張 倩

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南尉氏450000）

糖尿病腎病（Diabetic kidney disease，DKD）是常見的由糖尿?。―iabetes mellitus，DM）所引起的并發(fā)癥之一，通常會(huì)出現(xiàn)身體代謝功能紊亂，腎小球基膜增厚從而導(dǎo)致細(xì)胞外間質(zhì)增生，腎小球內(nèi)壓力過大，引發(fā)蛋白尿、高血壓、水腫，使腎功能發(fā)生損傷，其發(fā)病機(jī)制錯(cuò)綜復(fù)雜，病情嚴(yán)重者會(huì)對(duì)患者構(gòu)成生命威脅[1]。依據(jù)對(duì)DKD 發(fā)病機(jī)理的認(rèn)識(shí)，臨床治療主要從控制血糖、高血壓、控制飲食和保護(hù)腎功能這幾個(gè)方面進(jìn)行[2]。中醫(yī)稱DM 為消渴病，認(rèn)為DKD 是“久病入絡(luò)”，腎乃是人體經(jīng)絡(luò)聚集之地，而DKD 是DM 并發(fā)癥，由于消渴病久治不愈導(dǎo)致痰熱郁結(jié)，造成經(jīng)絡(luò)淤堵從而發(fā)病[3]。不少學(xué)者經(jīng)研究表示采取中醫(yī)療法能夠有效緩解病情[4]。因此，本研究主要是運(yùn)用自擬利濕化痰活血湯治療DKD 痰瘀互結(jié)證，觀察其臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2019 年1 月至9 月收治的DKD 痰瘀互結(jié)證患者100 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合2 型DM 診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]以及DKD 診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，并由中醫(yī)辨證判定為痰瘀互結(jié)證患者；②患者對(duì)本次試驗(yàn)知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；③空腹血糖值（FPG）檢測(cè)為≥7.00mmol/L、餐后2h 血糖值（2hPG）檢測(cè)為≥11.10mmol/L、糖化血紅蛋白值檢測(cè)為≥7.5%；④患者腎小球?yàn)V過率偏高，24h 尿白蛋白排泄率189mg/h；⑤血肌酐（Cr）128umol/L，尿素值為8.6mmol/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他腎病或由某種疾病導(dǎo)致的腎?。虎谌焉镎?；③存在藥物過敏或已經(jīng)產(chǎn)生耐藥性；④身體素質(zhì)較差，無(wú)法完成本次試驗(yàn)者。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為治療組50 例和對(duì)照組50 例，治療組男38 例，女12 例；年齡（42.36±10.22）歲；病程（8.62±2.10）年。對(duì)照組男35例，女15 例；年齡（43.58±10.89）歲；病程（8.72±2.06）年。兩組患者在性別、年齡、病程方面的比較具有均衡性（P＞0.05）。

1.2 治療方法：兩組患者入院后進(jìn)行身體檢查，監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)。對(duì)照組采取一般的藥物治療（二甲雙弧、達(dá)格列凈片等降血糖藥物），嚴(yán)格控制血糖，進(jìn)行DKD 疾病相關(guān)知識(shí)的教育，注意控制飲食，禁止吃含糖量高的食物，合理運(yùn)動(dòng)。治療組在此基礎(chǔ)上增加自擬利濕化痰活血湯，藥方如下：陳皮20g，黨參20g，防己18g，茯苓15g，半夏15g，蒼術(shù)15g，赤芍12g，當(dāng)歸12g，黃芪12g，薄荷12g，白術(shù)12g，淫羊藿12g，豬苓10g，膽南星10g，威靈仙8g，紅花8g。用水煎服，取300ml，每日3 次飯后口服，一次100mL。1 個(gè)月為1 個(gè)療程，兩組同時(shí)治療1 個(gè)月，觀察其效果。

1.3 觀察指標(biāo)：①臨床療效：顯效：水腫情況明顯減輕，患者精神狀態(tài)變好，基本指標(biāo)大致下降至正常；有效：水腫和精神狀況有所改善，基本指標(biāo)有所下降，但下降不多，離正常指標(biāo)有所差距；無(wú)效；患者接受治療后病情未發(fā)生任何改善，甚至有所加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%；②治療前后均檢查24h 尿白蛋白（U-Alb）、空腹血糖（FPG）和餐后兩小時(shí)血糖（2hPG）、血肌酐（Cr）和尿素氮；③記錄不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：運(yùn)用SPSS 21.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后療效比較：治療組總有效率高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值=5.198，P值=0.023），詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比 [n（%）]

2.2 兩組患者治療前后24hU-Alb、FPG、2hPG、Cr、尿素氮比較：兩組患者治療前24hU-Alb、FPG、2hPG、Cr 比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后治療組24hU-Alb、FPG、2hPG、Cr 指數(shù)明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者治療前后24hU-Alb、FPG、2hPG、Cr、尿素氮比較

2.3 不良反應(yīng)：兩組患者均未產(chǎn)生明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

目前，DKD 在我們國(guó)家是導(dǎo)致中末期腎衰竭，即尿毒癥的第二大原因，僅次于腎小球腎炎，該病在臨床上以持續(xù)性的蛋白尿和損害肝功能為主要特點(diǎn)[7]。DKD 主要分為5 期，其中2 期患者較多，主要表現(xiàn)為基底膜增厚，尿白蛋白量較正常來說有所增加，如果病情未控制好，就會(huì)發(fā)展成3 期，其治療與預(yù)后效果就更差，因此，在2 期DKD 時(shí)，成功緩解病情對(duì)患者來說有重大意義[8]。早些年來，就有許多學(xué)者利用中醫(yī)來輔助治療DKD，取得了良好效果，本研究采用自擬利濕化瘀活血湯進(jìn)行治療，取得較好效果。是因?yàn)镈KD 屬于經(jīng)絡(luò)淤堵，患者體內(nèi)瘀血叢生，痰濁遍布，長(zhǎng)久以來“瘀血化水，產(chǎn)生水腫”，繼而發(fā)病[9]。利用蒼術(shù)、茯苓等一些祛濕中藥與當(dāng)歸、黃芪等補(bǔ)血補(bǔ)氣的中藥搭配使用，達(dá)到祛濕活血的作用，有助于改善患者體質(zhì)。

FPG、2hPG 是檢測(cè)患者血糖的重要指標(biāo)，24hU-Alb、Cr 和尿素氮是判定腎功能的重要指標(biāo)，對(duì)這幾項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)能夠有效判斷患者病情程度[10]。本研究通過西醫(yī)一些降血糖藥物治療外加中醫(yī)利濕化痰活血湯相結(jié)合，發(fā)現(xiàn)治療組各項(xiàng)指標(biāo)較對(duì)照組下降的要更多，這是因?yàn)橹嗅t(yī)是以痰瘀互結(jié)為首要出發(fā)點(diǎn)，把堆積在患者體內(nèi)的瘀血與濕氣通過陳皮、半夏、薄荷、茯苓、防己等祛濕化痰類藥物排出體內(nèi)，消除患者水腫，利用當(dāng)歸、黨參進(jìn)行補(bǔ)血養(yǎng)氣，紅花散瘀止痛，淫羊藿、威靈仙、豬苓補(bǔ)腎強(qiáng)筋骨，從而取得良好效果。本研究均為出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)患者，證明利濕化瘀活血湯安全性高，為治療DKD 提供了新的參考價(jià)值。

綜上所述，本研究運(yùn)用自擬利濕化瘀活血湯治療DKD 痰瘀互結(jié)癥患者的效果要明顯高于一般藥物治療的患者，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得在臨床治療中推廣。