段 瓊 張 瑱 張羽森

（鄭州人民醫(yī)院整形外科，河南鄭州450003）

隨著年紀增長，皮膚老化是最為明顯的征兆之一。其主要表現(xiàn)為皮膚松弛、汗腺分泌汗液減少、血管擴張、毛孔粗大等；且部分人群頦部較為寬大，影響面部美觀，為提升自身面部美觀性，或延緩面部衰老，其通常采用醫(yī)學美容手段進行面部改善[1]。其中肉毒素咬肌注射、面部抽脂術都是較為常見的整形術式。過往這些術式常伴隨著巨大創(chuàng)傷，恢復效果也因人而異，部分求美者恢復不佳導致面部改善效果較差[2]。隨著醫(yī)學技術發(fā)展，面部整形技術逐漸成熟，治療效果愈佳，越來越多求美者開始接受該整形技術。本研究旨在探究A 型肉毒毒素聯(lián)合玻尿酸頦部注射在面下部年輕化中的應用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2017 年9 月至2019年12 月本院收治160 例求美者的臨床資料，按手術方式分為觀察組及對照組。觀察組80 例，男16例，女64 例，年齡23～38 歲，平均年齡（26.85±2.34）歲；對照組80 例，男15 例，女65 例，年齡為21～40歲，平均年齡為（27.04±2.16）歲。兩組一般資料無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），可進行對比。

1.2 方法：對照組為單純玻尿酸注射，具體方法為：術前囑咐卸妝，清潔面部，依疼痛程度確定是否進行麻醉，若耐受程度較高，則不給予麻醉；若耐受程度較低，可給予利多卡因乳膏局麻。與求美者溝通確定整形想要達到的理想狀態(tài)后，采用三點扇形注射法，分別在求美者頦部兩側下頜邊緣處選取兩點，隨后在鼻唇溝正中處選取一點進行注射；注射液為透明質酸，注射時在頦部尖點、前點處優(yōu)先進行注射，使用扇形注射法與三點之間進行交叉注射，注射深度為真皮深層與皮下淺層之間，隨后邊注射邊沿面部后退，保持面部柔和。注射完畢后根據(jù)求美者狀況適當按揉注射區(qū)域，保證透明質酸充分均勻分散。觀察組為A 型肉毒毒素聯(lián)合玻尿酸注射，具體方法為：玻尿酸注射步驟同對照組。肉毒素注射采用A 型肉毒毒素，采用2mL 生理鹽水稀釋，注射時應避開顴骨下方，使用兩點注射法，在左右側咬肌突出處進行注射；注射角度為上、下、左、右、垂直，避免肉毒素堆積于同一位置，變換角度時針頭不離開皮膚。兩組求美者均治療后隨訪1 個月。

1.3 評估標準

1.3.1 治療效果[3]：使用皺紋嚴重程度量表（WSRS）進行評估，治療前及治療后分數(shù)相差≥2 分為顯效，1 分為有效，0 分為無效。治療有效率=[顯效人數(shù)+有效人數(shù)]÷每組總人數(shù)×100%。

1.3.2 面部值：分別于治療前及治療后1 個月時測量鼻根至頦部（A1）、額部至顳肌（B1）、兩側顴骨之間（C1）的差值，進行記錄。

1.3.3 滿意度：對比治療前及治療后1 個月時，按非常滿意、比較滿意、不滿意三個程度進行評價，記錄評價結果。滿意度=[非常滿意人數(shù)+比較滿意人數(shù)]÷每組總人數(shù)×100%。

1.4 觀察指標：比較兩組治療效果差異；比較兩組治療前及治療后1 個月時面部值、滿意度及不良反應發(fā)生率差異。

1.5 數(shù)據(jù)分析：運用SPSS 19.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，組內不同時間點比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以例或百分比形式表示，采用χ2檢驗及秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比：觀察組治療有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組求美者治療效果對比 [n（%）]

2.2 兩組求美者面部值比較：治療后1 個月時，兩組面部值均較治療前顯著降低，且觀察組低于同一時間對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組求美者面部值比較 （±s）

表2 兩組求美者面部值比較 （±s）

組別 時間 A1 B1 C1觀察組 治療前 8.36±0.04 7.34±0.06 6.42±0.08治療后1 個月時 8.32±0.02 7.31±0.03 6.38±0.02 t 值 8.059 3.969 4.387 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001對照組 治療前 8.35±0.05 7.35±0.05 6.41±0.07治療后1 個月時 8.33±0.03 7.33±0.04 6.39±0.04 t 值 3.049 2.785 2.304 P 值 ＜0.001 ＜0.001 0.029 t 組間值 2.492 3.589 2.015 P 組間值 0.014 ＜0.001 0.046

2.3 兩組治療滿意度比較：治療后1 個月時，觀察組治療滿意度顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組求美者治療滿意度比較 [n（%）]

2.4 兩組不良反應發(fā)生率比較：治療后1 個月時，兩組不良反應發(fā)生率無統(tǒng)計學差異（P＜0.05），詳見表4。

表4 兩組求美者不良反應發(fā)生率比較 [n（%）]

3 討論

對于皮膚而言，衰老程度表現(xiàn)最明顯部位為臉部皮膚；臉部皮膚無遮擋物，受到太陽照射或風吹的概率更大，老化也就更為嚴重[4]。臉部抗衰老主要原理為改善臉部細胞老化水平，使細胞緩慢衰老。玻尿酸即為透明質酸，其主要成分為高分子非蛋白酸性多糖，廣泛存在于機體皮膚之中，向皮膚注入該透明質酸，可使皮膚內蛋白纖維得到足夠支撐，從而恢復皮膚彈性[5]。但玻尿酸僅作用于皮膚內蛋白質結構，且注射后可能出現(xiàn)色素暗沉、皮膚壞死等并發(fā)癥，危險性較高。A 型肉毒毒素主要作用于神經(jīng)肌肉處，其可使肌肉接頭處傳導興奮性降低，從而降低肌肉收縮作用，使面部皮膚達到去皺效果[6]。A 型肉毒素治療效果佳，一般注射后2~3 周便開始呈現(xiàn)效果，且毒性較為穩(wěn)定，并發(fā)癥發(fā)生率較低[7]。面下部寬大者，皮膚老化松弛后更為明顯，單純使用透明質酸效果不佳，本研究采用A 型肉毒毒素聯(lián)合玻尿酸頦部注射進行治療，得到如下結果，觀察組治療有效率顯著高于對照組，且兩組面部值均較治療前顯著降低，觀察組低于同一時間對照組，差異均有統(tǒng)計學意義，表明較單純玻尿酸注射而言，兩者聯(lián)合注射治療效果更為明顯，臉部數(shù)值減小也表明臉部輪廓收緊，皮膚緊致。治療后1 個月時，觀察組治療滿意度顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，提示兩者結合治療使求美者更為滿意；且兩組不良反應發(fā)生率無顯著差異，安全性較佳。

綜上所述，A 型肉毒毒素聯(lián)合玻尿酸頦部注射對求美者面下部年輕化治療效果較佳，可顯著緊致皮膚，求美者滿意度較高，值得在臨床推廣使用。