李明芬

云南省滇南中心醫(yī)院（紅河哈尼族彝族自治州第一人民醫(yī)院）產(chǎn)科，云南蒙自 661100

兇險性前置胎盤，主要是女性在妊娠過程中存在前置胎盤和瘢痕子宮的情況，而前置胎盤患者發(fā)生胎盤植入的風(fēng)險較高[1]。目前臨床上，隨著近年來醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和現(xiàn)代人群醫(yī)療理念的不斷轉(zhuǎn)變，剖宮產(chǎn)在臨床上已經(jīng)成為了一種常用的手術(shù)方案。在對各種高危產(chǎn)婦進(jìn)行妊娠輔助的過程中，兇險性前置胎盤應(yīng)用剖宮產(chǎn)進(jìn)行終止妊娠能夠獲得較好的效果，但這種手術(shù)方案存在三大不確定性，其中包括胎盤植入程度、腹腔粘連程度以及出血速度與出血量[2]。除此之外，兇險性前置胎盤患者在發(fā)病后，在妊娠的前中后期均有出血的可能性，并且在患者出現(xiàn)出血癥狀時，出血速度較快并且出血量較大，想要在臨床上進(jìn)行短時間止血的難度較大，所以在臨床對兇險性前置胎盤患者進(jìn)行手術(shù)處理時，需要在手術(shù)前做好充分的準(zhǔn)備工作，一方面來說做好產(chǎn)婦的各項常規(guī)檢查，另一方面還需要做好出血事件的預(yù)防操作，這樣才能保證患者的治療效果[3-5]。該研究中，將2017 年1 月—2019年12 月作為研究時段，對該院該時段內(nèi)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行資料分析確認(rèn)，其中存在資料登記的76 例兇險性前置胎盤患者作為研究對象，探究髂內(nèi)動脈球囊預(yù)置術(shù)應(yīng)用于兇險性前置胎盤患者剖宮產(chǎn)中的效果，分析其臨床可用價值，評價其應(yīng)用意義，取得了一定治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院數(shù)據(jù)庫存在資料登記的76 例兇險性前置胎盤患者作為研究對象，所有患者均應(yīng)用剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行終止妊娠，對所有產(chǎn)婦的一般資料錄入Excel 表格后，按照公式法進(jìn)行兩組均分，單組樣本量設(shè)置為38。對照組中患者的年齡介于 22～31 歲，平均年齡（25.9±2.6）歲；產(chǎn)婦孕周38～41 周，平均孕周（39.4±0.8）周。實驗組中患者的年齡介于 21～32 歲，平均年齡（26.3±2.4）歲；產(chǎn)婦孕周 37～41 周，平均孕周（39.3±1.0）周。

納入標(biāo)準(zhǔn)： 患者在入院時符合兇險性前置胎盤臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者基本資料已錄入該院數(shù)據(jù)庫中；患者個體病情穩(wěn)定，未見生命危險；患者具有良好的隨訪耐受性。

排除標(biāo)準(zhǔn)： 不簽署知情同意書患者；3 個月內(nèi)接受過其他疾病治療或其他實驗患者； 缺乏正常認(rèn)知功能或無正常認(rèn)知功能患者。

各患者在入院時基本資料錄入Excel 表格進(jìn)行統(tǒng)計分析，確認(rèn)患者資料可比性良好，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者在入院時接受該次研究指導(dǎo)并自愿簽署知情同意書，在征得患者同意后，家屬可代簽。

1.2 方法

在開展手術(shù)前，所有產(chǎn)婦經(jīng)進(jìn)行基礎(chǔ)資料評估，給予產(chǎn)婦磁共振以及B 超檢查等常規(guī)檢查操作，確認(rèn)胎盤的具體位置，并將檢查數(shù)據(jù)作為依據(jù)，制定科學(xué)且合理的剖宮產(chǎn)手術(shù)方案，做好各項手術(shù)前的準(zhǔn)備工作。所有產(chǎn)婦在進(jìn)行麻醉時，均選擇腰硬聯(lián)合麻醉。對照組產(chǎn)婦用常規(guī)剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行治療，在手術(shù)期間可根據(jù)產(chǎn)婦的實際狀況決定是否需要將子宮切除。

實驗組產(chǎn)婦則在開展手術(shù)前應(yīng)用髂內(nèi)動脈球囊預(yù)置術(shù)進(jìn)行處理，首先對患者進(jìn)行常規(guī)穿刺后，經(jīng)由雙側(cè)股動脈入路置于6F 動脈鞘，并且于患者的雙側(cè)髂內(nèi)動脈插入5F 球囊導(dǎo)管常規(guī)放置球囊，確認(rèn)患者需要封堵的部位后，將導(dǎo)絲撤回固定體外部分球囊導(dǎo)管，對產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)剖宮產(chǎn)手術(shù)。在完成剖宮產(chǎn)手術(shù)，并且胎兒順利分娩后，將球囊進(jìn)行充盈阻斷產(chǎn)婦髂內(nèi)動脈血流。對產(chǎn)婦進(jìn)行局部縫扎后完成止血等相關(guān)處理措施，對產(chǎn)婦子宮進(jìn)行常規(guī)縫合并收起球囊，檢查產(chǎn)婦的其他創(chuàng)面是否存在出血狀況，如果產(chǎn)婦再出血風(fēng)險較高，可在完成剖宮產(chǎn)手術(shù)后，對產(chǎn)婦進(jìn)行雙側(cè)子宮動脈栓塞，如果必要時則需要將子宮切除。

1.3 觀察指標(biāo)

在治療完成后，記錄兩組患者子宮出血量、手術(shù)時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

將Excel 表格作為該次研究數(shù)據(jù)記錄軟件；該次研究采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的各項手術(shù)指標(biāo)對比

該次研究結(jié)果中顯示，兩組患者的各項手術(shù)指標(biāo)對比，實驗組患者明顯優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的各項手術(shù)指標(biāo)對比（±s）Table 1 Comparison of various surgical indicators between the two groups（±s）

表1 兩組患者的各項手術(shù)指標(biāo)對比（±s）Table 1 Comparison of various surgical indicators between the two groups（±s）

組別 手術(shù)時間（min） 手術(shù)中出血量（mL） 住院時間（d）對照組（n=38）實驗組（n=38）t 值P 值112.6±3.6 87.5±2.9 33.470＜0.001 1 215.25±255.25 525.26±55.29 16.286＜0.001 9.4±1.5 6.4±1.1 9.942＜0.001

2.2 兩組患者的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生狀況對比

在該次實驗結(jié)果中，實驗組與對照組患者中均有不同程度的并發(fā)癥發(fā)生狀況，但總體來說，實驗組患者的發(fā)生率3（7.89%）比對照組的發(fā)生率11（28.95%）更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.604，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生狀況對比Table 2 Comparison of surgical complications between the two groups

3 討論

如果產(chǎn)婦在妊娠過程中存在剖宮產(chǎn)史，并表現(xiàn)為完全前置胎盤附著于產(chǎn)婦的子宮瘢痕部位，就有可能存在植入的可能性，這種狀況既可被診斷為兇險性前置胎盤。如果在進(jìn)行剖宮產(chǎn)操作時處理不當(dāng)或操作不規(guī)范，則很容易導(dǎo)致產(chǎn)婦在妊娠后出現(xiàn)各種并發(fā)癥，嚴(yán)重時可能會導(dǎo)致出現(xiàn)大出血的狀況[6-7]。除此之外，隨著近年來二胎政策開放，高齡產(chǎn)婦增多以及剖宮產(chǎn)應(yīng)用率的不斷增加，導(dǎo)致兇險性前置胎盤的臨床發(fā)病率有逐年明顯上升的趨勢，對于女性的妊娠和胎兒的安全都會造成極大的威脅。

髂內(nèi)動脈球囊預(yù)置術(shù)是近年來應(yīng)用廣泛的一種妊娠輔助方案[8]，主要是通過在患者的髂內(nèi)動脈進(jìn)行球囊置入，能夠通過充盈球囊的方式來使患者的出血狀況得到改善，通過阻斷患者的血流能夠有助于降低患者的術(shù)中出血量，而根據(jù)患者的病情狀況可以決定是否需要對患者進(jìn)行后續(xù)的治療，這樣能夠強(qiáng)化患者在治療期間的安全性，避免患者出現(xiàn)術(shù)后再出血的狀況[9]。

該次研究中對照組患者應(yīng)用髂內(nèi)動脈球囊預(yù)置術(shù)進(jìn)行治療，在開展手術(shù)前給予產(chǎn)婦各項輔助操作檢查，并做好各項搶救準(zhǔn)備，預(yù)先給予雙側(cè)髂內(nèi)動脈球囊封閉，這樣能夠方便后續(xù)手術(shù)操作的順利進(jìn)行。除此之外，這種手術(shù)方案在應(yīng)用時盡可能避免胎盤作為手術(shù)切口，不僅可以快速娩出胎兒，還能在同時充盈球囊后暫時阻斷產(chǎn)婦的髂內(nèi)動脈血流，能夠最大限度地減少胎兒失血的狀況。除此之外，由于在開展手術(shù)前給予產(chǎn)婦雙側(cè)髂內(nèi)動脈球囊閉塞，不僅能夠有助于減緩胎盤剝離后創(chuàng)面的出血速度，還能有助于醫(yī)師盡可能準(zhǔn)確地判斷產(chǎn)婦的具體出血點(diǎn)部位，并根據(jù)產(chǎn)婦的狀況予以快速止血，大大減少手術(shù)中出血量。在該次研究結(jié)果中，兩組患者均有不同程度的并發(fā)癥發(fā)生狀況，但總體來說，實驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率僅為 7.89%，數(shù)據(jù)低于對照組患者的 28.95%（P＜0.05）。而在王婷婷等[10]的研究中發(fā)現(xiàn)研究組應(yīng)用髂內(nèi)動脈球囊預(yù)置術(shù)進(jìn)行剖宮產(chǎn)輔助處理，相較于沒有進(jìn)行處理的對照組來說，并發(fā)癥發(fā)生率僅為3.00%，低于對照組的41.00%（P＜0.05）。其研究結(jié)果與該次研究結(jié)果具有較高相似度提示，該次研究可參考性較強(qiáng)，除此之外，該次研究針對所有產(chǎn)婦在手術(shù)過程中的各項手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行了對比，對實驗進(jìn)行了進(jìn)一步完善，可參考性較強(qiáng)。而想要進(jìn)一步對實驗進(jìn)行完善，該次研究中的患者選用量較小，所以想要進(jìn)一步完善實驗，可以從增大樣本量的角度進(jìn)行分析，這樣能夠有助于提高實驗的可參考性。

綜上所述，在對兇險性前置胎盤患者進(jìn)行剖宮產(chǎn)時，選擇髂內(nèi)動脈球囊預(yù)置術(shù)進(jìn)行手術(shù)配合，不僅能夠有助于縮短手術(shù)時間，減小患者的術(shù)中出血量，降低子宮切除風(fēng)險，還能有助于避免患者在手術(shù)后出現(xiàn)各種并發(fā)癥。