林敏婷 楊軒 黎 鳴 周雪賢 邱海斌

廣東省佛山市中醫(yī)院功能檢查科，廣東佛山 528000

腓總神經(jīng)損傷在臨床上比較常見。相對于其他神經(jīng)而言，腓總神經(jīng)位于小腿表淺位置，并在骨表面附著，周圍的軟組織較少，因此容易受到損傷[1-2]。腓總神經(jīng)損傷之后，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)足下垂、踝關(guān)節(jié)跖屈內(nèi)翻等癥狀，從而影響患者正常的運(yùn)動功能、平衡功能，致使患者步行能力嚴(yán)重下降，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此對患者進(jìn)行及時有效的治療十分重要[3-5]。為進(jìn)一步探討重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療腓總神經(jīng)損傷的療效，本研究選取佛山市中醫(yī)院診治的腓總神經(jīng)損傷患者80例作為研究對象進(jìn)行分組研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2019年1—12月在佛山市中醫(yī)院診治的80例腓總神經(jīng)損傷患者，針對性抽取采用常規(guī)靜滴和口服西藥治療的40例患者作為對照組，男23例，女17例，年齡20～66 歲，平均（38.65±5.46）歲，病程1 個月至1年，平均（6.57±1.42）個月；針對性抽取在對照組治療基礎(chǔ)上采用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療的40例患者作為觀察組，男25例，女15例，年 齡21～63 歲，平均（38.44±5.11）歲，病程2 個月至1年，平均（6.32±1.11）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)過臨床綜合檢查確診為腓總神經(jīng)損傷，資料齊全，自愿簽署同意書，通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并存在其他嚴(yán)重臟器疾病以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者；對本研究方法存在禁忌證患者；中途退出研究患者。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)治療方法，主要為靜脈滴注和西藥治療，常用藥物包括牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液、維生素B1、甲鈷胺、丹紅注射液等營養(yǎng)神經(jīng)、改善血液循環(huán)藥物。在此基礎(chǔ)上，觀察組采用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療方法，幫助患者保持臥位，本研究所用設(shè)備為丹麥Alpine bioMed ApS 公司生產(chǎn)的MagPror30 型經(jīng)顱磁刺激器，其蝶形線圈型號為C-B65。首先，合理調(diào)整線圈的角度，確保其同患者大腦前后中線構(gòu)成角的度數(shù)為45°，運(yùn)動皮質(zhì)區(qū)刺激方法：以雙線圈交叉的中心點(diǎn)進(jìn)行刺激，不同患者的刺激點(diǎn)各不相同，需要結(jié)合臨床實(shí)際進(jìn)行分析，平均值：側(cè)面同頭頂相距6 cm、前面同耳根連線相距1 cm 處。其次，在合適的頭皮部位單次刺激導(dǎo)致右側(cè)小指展肌運(yùn)動進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對運(yùn)動閾值的有效判斷。記號：刺激位置的頭皮，為后續(xù)治療提供便利。在rTMS 治療環(huán)節(jié)，為全部患者配戴專門的耳塞，避免因為線圈的響聲導(dǎo)致閾值出現(xiàn)劇烈波動。參數(shù)設(shè)置：儀器頻率為1 Hz，40% 運(yùn)動閾值強(qiáng)度，刺激10 s，間隔20 s，每天50 個序列刺激健側(cè)皮層。每周治療5 d，休息2 d，全部治療周期為8 周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組患者臨床療效。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評價，分為顯效、有效和無效三個等級。經(jīng)過治療，患者所有的臨床癥狀基本全部恢復(fù)正常，下肢活動正常，無畸形，對患者正常的生活和工作未造成任何不良影響，判定為顯效；經(jīng)過治療，患者所有的臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，下肢活動基本正常，無畸形，對患者正常的生活和工作影響不大，判定為有效；治療后患者的癥狀無明顯改善，甚至變得更加嚴(yán)重，判定為無效[6]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/ 總例數(shù)×100% ②比較兩組患者治療前后腓總神經(jīng)MCV（增快表示效果好）和CMAP 波幅（增高表示效果好）變化情況[7]。③比較兩組患者治療前后FMA 評分變化情況。FMA評分表示下肢運(yùn)動功能評分量表，分?jǐn)?shù)越高表示功能恢復(fù)越好[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較

2.2 兩組患者治療前后腓總神經(jīng)MCV和CMAP波幅比較

治療前，兩組患者腓總神經(jīng)MCV 和CMAP 波幅比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者腓總神經(jīng)MCV 和CMAP 波幅均有所改善，且觀察組改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后MCV和CMAP波幅比較（）

表2 兩組患者治療前后MCV和CMAP波幅比較（）

注：與同組治療前比較，*P ＜0.05

2.3 兩組患者治療前后FMA評分比較

治療前，兩組患者的FMA 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組患者的FMA 評分均得到改善，且觀察組改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后FMA評分比較（，分）

表3 兩組患者治療前后FMA評分比較（，分）

注：與同組治療前比較，*P ＜0.05

3 討論

腓總神經(jīng)是坐骨神經(jīng)的一個重要分支，由于分布在淺表，容易造成損傷，對患者的肢體功能產(chǎn)生了嚴(yán)重影響，同時也對患者的健康及生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響，因此接受及時有效的治療對患者來說十分重要[9]。對腓總神經(jīng)損傷患者，治療的關(guān)鍵就是促使神經(jīng)再生，避免神經(jīng)肌肉萎縮，促使肢體功能盡快恢復(fù)，這屬于臨床治療的難點(diǎn)和重點(diǎn)問題，也是醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注的一個重要問題[10]。目前對于這類患者，西醫(yī)臨床上主要是指導(dǎo)患者靜滴和口服牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液、維生素B1、甲鈷胺、丹紅注射液等營養(yǎng)神經(jīng)、改善血液循環(huán)等藥物，但是治療的整體效果不理想，患者神經(jīng)再生的效果不好[11-12]。

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激技術(shù)是近年來興起的一種先進(jìn)技術(shù)，在神經(jīng)康復(fù)領(lǐng)域具有較為廣泛的應(yīng)用，并且治療效果也較好，但是在腓總神經(jīng)損傷治療方面應(yīng)用較少[13]，本研究中對一些患者使用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療，同藥物治療的效果進(jìn)行比較，前者效果更好。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療的主要原理為通電線圈產(chǎn)生的磁場對頭顱表面形成一定的作用，在磁場對皮層神經(jīng)的影響下出現(xiàn)感應(yīng)電流，完成對神經(jīng)動作電位的改變，進(jìn)而使皮層神經(jīng)的興奮性受到較大的影響，進(jìn)而促使神經(jīng)再生修復(fù)，緩解腓總神經(jīng)損傷造成的不良反應(yīng)[14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，兩組患者腓總神經(jīng)MCV 和CMAP 波幅比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者腓總神經(jīng)MCV 和CMAP 波幅均有所改善，且觀察組改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，兩組患者的FMA 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的FMA 評分均得到改善，且觀察組改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。本研究結(jié)果與劉敏等[15]在相關(guān)課題中的研究結(jié)果基本一致，說明對腓總神經(jīng)損傷患者采用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療是可行的，可以將其作為臨床治療的優(yōu)良選擇。

綜上所述，對腓總神經(jīng)損傷患者采用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療，效果顯著，可有效提高臨床療效，改善腓總神經(jīng)MCV 和CMAP 波幅，促使患者肢體功能恢復(fù)正常，具有十分重要的臨床應(yīng)用價值，值得推廣。