張明東

（慶城縣人民醫(yī)院 甘肅省慶陽(yáng)市 745100）

骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折（OTCF），是一種臨床常見(jiàn)老年骨科疾病[1]。老年人由于單位體積骨骼礦物質(zhì)含量總量減少，骨組織微細(xì)結(jié)構(gòu)損壞和變化，使骨脆性上升而韌性下降，從而導(dǎo)致骨折可能性增大[2]。病發(fā)后患者疼痛感強(qiáng)烈，若不及時(shí)治療則會(huì)導(dǎo)致各種并發(fā)癥，生活質(zhì)量極差。臨床通常以絕對(duì)臥床和藥物等方式進(jìn)行治療，近年來(lái)隨著PVP 技術(shù)的不斷研究和發(fā)展，已在臨床治療中受到廣泛應(yīng)用，且取得良好療效[3]。基于此，本文將分析OTCF 患者運(yùn)用PVP 治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年12 月～2020 年6 月收治的OTCF 老年患者68 例，根據(jù)隨機(jī)抽樣法分成觀察組和對(duì)照組，各34例，兩組一般資料對(duì)比結(jié)果不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)，有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合X 線、CT、MRI 檢查診斷為OTCF 者；患者及其家屬同意本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙者；交流溝通存在嚴(yán)重障礙者；治療依從性差者；臨床資料不全者；存在相關(guān)手術(shù)禁忌者；神經(jīng)損傷者。

1.3 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)保守治療，口服非甾體抗炎藥物、外用膏劑鎮(zhèn)痛，在患處放置枕頭并將高度調(diào)整到患者可承受范圍，使脊柱過(guò)伸。為鍛煉患者腰背肌功能，為其提供硬板床，待患者劇烈疼痛過(guò)后，指導(dǎo)患者雙手置頭后，腰背部朝上拱，維持8～10s，重復(fù)30 次。治療14d 后，根據(jù)患者恢復(fù)情況佩戴脊柱支撐裝置。期間，注意下肢深靜脈血栓的預(yù)防。

觀察組患者采用PVP 治療，在為患者局麻后，指導(dǎo)其采取俯臥的身體位置；在C 型臂透視下以較慢的速度使用穿刺針從患者椎弓根上方處進(jìn)行穿刺，并采用透視正側(cè)位檢查和確認(rèn)穿刺點(diǎn)位置。待穿刺成功后將已經(jīng)調(diào)和與配制好的聚乙烯吡咯烷酮（醫(yī)用骨水泥）注入患者椎體，彌散度一般不超過(guò)側(cè)位透視下椎體后1/3 時(shí)停止注入，注射過(guò)程中注意觀察是否出現(xiàn)骨水泥滲漏以及患者雙下肢感覺(jué)，肌力等變化。手術(shù)結(jié)束后，患者臥床休息2d 左右可佩戴腰圍下地活動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者治療有效率。腰椎功能完全恢復(fù)，疼痛消失為顯效；活動(dòng)功能有所改善，疼痛感不強(qiáng)烈為有效；疼痛明顯，活動(dòng)受限為無(wú)效。治療有效率=顯效+有效。

（2）統(tǒng)計(jì)患者治療前、后腰痛（ODI）評(píng)分、骨折疼痛（VAS）評(píng)分。分?jǐn)?shù)越高，疼痛越劇烈。

（3）觀察患者Cobb 角、與后緣、中線、前緣高度等椎體恢復(fù)效果。

（4）統(tǒng)計(jì)患者脊髓神經(jīng)損傷、褥瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 數(shù)據(jù)處理

本文研究數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss22.0 對(duì)資料數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）來(lái)表示，計(jì)量資料數(shù)據(jù)的對(duì)比采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)采用（%）表示，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)的對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05 結(jié)果差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組治療有效率更高（P＜0.05)，見(jiàn)表2。

2.2 疼痛評(píng)分對(duì)比

兩組治療前評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05)；治療后，與對(duì)照組相比，觀察組ODI、VAS 評(píng)分（P＜0.05)，見(jiàn)表3。

2.3 椎體恢復(fù)效果對(duì)比

表2 治療有效率對(duì)比（n%）

表3 疼痛評(píng)分對(duì)比（，分）

表3 疼痛評(píng)分對(duì)比（，分）

?

與對(duì)照組相比，觀察組椎體恢復(fù)效果更高（P＜0.05)，見(jiàn)表4。

表4 椎體恢復(fù)效果對(duì)比（）

表4 椎體恢復(fù)效果對(duì)比（）

?

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05)，見(jiàn)表5。

表5 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比（n%）

3 討論

OTCF 好發(fā)于絕經(jīng)后婦女和老年男性，患者主要癥狀是以多種原因引起的腰背疼痛，且會(huì)沿脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散，仰臥或坐位時(shí)疼痛減輕，翻身及起床時(shí)疼痛明顯[4]。老年患者脊椎后彎，胸部形態(tài)異常改變，使得肺部吸氣量和最大換氣量明顯下降，進(jìn)而導(dǎo)致呼吸困難、呼吸短氣等癥狀[5]。目前，臨床主要可分為手術(shù)治療和保守治療兩種方式[6]。保守治療主要是通過(guò)對(duì)患者注射止痛藥物、腰背肌功能訓(xùn)練等方式，來(lái)達(dá)到改善患者臨床癥狀的目的，但該種方式治療時(shí)間較長(zhǎng)，患者易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，且針對(duì)情況較為嚴(yán)重的患者而言療效微乎其微。同時(shí)疼痛感劇烈，活動(dòng)受限，還是需要進(jìn)一步采取手術(shù)治療干預(yù)[7]。吳思等[8]在相關(guān)研究中表明，PVP 治療可有效促進(jìn)患者骨折愈合，優(yōu)化療效。

PVP 是一種微創(chuàng)治療方式，在手術(shù)過(guò)程中通過(guò)X 線的引導(dǎo)，進(jìn)而直接將套管針穿插于患者椎體內(nèi)部，并通過(guò)皮下組織植入管道注入骨科填充材料，從而對(duì)骨折椎體進(jìn)行穩(wěn)定和加固，防止椎體塌陷，使椎體增加強(qiáng)度，恢復(fù)椎體高度。同時(shí)可通過(guò)聚乙烯吡咯烷酮中高分子量的聚合物反應(yīng)放熱，來(lái)破壞腫瘤細(xì)胞活性及殺傷神經(jīng)細(xì)胞，從而緩解患者椎體疼痛，降低老年患者由于骨鈣質(zhì)流失性骨折造成的摩擦。與常規(guī)保守治療相比，PVP 優(yōu)勢(shì)在于其手術(shù)花費(fèi)時(shí)間更短，操作更加簡(jiǎn)便，安全性更高，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷更小，治療中患者出血量更低，術(shù)后恢復(fù)快等。除此之外，由于老年患者通常合并很多基礎(chǔ)疾病，對(duì)手術(shù)的承受能力較差，在手術(shù)過(guò)程中容易出現(xiàn)意外，以及在術(shù)后的絕對(duì)臥床休息會(huì)導(dǎo)致褥瘡、炎癥、神經(jīng)損傷等癥狀發(fā)生，因此PVP 可以作為治療OTCF 老年患者的最佳選擇。本文通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)保守治療相比，PVP治療后患者疼痛明顯緩解，椎體恢復(fù)效果與治療有效率明顯更高，且并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05)，與黃海翔等[9]相關(guān)研究結(jié)果較為接近，充分證實(shí)PVP 臨床應(yīng)用效果顯著。

綜上所述，PVP 治療，可有效緩解OTCF 老年患者疼痛，促進(jìn)其椎體恢復(fù)，減少并發(fā)癥，治療安全性較高，能提高老年人的生活質(zhì)量，值得推廣。