張 艷 邵雪玲 周 娟 張?zhí)K梅

江蘇省睢寧縣中醫(yī)院麻醉科，江蘇睢寧 221200

髖部骨折指的是髖關(guān)節(jié)周圍的骨折，包括股骨上端、股骨頸骨折、股骨頭骨折、髖臼骨折[1]。由于老齡化、骨質(zhì)疏松和老年患者鈣流失，髖部骨折的發(fā)病率越來越高，導(dǎo)致活動(dòng)能力下降或失去自理能力[2]，手術(shù)是治療髖部骨折的主要方法，但是髖部手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)疼痛，需要進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。本研究分析30例髖部手術(shù)患者術(shù)后使用超聲引導(dǎo)下髂筋膜阻滯復(fù)合靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取睢寧縣中醫(yī)院骨科收治的2018年1月至2019年12月的60例美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（American Society of Anesthesiologists，ASA）Ⅰ～Ⅲ級(jí) 髖部手術(shù)患者。將患者隨機(jī)分組，研究組30例，年齡44～87 歲，平均（63.47±6.12）歲，男16例，女14例，交通意外13例，高處墜落10例，摔倒7例。對(duì)照組30例，年齡44～87 歲，平均（63.75±6.32）歲，男13例，女17例，交通意外14例，高處墜落11例，摔倒5例。兩組性別、年齡、受傷原因等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呔炇鹬橥鈺?，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合髖部手術(shù)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病，惡性腫瘤，其他手術(shù)引起的疼痛。

1.2 方法

對(duì)照組為靜脈鎮(zhèn)痛：芬太尼（宜昌人福藥業(yè)，H42022076）10 μg/（kg·d）+胃復(fù)安20 mg（成都倍特藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32021539）+生理鹽水至100 ml，2 ml/h 持續(xù)靜脈滴注。

研究組為超聲引導(dǎo)下髂筋膜阻滯復(fù)合靜脈鎮(zhèn)痛：在超聲波引導(dǎo)采用平面外技術(shù)，將線陣探頭放置在腹股溝韌帶上，短軸掃描識(shí)別股動(dòng)脈，然后探頭向外側(cè)橫向移動(dòng)以識(shí)別縫匠肌、髂肌、髂筋膜、股神經(jīng)和股動(dòng)脈。確定位置后，采用從探頭下方進(jìn)針，刺破髂筋膜，當(dāng)針尖位于髂筋膜下時(shí)，給予2 ml 生理鹽水，以確定針尖位置是否正確。確認(rèn)針尖位置正確后，給予0.25%羅哌卡因30 ml。主要藥物為0.25%羅哌卡因（宜昌人福藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103636）20 ml，并配合芬太尼10 μg/（kg·d）+胃復(fù)安20 mg+生理鹽水至100 ml，2 ml/h持續(xù)靜脈滴注。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的治療效果（顯著為臨床癥狀消失，疼痛消失；改善為臨床癥狀減輕，疼痛減輕；無效為臨床癥狀未變，疼痛未變）[3]，總有效率=（顯著例數(shù)+改善例數(shù)）/總例數(shù)×100%。并比較兩組不良反應(yīng)（頭暈、惡心、低氧、嗜睡、尿潴留、嘔吐），VAS 評(píng)分（視覺模擬評(píng)分，10 分為劇烈疼痛，0 分為無痛，分?jǐn)?shù)越高疼痛越嚴(yán)重）[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

研究組治療總有效率（93.33%）高于對(duì)照組的73.33%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者VAS評(píng)分比較

治療前兩組VAS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組的VAS 分低于對(duì)照組和治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者VAS評(píng)分比較（，分）

表2 兩組患者VAS評(píng)分比較（，分）

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組頭暈、惡心、低氧、嗜睡、尿潴留、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%，低于對(duì)照組的43.33%（P＜0.05），見表3。

3 討論

髖部骨折對(duì)老年人來說是致死性骨折，一年內(nèi)的死亡率可以高達(dá)20%，一年后的生存率只有50%，5年后的生存率只有20%[5]。手術(shù)是治療髖部骨折最主要的方法，但是髖部手術(shù)后，會(huì)出現(xiàn)疼痛，對(duì)患者造成影響，不僅造成較大的生理痛苦，還會(huì)影響日常的生活，因此鎮(zhèn)痛治療是十分必要的。

本研究中，用超聲引導(dǎo)下髂筋膜阻滯復(fù)合靜脈鎮(zhèn)痛，治療總有效率為93.33%，頭暈、惡心、低氧、嗜睡、尿潴留、嘔吐等不良反應(yīng)13.33%，VAS（3.31±0.44）分，證明超聲引導(dǎo)下髂筋膜阻滯復(fù)合靜脈鎮(zhèn)痛效果顯著，不良反應(yīng)低，且VAS 評(píng)分降低，有效緩解患者術(shù)后疼痛。該結(jié)果與鄭德軍等[6]的研究超聲引導(dǎo)下髂筋膜腔隙阻滯聯(lián)合靜脈鎮(zhèn)痛VAS（1.3±0.5）分，并發(fā)癥發(fā)生率低等結(jié)果一致[7-9]。髂筋膜阻滯主要機(jī)制是利用局部麻醉藥阻斷腹股溝韌帶下方的股神經(jīng)，以及股外側(cè)皮神經(jīng)。髂筋膜阻滯是一種侵襲性治療，屬于局部阻滯治療的范疇，是通過注射方法，將鎮(zhèn)痛抗炎藥、麻醉藥或皮質(zhì)類固醇注射到髂筋膜病變部位，起到治療髂關(guān)節(jié)炎的作用[5]。第一步是通過超聲引導(dǎo)進(jìn)行定位，保證定位的準(zhǔn)確性，估計(jì)所需的阻滯范圍，并確定穿刺部位[10-12]。超聲引導(dǎo)下髂筋膜阻滯具有快速、定位準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)[13-15]，再配合靜脈鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛效果顯著，減輕患者疼痛。

表3 兩組患者不良反應(yīng)比較[n（%）]

綜上所述，在髖部手術(shù)術(shù)后使用超聲引導(dǎo)下髂筋膜阻滯復(fù)合靜脈鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛效果顯著，有效降低VAS評(píng)分，且不良反應(yīng)低，安全可靠，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。