■本刊編輯 張嘉楠

【關鍵字】 胰島素；糖尿??；上癮

王奶奶，63 歲，確診2 型糖尿病8 年，口服藥物已無法有效控制血糖，通過檢查發(fā)現(xiàn)已有糖尿病視網(wǎng)膜病變和糖尿病周圍神經(jīng)病變，醫(yī)生建議皮下注射胰島素控制血糖，但王奶奶立刻拒絕，理由是胰島素有依賴性。

其實糖尿病是一種胰島素分泌相對或絕對不足所致的代謝性疾病，胰島素是迄今適應證最廣的降糖藥物，幾乎各種類型的糖尿病患者都可使用。

但是王奶奶卻堅持認為使用胰島素會上癮，一旦打上了胰島素就意味著糖尿病更嚴重了。但真的是這樣嗎？

胰島素的使用是多數(shù)糖尿病患者的必然趨勢

據(jù)最新的《中國成人糖尿病流行與控制現(xiàn)狀》調查研究顯示，中國18 歲及以上成人糖尿病患病率高達11.6%。這意味著，每10 位中國成年人中，就有6位血糖不正常，而且我國糖尿病血糖控制狀況不佳。研究顯示，中國糖尿病患者知曉率為43.3%，治療率為49.0%，控制率為49.4%。

糖尿病患者需要長期治療，及時調整治療方案是長期平穩(wěn)控制血糖的重要措施。

隨著疾病進展，糖尿病患者胰島素使用的比例會逐漸升高。研究顯示，早啟用胰島素的患者較晚啟用者達到糖化血紅蛋白＜7%的比例更高，預混胰島素可作為胰島素起始或強化治療方案，隨血糖控制情況，可靈活調整注射次數(shù)，適用于血糖的長期管理。

胰島素對人體既無毒性，也無依賴性

胰島素是由胰臟內的胰島β 細胞受內源性或外源性物質，如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等物質刺激而分泌的一種蛋白質激素。

嚴格意義上來說，胰島素并不是一種藥，它是人體自身分泌的一種生理激素，因此胰島素與毒品、依賴性藥物有本質的區(qū)別。

胰島素是調節(jié)人體內營養(yǎng)物質代謝所必需的生理激素，健康人之所以完全能自給自足，是因為擁有功能健全的胰島素分泌細胞（β-細胞），它可根據(jù)人體的需要提供足量的胰島素，但糖尿病患者因各種原因使得體內胰島素絕對缺乏，從而導致糖尿病。

糖尿病患者之所以需要長期注射胰島素，是因為其胰島β-細胞功能嚴重衰退，不得不依靠外界的補充，否則會因血糖的代謝障礙而發(fā)生嚴重后果。注射胰島素治療只不過為其補充了體內因疾病而缺乏的生理激素，因此不存在“胰島素具有依賴性”的說法。

糖尿病患者怎樣正確使用胰島素

1.及早用藥 在許多糖尿病患者眼里，胰島素是治療糖尿病的終極手段，不到萬不得已絕不使用胰島素。其實胰島素和口服降糖藥都是臨床常用的降糖措施，在降糖力度上，胰島素比口服降糖藥更強一些，但前者需要注射給藥，加之對使用胰島素存在偏見，糖尿病患者大多傾向于選擇口服降糖藥治療。

但事實上，兩者在具體選用時并無嚴格的先后次序之分，主要還是要根據(jù)患者的具體病情。

對初診時血糖較高的2 型糖尿病患者可以及早實施短期胰島素強化治療，這樣不僅有利于血糖盡快控制達標，還可以保護甚至修復胰島功能。

2.終身用藥 很多糖尿病患者錯誤地認為使用胰島素會“上癮”，害怕一旦用上就再也撤不下來了，需要用一輩子。

糖尿病目前還不能根治，無論是用口服降糖藥還是注射胰島素，包括生活方式干預在內，都需要長期堅持，這與成癮無關，而是病情需要。

至于用不用胰島素？是長期用還是短期用？完全取決于患者的具體病情，尤其是患者自身的胰島功能狀況。當患者自身胰島功能完全衰竭時，許多口服降糖藥（尤其是胰島素促泌劑）治療是無效的，只能改用胰島素治療。

3.控制飲食 有些糖尿病患者認為，既然打了胰島素，那就可以想吃什么就吃什么，不用運動了。這種想法是不對的。如果使用胰島素后就不控制飲食，會導致血糖水平反彈。若想再把血糖降下來，勢必要增加胰島素的用量，從而陷入胰島素越打越多的死循環(huán)。

4.調整劑量 胰島素的用量不是固定的，需要根據(jù)患者的血糖變化隨時調整。有些患者用上胰島素之后，用藥期間不注意定期復查血糖，沒能及時根據(jù)血糖監(jiān)測結果調整胰島素用量，結果導致低血糖發(fā)生。

這是因為長期高血糖可以抑制患者的胰島功能，當用上胰島素血糖降下來以后，患者的胰島功能隨之改善，對外源性胰島素需求減少，這時若不及時下調胰島素的用量，患者往往會出現(xiàn)低血糖。

胰島素注射正確步驟

第一步：部位選擇 腹部（避開范圍：臍周兩指外一掌寬，上部除外）、上臂外側、大腿前側或外側、臀部外上側。注意注射部位的左右輪換，每兩針間隔一指寬距離。

第二步：消毒 用75%酒精或酒精擦片，以穿刺點為中心，螺旋式由內向外消毒兩遍，直徑5 厘米以上，每次需要等酒精干透之后再繼續(xù)下一步操作。

第三步：安裝針頭 用75%的酒精消毒筆芯的橡膠部位，撕開針座蓋貼，將針座內末端針管徑直對準筆芯，旋緊在筆上。

第四步：搖勻筆芯 預混胰島素，將胰島素筆上下顛倒搖勻10 次，再手搓10 次，至藥液呈均勻霧狀。

第五步：排氣 取下內針帽，勿使針頭折彎，調節(jié)劑量1～2 U，針頭朝上，輕彈筆芯讓氣泡浮到頂端后，按下注射按鈕，直至針尖有藥液排出。

第六步：注射

調節(jié)至所需劑量，取棉簽一根備用，按平皮膚，垂直進針（0.25×5 毫米針頭），將注射按鈕按到底后再停留5～10 秒，拔出針頭，棉簽按壓。

第七步：用物處置 針頭（只能一次性使用）套上外針帽，旋下用過的針頭并丟棄在指定位置。