朱光橋

大理市第一人民醫(yī)院麻醉科，云南大理 671000

腹腔鏡直腸癌根治術(shù)是目前臨床最常用的直腸癌治療手術(shù)方式，相比傳統(tǒng)直腸癌根治術(shù)，腹腔鏡直腸癌根治術(shù)極大地減少了手術(shù)對患者機(jī)體的創(chuàng)傷，利于患者術(shù)后恢復(fù)，在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用和認(rèn)可[1]。但隨著腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的不斷推廣應(yīng)用，其麻醉方法也逐漸受到了臨床的廣泛關(guān)注[2]，常規(guī)應(yīng)用的靜吸復(fù)合麻醉方式，雖然能夠滿足手術(shù)實(shí)施的麻醉需求，但是在手術(shù)創(chuàng)傷的影響之下，機(jī)體會(huì)產(chǎn)生一系列的應(yīng)激反應(yīng)，在這樣的情況下，全麻藥物的大量使用對于患者的術(shù)后恢復(fù)是非常不利的[3]。因此，臨床不斷探索更加安全有效的麻醉方式，隨著超聲引導(dǎo)下區(qū)域阻滯技術(shù)的不斷發(fā)展，能夠在減少麻醉藥物使用量的基礎(chǔ)上，保證術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，在一些腫瘤手術(shù)的治療中獲得了良好的應(yīng)用[4]。該文就以2018 年3 月—2019年10 月期間該科室治療的73 例腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者為例，對全身麻醉聯(lián)合超聲引導(dǎo)下區(qū)域阻滯麻醉在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行了分析。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照納入標(biāo)準(zhǔn)從該科室治療的腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者中選取73 例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷符合直腸癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)而確診為直腸癌的患者；②具備腹腔鏡直腸癌根治術(shù)手術(shù)指征，且自愿采取該手術(shù)方式進(jìn)行治療的患者；③患者的ASA I～I(xiàn)II 級(jí)；④對該次研究內(nèi)容知情且同意的患者[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并手術(shù)禁忌證的患者；②存在麻醉禁忌證的患者；③對研究中使用藥物存在過敏的患者； ④合并較為嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病的患者；⑤合并精神疾病的患者[6]。以隨機(jī)數(shù)字表法分組，設(shè)置觀察組（n=36）和對照組（n=37）。觀察組 36 例患者，男 19 例，女 17 例；年齡 41～79 歲，平均年齡（63.8±4.5）歲。對照組 37 例患者，男 21 例，女 16 例；年齡 40～77 歲，平均年齡（62.3±5.1）歲。兩組對象的一般資料間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該次研究獲得了醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者均行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)治療，對照組患者給予靜吸復(fù)合全身麻醉處理，觀察組患者給予全身麻醉聯(lián)合超聲引導(dǎo)下區(qū)域阻滯麻醉處理，具體實(shí)施如下：①對照組：面罩吸氧，建立靜脈通路，行麻醉誘導(dǎo)，使用維庫溴銨（國藥準(zhǔn)字 H20067266）0.1 mg/kg，進(jìn)行麻醉維持，間斷吸入異氟醚（批準(zhǔn)文號(hào)X19990127），靜脈持續(xù)泵注瑞芬太尼 0.15 μg/（kg·min）。②觀察組：首先給予試驗(yàn)量 1%的利多卡因 （國藥準(zhǔn)字 H20133208）5 mL，5 min 后針刺測試疼痛減退平面，酌情給予首劑量局部麻醉藥，麻醉平面控制在T6 以下，行全身麻醉誘導(dǎo)，即給予咪達(dá)唑侖0.15 mg/kg+維庫溴銨0.1 mg/kg+芬太尼5 μg/kg。麻醉維持給予硬膜外0.2%羅哌卡因 （國藥準(zhǔn)字H20050325）5 mL，間隔1 h后給予芬太尼30 μg/kg，維庫溴銨 0.1 mg/kg，靜脈滴注，間斷吸入異氟醚。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

借助SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)與百分比(%)表示，組間差異比較用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的麻醉藥物用量比較

兩組患者的單位時(shí)間順式阿曲庫銨用量相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者的單位時(shí)間丙泊酚、瑞芬太尼用量均顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的麻醉藥物用量比較[（±s），mg]Table 1 Comparison of the dosage of anesthetics between the two groups of patients[（±s），mg]

表1 兩組患者的麻醉藥物用量比較[（±s），mg]Table 1 Comparison of the dosage of anesthetics between the two groups of patients[（±s），mg]

組別 單位時(shí)間順式阿曲庫銨用量單位時(shí)間丙泊酚用量單位時(shí)間瑞芬太尼用量觀察組（n=36）對照組（n=37）t 值P 值6.30±1.31 6.32±1.58 0.059＞0.05 214.54±43.93 263.06±44.16 4.705＜0.05 0.11±0.03 0.13±0.02 3.360＜0.05

2.2 兩組患者各項(xiàng)術(shù)后恢復(fù)時(shí)間的比較

觀察組患者的呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間和術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間，均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者各項(xiàng)術(shù)后恢復(fù)時(shí)間的比較（±s）Table 2 Comparison of postoperative recovery time between the two groups（±s）

表2 兩組患者各項(xiàng)術(shù)后恢復(fù)時(shí)間的比較（±s）Table 2 Comparison of postoperative recovery time between the two groups（±s）

組別 呼吸恢復(fù)時(shí)間（min）拔管時(shí)間（h）蘇醒時(shí)間（min）術(shù)后排氣時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）觀察組（n=36）對照組（n=37）t 值P 值4.82±2.03 8.05±3.33 4.987＜0.05 8.64±4.76 16.65±8.44 4.976＜0.05 12.92±7.76 22.31±9.80 4.531＜0.05 41.52±5.77 48.34±7.63 4.299＜0.05 10.17±1.62 11.52±2.22 2.961＜0.05

2.3 兩組患者的術(shù)后疼痛程度和不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組患者術(shù)后6 h 和術(shù)后12 h 時(shí)的VAS 評(píng)分，均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3；觀察組患者術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生率2.78%（1/36），顯著低于對照組 21.62%（8/37），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=4.378，P＜0.05）。

表3 兩組患者的術(shù)后疼痛程度比較[（±s）,分]Table 3 Comparison of postoperative pain degree between the two groups[（±s），points]

表3 兩組患者的術(shù)后疼痛程度比較[（±s）,分]Table 3 Comparison of postoperative pain degree between the two groups[（±s），points]

組別VAS 評(píng)分術(shù)后6 h 術(shù)后12 h觀察組（n=36）對照組（n=37）t 值P 值2.67±0.54 3.03±0.61 2.667＜0.05 2.50±0.52 2.97±0.58 3.642＜0.05

3 討論

對于腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者，傳統(tǒng)的臨床麻醉方式主要為靜吸復(fù)合麻醉，該麻醉方式能夠滿足手術(shù)實(shí)施要求，但是無法有效抑制手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，而手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)在一定程度上影響患者的胃腸道功能、心肺功能、內(nèi)分泌代謝等，且全身麻醉過程中麻醉藥物的使用量較大，因此，導(dǎo)致患者易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，不利于患者的術(shù)后快速恢復(fù)[7-8]。因此，對于腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者來說，需采取一種更加安全、有效的麻醉方法，來克服靜吸復(fù)合麻醉的不足[9]。

全身麻醉聯(lián)合超聲引導(dǎo)下區(qū)域阻滯麻醉在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用，能夠明顯減少麻醉期間的麻醉藥物使用量，因此，可降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且利于患者術(shù)后實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)，表現(xiàn)出了非常顯著的應(yīng)用優(yōu)勢。

從表1 中的數(shù)據(jù)可以看到，觀察組患者的單位時(shí)間丙泊酚（214.54±43.93）mg、瑞芬太尼用量（0.11±0.03）mg，均顯著少于對照組的（263.06±44.16）、（0.13±0.02）mg（P＜0.05），這一結(jié)果表明，全身麻醉聯(lián)合超聲引導(dǎo)下區(qū)域阻滯麻醉能夠顯著減少患者的丙泊酚、瑞芬太尼用量，這對于降低麻醉不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)具有重要的意義。這與楊秀環(huán)等人[10]的研究結(jié)果相一致，在其研究中，通過對照研究，實(shí)施靜吸復(fù)合全身麻醉的對照組患者，其單位時(shí)間丙泊酚、瑞芬太尼用量分別為（265.34±42.83）、（0.14±0.03）mg，而實(shí)施全身麻醉聯(lián)合超聲引導(dǎo)下區(qū)域阻滯麻醉的研究組患者，其單位時(shí)間丙泊酚、瑞芬太尼用量分別為 （213.72±41.45）、（0.10±0.04）mg。該研究也指出，全身麻醉聯(lián)合超聲引導(dǎo)下區(qū)域阻滯麻醉可顯著減少丙泊酚、瑞芬太尼的使用量，從而提高麻醉安全性。但該研究同時(shí)也證實(shí)了，全身麻醉聯(lián)合超聲引導(dǎo)下區(qū)域阻滯麻醉能夠顯著減少麻醉藥物的用量，且其術(shù)后鎮(zhèn)痛程度也不會(huì)降低，反而能夠獲得更加顯著的鎮(zhèn)痛效果，研究組患者術(shù)后6 h 的VAS 評(píng)分為 （2.73±0.64） 分，而對照組患者術(shù)后同一時(shí)間點(diǎn)的VAS 評(píng)分則在（3.51±0.48）分。這一研究結(jié)果與該次研究結(jié)果相一致。

綜上所述，全身麻醉聯(lián)合超聲引導(dǎo)下區(qū)域阻滯麻醉在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用，能夠減少麻醉藥物的用量，能夠在確保術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的基礎(chǔ)上，縮短患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，并顯著減少麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率。