楊桂彧

云南省文山州人民醫(yī)院質(zhì)控辦，云南文山 663009

膿毒癥是一種因?yàn)楦腥舅鶎?dǎo)致的全身性炎性反應(yīng)綜合征，這一疾病將會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種器官功能受到損害，導(dǎo)致人體內(nèi)環(huán)境紊亂，患者所遭受的痛苦比較嚴(yán)重，雖然該疾病的發(fā)生率比較低，但是致死率十分高，對患者的身體健康和生活質(zhì)量均產(chǎn)生了較大的影響[1～3]。針對這個(gè)問題，需要采取有效的措施進(jìn)一步減少患者體內(nèi)的炎癥介質(zhì)以及毒素，保證水電解質(zhì)平衡，緩解酸堿失衡的癥狀，在短時(shí)間內(nèi)保證體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，這樣才能夠促進(jìn)膿毒癥致急性腎損傷疾病的治療，因此需要有效地探討該疾病的治療方法[4～6]。該次研究選取了該院2017 年10 月—2019年10 月該院所收治的膿毒癥致急性腎損傷(AKI)患者100例進(jìn)行了研究，并且通過連續(xù)性腎臟替代療法進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對象是該院收治的100 例膿毒癥致急性腎損傷(AKI)患者，隨機(jī)將患者分成實(shí)驗(yàn)組（n=50）與對照組（n=50）。實(shí)驗(yàn)組膿毒癥致急性腎損傷(AKI)患者年齡35～69歲，平均（55.24±2.21）歲。對照組膿毒癥致急性腎損傷(AKI)患者年齡 33～74 歲，平均（55.14±2.22）歲。兩組膿毒癥致急性腎損傷(AKI)患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神病或有精神病史者；具有其他疾病者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合膿毒癥致急性腎損傷評判標(biāo)準(zhǔn)的患者；所選病例經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬全部知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組治療方法主要將常規(guī)治療方式應(yīng)用在對照組患者中，主要的治療內(nèi)容為補(bǔ)充液體、抗炎以及心臟復(fù)蘇等，對患者進(jìn)行營養(yǎng)支持。對患者采用了IHD 治療，治療儀器為4008B 血透機(jī)以及聚颯膜透析器，將碳酸氫鹽作為透析液，3 次/周，4～5 h/次，血流量控制在 150～200 mL/min，脫水量控制在 500～1 000 mL/h。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組治療方法實(shí)驗(yàn)組通過連續(xù)性腎臟替代療法進(jìn)行治療，應(yīng)用AQUARIUS 型血濾級以及配套管路對患者進(jìn)行治療，首次用量為2 000～3 000 U，隨著疾病的逐漸好轉(zhuǎn)可以適當(dāng)增加500～1 000 U，如果患者具有出血的危險(xiǎn)性，可通過血液回路數(shù)腎臟血清蛋白處理進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組患者的治療滿意度、治療效果、C-反應(yīng)蛋白、血肌酐、血尿素氮、尿量、尿量恢復(fù)時(shí)間以及ICU 治療時(shí)間和心血管事件發(fā)生概率作為該次觀察指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組膿毒癥致急性腎損傷(AKI)患者的治療滿意度以及治療滿意度評分比較

實(shí)驗(yàn)組的滿意度評分為（93.58±2.24）分，高于對照組的（85.14±3.14）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.473，P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組患者的治療總體滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組膿毒癥致急性腎損傷(AKI)患者的治療滿意度比較Table 1 Comparison of treatment satisfaction between the two groups of sepsis-induced acute kidney injury (AKI) patients

2.2 兩組膿毒癥致急性腎損傷(AKI)患者的治療效果情況比較

實(shí)驗(yàn)組的治療效果與對照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2

表2 兩組膿毒癥致急性腎損傷(AKI)患者的治療效果情況比較Table 2 Comparison of the treatment effect of patients with acute kidney injury (AKI) caused by sepsis in the two groups

2.3 兩組膿毒癥致急性腎損傷 (AKI) 患者的C-反應(yīng)蛋白、血肌酐、血尿素氮、尿量比較

實(shí)驗(yàn)組患者的C-反應(yīng)蛋白、血肌酐、血尿素氮、尿量優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組膿毒癥致急性腎損傷(AKI)患者的C-反應(yīng)蛋白、血肌酐、血尿素氮、尿量比較（±s）Table 3 Comparison of C-reactive protein, blood creatinine, blood urea nitrogen，and arine outpat between two groups of sepsisinduced acute kidney injury (AKI) patients（±s）

表3 兩組膿毒癥致急性腎損傷(AKI)患者的C-反應(yīng)蛋白、血肌酐、血尿素氮、尿量比較（±s）Table 3 Comparison of C-reactive protein, blood creatinine, blood urea nitrogen，and arine outpat between two groups of sepsisinduced acute kidney injury (AKI) patients（±s）

組別C-反應(yīng)蛋白（mg/L）治療前 治療后血肌酐（μmol/L）治療前 治療后血尿素氮（mmol/L）治療前 治療后尿量（mL/h）治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值98.20±20.11 97.83±20.32 0.092 0.927 39.79±8.73 59.87±8.56 11.613＜0.001 387.20±20.24 387.20±20.11 0.000 1.000 197.79±8.63 228.79±8.73 17.857＜0.001 10.20±2.21 10.21±2.11 0.023 0.982 6.79±0.72 9.79±0.73 20.689＜0.001 12.20±2.11 12.24±2.18 0.093 0.926 25.79±2.75 18.79±2.73 12.774＜0.001

2.4 兩組膿毒癥致急性腎損傷(AKI)患者尿量恢復(fù)時(shí)間以及ICU 治療時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組的尿量恢復(fù)時(shí)間和ICU 治療時(shí)間均要低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組膿毒癥致急性腎損傷(AKI)患者尿量恢復(fù)時(shí)間以及ICU治療時(shí)間比較[（±s），d]Table 4 Comparison of urine output recovery time and ICU treatment time between the two groups of sepsis-induced acute kidney injury (AKI) patients[（±s），d]

表4 兩組膿毒癥致急性腎損傷(AKI)患者尿量恢復(fù)時(shí)間以及ICU治療時(shí)間比較[（±s），d]Table 4 Comparison of urine output recovery time and ICU treatment time between the two groups of sepsis-induced acute kidney injury (AKI) patients[（±s），d]

組別 尿量恢復(fù)時(shí)間 ICU 治療時(shí)間實(shí)驗(yàn)組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值7.88±2.17 10.75±2.89 5.614＜0.001 8.72±2.38 12.41±3.24 6.490＜0.001

2.5 兩組膿毒癥致急性腎損傷(AKI)患者心血管事件發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組患者的心血管事件發(fā)生率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組膿毒癥致急性腎損傷(AKI)患者心血管事件發(fā)生率比較Table 5 Comparison of the incidence of cardiovascular events between the two groups of sepsis-induced acute kidney injury(AKI) patients

3 討論

膿毒癥在臨床上的發(fā)病率不高，但是該疾病發(fā)展危急，對患者的生命安全造成了極大的威脅，患者的病死率也比較高，在該種疾病中，急性腎損傷屬于一種常見的臨床表現(xiàn)形式，該疾病主要的發(fā)病因素是由于腎臟內(nèi)部血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生的變化所導(dǎo)致的內(nèi)皮功能失調(diào)和炎性細(xì)胞浸潤，在相關(guān)毒素的影響下，人體內(nèi)的巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞將會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的負(fù)面反應(yīng)，從而讓患者的腎小球以及腎小管損傷。對于該疾病的治療，目前較為常見的治療方法為IHD 治療，雖然IHD 治療可以較大程度上改善患者的病情，但目前仍然存在一定的局限性。CRRT 具有良好的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，為了探討CRRT 對于膿毒癥致急性腎損傷的治療效果，該次研究選取了該院收治的膿毒癥致急性腎損傷(AKI)患者100 例進(jìn)行研究[7-9]。研究結(jié)果表明，CRRT 透析治療的效果要高于IHD治療，能夠有效地保證患者的穩(wěn)定的血液動(dòng)力學(xué)，從而促進(jìn)酸堿平衡以及電解質(zhì)平衡，對于人體內(nèi)存在的炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子、溶質(zhì)可以起到有效清除的作用。其中CRRT透析主要包括 CVVHDF、CVVH、CVVHD 3 種模式，其中CVVH 與CVVHDF 可以通過對流的方式進(jìn)行過濾，清除患者體內(nèi)存在的大分子溶質(zhì)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

在該次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者治療滿意率以及治療滿意度評分[98.00%、（93.58±2.24）分]均高于對照組[74.00%、（85.14±3.14） 分]（P ＜0.05）。實(shí) 驗(yàn) 組 患 者 的 治 療 效 果（96.00%）與對照組（80.00%）相比具有顯著優(yōu)勢（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的C-反應(yīng)蛋白、血肌酐、血尿素氮、尿量（39.79 ±8.73）mg/L、（197.79 ±8.63）μmol/L、（6.79 ±0.72）mmol/L、（25.79±2.75）mL/h 優(yōu)于對照組患者（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的尿量恢復(fù)時(shí)間以及ICU 治療時(shí)間 （7.88±2.17）、（8.72±2.38）d 優(yōu)于對照組患者（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的心血管事件發(fā)生率（2.00%）低于對照組患者（14.00%）（P＜0.05）。在夏艷梅等[10]研究中，研究組患者尿量恢復(fù)時(shí)間、器官支持時(shí)間、ICU 治療時(shí)間 （8.05±3.09）、（3.35±2.81）、（9.66±3.43）d 較對照組均縮短（P＜0.05）,心血管事件發(fā)生率（19.51%）較對照組（38.18%）降低（P＜0.05），治療第 7天,兩組患者血清 hs-CRP、TNF-α、SCr 水平和尿液 KIM-1水平均下降, 但研究組患者指標(biāo)水平低于對照組 （P＜0.05）。

綜上所述，連續(xù)性腎臟替代療法可以有效地消除患者的炎性介質(zhì)，改善患者的腎功能，增加患者的治療滿意度。