王娟娟 李丹丹

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障第九八九醫(yī)院麻醉科，河南洛陽(yáng)471000）

本研究采用手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理與保溫干預(yù)應(yīng)用于腹部全麻手術(shù)患者，取得一定成果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016 年1 月至2017 年12 月我院收治的116 例腹部全麻手術(shù)患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為研究組與對(duì)照組各58 例。兩組患者性別、年齡、手術(shù)類型、病程及美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）[3]分級(jí)等一般臨床資料比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法：對(duì)照組采取全麻手術(shù)常規(guī)護(hù)理措施并對(duì)患者采取麻醉蘇醒護(hù)理。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取保溫措施干預(yù)：①術(shù)前備好電熱恒溫手術(shù)臺(tái)；②對(duì)患者非手術(shù)部位處加蓋保暖被或鋪蓋多層無(wú)菌巾；③對(duì)輸入液先保溫再取用或使用輸液加溫儀，溫度恒定在37℃；④術(shù)中所用濕紗布需經(jīng)過(guò)加溫后的無(wú)菌溶液浸泡；⑤沖洗液取用保溫箱內(nèi)經(jīng)加溫的無(wú)菌溶液。

1.2.2 指標(biāo)檢測(cè)方法：凝血功能指標(biāo)：術(shù)前與術(shù)后24h 分別抽取兩組患者靜脈血樣，經(jīng)ABL90 血?dú)夥治鰞x檢測(cè)兩組患者凝血功能指標(biāo)[血漿凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）]。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者麻醉蘇醒期間指標(biāo)差異[清醒時(shí)間、拔管時(shí)間、麻醉后監(jiān)測(cè)治療室（PACU）滯留時(shí)間、麻醉藥物作用時(shí)間]、清醒即刻凝血功能指標(biāo)（PT、APTT），比較兩組患者術(shù)中及麻醉蘇醒期間護(hù)理不良事件發(fā)生情況（低體溫、寒顫、呼吸抑制、蘇醒延遲）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0 分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher 精確概率檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉蘇醒期間指標(biāo)比較：兩組患者清醒時(shí)間、拔管時(shí)間、PACU 滯留時(shí)間、麻醉藥物作用時(shí)間明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者麻醉蘇醒期間指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組患者麻醉蘇醒期間指標(biāo)比較 （±s）

組別 清醒時(shí)間 拔管時(shí)間 PACU 滯留時(shí)間 麻醉藥物作用時(shí)間研究組12.12±2.17 21.21±2.16 46.49±13.05 156.41±16.48對(duì)照組17.29±3.18 25.29±3.96 78.51±11.56 175.47±15.56 t 值 10.227 6.888 13.988 6.404 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者凝血功能指標(biāo)比較：研究組患者PT、APTT 水平均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者凝血功能指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組患者凝血功能指標(biāo)比較 （±s）

組別 時(shí)間 PT（s） APTT（s）研究組 清醒即刻 13.89±4.16 34.26±5.46對(duì)照組 15.46±3.79 38.14±5.66 t 值 2.125 3.757 P 值 0.036 0.000

2.3 護(hù)理不良事件發(fā)生情況：術(shù)中及麻醉蘇醒期間研究組低體溫及蘇醒延遲發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），寒顫及呼吸抑制發(fā)生情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 護(hù)理不良事件發(fā)生情況對(duì)比 [n（%）]

3 討論

在全麻手術(shù)中，患者出現(xiàn)低體溫影響因素較多，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)或長(zhǎng)時(shí)間使用低溫沖洗液、圍手術(shù)期低體溫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)均對(duì)患者手術(shù)效果及預(yù)后可產(chǎn)生不利影響[6]。本研究通過(guò)對(duì)患者麻醉蘇醒期間指標(biāo)變化對(duì)比，得出研究組較對(duì)照組患者清醒時(shí)間、拔管時(shí)間、PACU 滯留時(shí)間、麻醉藥物作用時(shí)間明顯縮短，表明保溫干預(yù)可促進(jìn)麻醉藥物機(jī)體內(nèi)正常代謝，有效減少患者麻醉蘇醒時(shí)間并促進(jìn)患者盡快拔管時(shí)間，進(jìn)而縮短PACU 滯留時(shí)間。

本研究對(duì)兩組患者凝血功能指標(biāo)進(jìn)行比較后顯示，研究組患者凝血功能指標(biāo)（PT、APTT）水平均較對(duì)照組有明顯改善，表明保溫干預(yù)對(duì)患者凝血功能有一定改善，能由于保溫干預(yù)促進(jìn)患者凝血機(jī)制照常運(yùn)行，保障患者體溫同時(shí)并降低凝血紊亂發(fā)生現(xiàn)象，對(duì)患者麻醉蘇醒及術(shù)后愈合有積極意義。

本試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，術(shù)中及麻醉蘇醒期間研究組護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，寒顫及呼吸抑制發(fā)生情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。表明保溫措施干預(yù)可減少患者低體溫和蘇醒延遲不良事件發(fā)生，究其原因可能由于體溫過(guò)低影響機(jī)體血流分布，肝腎血流供應(yīng)不足對(duì)麻醉肌松藥物代謝造成阻礙，延緩麻醉事件導(dǎo)致蘇醒延遲，保溫干預(yù)后可改善機(jī)體正常代謝并在正常時(shí)間內(nèi)蘇醒。

綜上所述，麻醉蘇醒護(hù)理結(jié)合保溫干預(yù)措施對(duì)腹部全麻手術(shù)患者麻醉蘇醒期間各項(xiàng)指標(biāo)有一定改善作用，并能保持患者凝血功能正常，一定程度上減少護(hù)理操作中不良事件的發(fā)生，對(duì)護(hù)理質(zhì)量提升有一定積極作用。