì)能夠接受生物型組配式翻修假體則可以考慮采用這種假體進行翻修以促進股骨遠端骨長入，并確保獲得更好的固定效果。結(jié)果表明，對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者行術(shù)后翻修可以有效降低患者疼痛感覺，患者VAS 疼痛評分由翻修前的（6.21 士2.21）分降低到（3.36 士1.05）分，差異明顯?；颊逪arris 髖關(guān)節(jié)功能評分與行翻修前相比由（40.23 士5.32）分提升到（70.32 士6.32）分，具有數(shù)據(jù)差異性（P＜0.05），表明患者髖功能在翻修后得到進一步提升，有助于提高患者運動能力和生活質(zhì)量。再一次驗證對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者行術(shù)后翻修的優(yōu)越性。

因此，對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者若出現(xiàn)疼痛并發(fā)癥，可采用術(shù)后翻修術(shù)，使并發(fā)癥帶來的不利影響得以解決，使患者髖關(guān)節(jié)功能得到提升，值得推廣。