宋曉慧 劉思佳 華泓達(dá)

（浙江仁欣環(huán)科院有限責(zé)任公司 浙江鄞州 315171）

引言

醫(yī)院的環(huán)境影響評價，本質(zhì)上是指對醫(yī)院在運(yùn)營期間可能造成的環(huán)境問題進(jìn)行預(yù)測、分析和評估，并制定有效的防控措施。環(huán)境影響評價作為醫(yī)院進(jìn)行合理布局的重要參考依據(jù)，也可以為污染防控和環(huán)境管理提供可靠支持。尤其是醫(yī)院已經(jīng)成為關(guān)乎到人們身體健康與社會發(fā)展的基礎(chǔ)設(shè)施，無論是項目建設(shè)還是后期運(yùn)營，都會對環(huán)境產(chǎn)生一定影響。所以，在新時期為了響應(yīng)可持續(xù)發(fā)展要求，推動環(huán)境友好型社會構(gòu)建，加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境影響評價是必然選擇。

1 醫(yī)院環(huán)境影響評價的特點(diǎn)

1.1 醫(yī)院運(yùn)營期污染物特點(diǎn)

醫(yī)院主要是為人們提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，涵蓋了疾病診療、社會醫(yī)療服務(wù)、衛(wèi)生防疫和保健等諸多內(nèi)容，涵蓋內(nèi)容多、覆蓋范圍廣。醫(yī)院內(nèi)部的科室部門較多，運(yùn)營期間所產(chǎn)生的污染類型多樣，如醫(yī)療固體廢棄物、醫(yī)療污水、醫(yī)療廢氣、污水處理站廢氣等等[1]。醫(yī)療衛(wèi)生項目運(yùn)行中，醫(yī)療垃圾、醫(yī)療廢水和污水站廢氣是主要污染環(huán)境的因素，其次是一般生活垃圾、生活污水和公用設(shè)施污染物。

1.1.1 醫(yī)療廢水

醫(yī)療項目投入使用后所產(chǎn)生的醫(yī)療廢水對環(huán)境污染較大，主要包括化驗室、診療室、病房、手術(shù)室和放射科等排出的診療及生活污水。通常情況下，不僅僅是綜合性醫(yī)院，其他諸如傳染病醫(yī)院和口腔醫(yī)院，日常診療活動中產(chǎn)生的廢水量同樣巨大[2]。所以，加強(qiáng)環(huán)境影響評價應(yīng)充分契合不同醫(yī)院項目，確定污染物情況。

醫(yī)療廢水中含有大量的放射性物質(zhì)、病原體及特殊廢水等，這些物質(zhì)危害性較大，所以醫(yī)療廢水需要借助相應(yīng)工藝有機(jī)處理，符合標(biāo)準(zhǔn)后方可排放。醫(yī)療廢水量需要結(jié)合醫(yī)院可收治規(guī)模、病床數(shù)等信息來估算，環(huán)評人員也會選擇經(jīng)驗系數(shù)法或類比法來估算醫(yī)療廢水量。通常根據(jù)《建筑給水排水設(shè)計規(guī)范》（GB50015)計算得到的醫(yī)院用水量的85%～95%來核算廢水產(chǎn)生量。

相較于日常生活排放的污水，醫(yī)療污水中的物質(zhì)更加復(fù)雜，不同科室部門排水的污水水質(zhì)有所差異。根據(jù)《醫(yī)院污水處理工程技術(shù)規(guī)范》（HJ2029-2013），醫(yī)院污水中糞大腸桿菌數(shù)大概為10×106～3.0×108個/L，COD 含量達(dá)到了150mg/L～300mg/L，SS 為40mg/L～120mg/L，BOD5為80mg/L～150mg/L。從這幾個指標(biāo)中就可以發(fā)現(xiàn)，相較于生活污水水質(zhì)濃度低、污染物種類多，污染情況較為復(fù)雜，處置難度大。

1.1.2 醫(yī)院固體廢物

醫(yī)院的固體廢物多指生活垃圾和醫(yī)療垃圾，很多醫(yī)療垃圾帶有傳染性的病菌和真菌，具體處置中需要分類收集、分別處理，避免污染擴(kuò)散；集中焚燒處置，使用塑料袋和廢物箱收集廢物。醫(yī)院的一般性固體廢棄物，有建筑垃圾、院落塵土、生活垃圾和包裝材料等；化學(xué)垃圾，包括實(shí)驗室中有腐蝕、有毒性和易燃易爆等物質(zhì)；病理性廢物，包括人體的器官、組織、胎盤和肢體等，還有相應(yīng)的細(xì)胞毒廢物；傳染性廢物，屬于醫(yī)院常見的污染物，具有傳染性特點(diǎn)，如，外科、婦產(chǎn)科等科室的手術(shù)廢物，或是被污染的手套、床單等污染物，與患者傷口接觸的繃帶、石膏和擦洗身體的物品，均屬于污染廢物；銳器，注射器、玻璃、針頭和手術(shù)刀片等；藥物廢物，過期藥品、血清、疫苗和剩余藥品等；放射性廢物，體內(nèi)顯影、體外分析和腫瘤定位用的放射性廢物[4]。

因醫(yī)院固廢種類多而雜，具體儲存時需要分類收集、密封存放，避免污染擴(kuò)散，危險廢物委托有資質(zhì)單位運(yùn)輸及處置，要求日產(chǎn)日清。

1.1.3 醫(yī)院廢氣

醫(yī)院產(chǎn)生的廢氣中環(huán)評需重點(diǎn)分析污水處理站廢氣及廢氣的消毒及除臭處理措施。

污水處理站廢氣主要污染物有H2S、NH3、CH4，臭氣及病原體等，廢氣產(chǎn)生量及排放兩可以采用類比監(jiān)測數(shù)據(jù)。目前醫(yī)院污水處理站一般采用半地下式或者地埋式，為了避免廢氣揮發(fā)到空氣中導(dǎo)致病毒擴(kuò)散，進(jìn)而產(chǎn)生二次污染，可以對污水處理站的水處理池安裝蓋板進(jìn)行密封處理，預(yù)留適量的出氣口促使原本自由流動的氣體組織在一起，通過特定渠道進(jìn)入到廢氣處理設(shè)備中高效處理，處理合格后方可排放到自然環(huán)境中。

1.2 在環(huán)境保護(hù)方面的作用

醫(yī)院日常診療活動開展中，不可避免的產(chǎn)生一系列污染問題，具體表現(xiàn)在廢氣、廢水和固體廢棄物，尤其是醫(yī)療垃圾的處理需要集中收集和處置，隨意丟棄所產(chǎn)生的污染是不可估量的。因此，通過醫(yī)院環(huán)境影響評價，有助于提升相關(guān)人員的環(huán)保意識，加深對環(huán)保法規(guī)的認(rèn)知和學(xué)習(xí)，積極踐行依法治理環(huán)境理念到實(shí)處，營造保護(hù)環(huán)境的工作氛圍。醫(yī)院還要制定相應(yīng)的制度措施，明確各方權(quán)責(zé)所在，因為環(huán)境質(zhì)量高低直接關(guān)乎到人們的身心健康，醫(yī)護(hù)人員首當(dāng)其沖，更應(yīng)該走在環(huán)境保護(hù)的前沿，從細(xì)節(jié)做起，實(shí)現(xiàn)各環(huán)節(jié)污染問題得到有效治理。醫(yī)院也要結(jié)合自身實(shí)際情況增加投入，完善配套的污染治理設(shè)施，針對性治理污染；定期更新?lián)Q代，提升污染治理設(shè)備的運(yùn)轉(zhuǎn)效率，所有污染符合標(biāo)準(zhǔn)后方可排放。只有這樣，才能切實(shí)的保護(hù)生態(tài)環(huán)境，減少污染，提升醫(yī)院的污染治理設(shè)施運(yùn)效率和污染治理成果。同時，還可以推動醫(yī)院專業(yè)化運(yùn)營，維護(hù)良好的生態(tài)環(huán)境同時，塑造良好的醫(yī)院形象，更加全心全意為廣大患者提供服務(wù)。

2 醫(yī)院環(huán)境影響評價中的問題和對策

2.1 醫(yī)院污水環(huán)評中的問題

（1）部分醫(yī)院的醫(yī)療廢水和生活污水集中處理，污水處理站工作負(fù)荷大。

（2）部分科室部門排放的特殊廢水缺少預(yù)處理環(huán)節(jié)，直接在自建污水處理站處理，可能導(dǎo)致出水水質(zhì)污染物濃度過高，影響到廢水處理效果。

（3）部分醫(yī)院污水處理設(shè)備較少、工藝水平不高，影響到醫(yī)院污水處理效果[3]。

（4）缺少對醫(yī)院污水排放源的精準(zhǔn)識別，后續(xù)評價不全面，有一定遺漏，可能會對水體環(huán)境帶來不良影響。

2.2 醫(yī)院污水處理對策

2.2.1 醫(yī)療廢水和生活污水處理方法

應(yīng)盡可能分離醫(yī)療區(qū)和生活區(qū)的污水處理，為不同建筑物鋪設(shè)污水排放管路。對于醫(yī)療區(qū)，預(yù)處理后的特殊廢水，同醫(yī)療區(qū)其他醫(yī)療廢水匯入到自建污水處理站處理，然后匯入到市政管網(wǎng)。生活廢水則直接排放到醫(yī)院化糞池，滿足排入市政管網(wǎng)排放標(biāo)準(zhǔn)[5]。通過此種方式，可以最大程度上降低處理負(fù)荷，為出水水質(zhì)提供保障。結(jié)合實(shí)際情況考慮是否需要增設(shè)污水處理設(shè)施，如果是辦公區(qū)、住宅區(qū)產(chǎn)生的污水和醫(yī)療區(qū)污水排放管路連接在一起，可能會導(dǎo)致醫(yī)院污水中氮磷和有機(jī)物濃度增加，可以通過增設(shè)一級生化處理工藝，有效降低污水中有機(jī)物含量。

小型醫(yī)院，可以推行一級處理+加氯消毒方式針對性處理醫(yī)院污水；一級處理后的污水，消毒前進(jìn)行厭氧處理，充分分解有機(jī)物，實(shí)現(xiàn)污水凈化作用。常規(guī)二級處理工藝包括生物接觸氧化法、生物濾池和活性污泥法等，也有很多新式污水處理工藝，如厭氧水解法、二段曝氣法和分段生物好氧處理法等。

2.2.2 特殊廢水預(yù)處理

醫(yī)療污水中，對于一些特殊廢水首先應(yīng)進(jìn)行預(yù)處理，包括酸性廢水、檢驗科的含氰廢水，口腔科的含汞廢水，放射科的放射性廢水等。如果特殊廢水未經(jīng)有效處理，可能會增加污水處理站運(yùn)行負(fù)荷，最終的出水水質(zhì)也會受到不良影響，污染周邊生態(tài)環(huán)境，并且威脅到人們的身體健康。所以，預(yù)處理后，方可將醫(yī)療廢水排入到自建污水處理站集中處理。

醫(yī)療廢水預(yù)處理方式多樣，有以下幾種：（1）制劑室廢水預(yù)處理，酸性廢水可以使用石灰、氫氧化鈉進(jìn)行中和處理，將酸性廢水pH 值調(diào)整到7 到8 范圍內(nèi)排入醫(yī)院自建污水站。（2）化驗室廢水預(yù)處理，含氰廢水預(yù)處理，宜采用堿式氯化法。（3）含鉻廢水預(yù)處理，酸性條件下可以加入適量的還原劑，加堿中和調(diào)節(jié)廢水pH 值，促使氫氧化鉻沉淀，以此來實(shí)現(xiàn)除鉻的目的，實(shí)現(xiàn)物質(zhì)綜合利用。（4）口腔科廢水預(yù)處理，加入硫化鈉沉淀處理，并基于活性炭吸附處理，可以有效去除汞物質(zhì)。（5）放射科廢水[6]需設(shè)置衰變池來預(yù)處理。

2.2.3 醫(yī)院污水處理工藝

不同類型的醫(yī)院污水處理要求不同，需要綜合考量醫(yī)療廢水性質(zhì)和排水量，排放醫(yī)療廢水的醫(yī)院需要具備自行處理的能力；論證污水處理工藝、環(huán)保措施方案和可靠程度，符合規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)；選擇第三方單位輔助處理。

為提升醫(yī)療廢水處理效果，應(yīng)選擇工藝穩(wěn)定、連續(xù)性強(qiáng)、可靠的污水處理工藝。從環(huán)境保護(hù)角度著手分析，對于傳染病醫(yī)院應(yīng)實(shí)行預(yù)消毒+二級處理+消毒+深度處理+消毒的工藝，出水水質(zhì)符合要求后方可排放。對于BOD、COD、SS 等指標(biāo)要求較高，避免過量加入含氯消毒劑污染生態(tài)環(huán)境。需要排入自然環(huán)境的醫(yī)院污水，推行二級生化處理工藝，去除污水中的溶解性有機(jī)物、懸浮物和氨氮及病原體等物質(zhì)，符合要求方可排放醫(yī)院污水。

結(jié)語

綜上所述，醫(yī)院是城市建設(shè)中不可缺少的基礎(chǔ)設(shè)施，起著很重要的作用，比如防病治病、保障人群健康。但在醫(yī)院運(yùn)營以后，會產(chǎn)生很多醫(yī)療污染物，如醫(yī)療廢水、醫(yī)療固廢、醫(yī)院自建污水處理站產(chǎn)生的外排污泥等，這些污染物在處理過程中會影響到社會及周邊環(huán)境，對環(huán)境有巨大的危害。醫(yī)院環(huán)境影響評價是一項專業(yè)性較強(qiáng)的工作，借此可以反映醫(yī)院的廢水處理情況以及對環(huán)境的影響，指導(dǎo)后續(xù)醫(yī)院污水處理設(shè)施建設(shè)和完善，對于污染防治和環(huán)境保護(hù)具有積極意義。